1、1背背 景景“分娩是自然的生理过程，要尽量回归自然，减少医疗干预，减少产科创伤。”范渊达范渊达教授 （美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士）2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创接生理念。2慨慨 念念无创接生：无创接生：既不保护会阴也不常规侧切，让低危孕产妇正常分娩。3 自然分娩是一个生理现象，是繁衍后代，维系人类生存的一个本能，是自然规律，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。顺产顺产会阴侧切会阴侧切无创接生无创接生无保护性接生无保护性接生左、右侧切左、右侧切正中切正中切保护性接生保护性接生4常规外阴切开术常规外阴切开术传统观念：伤口规则恢复快 减少三度撕伤 在第二产程过程
2、中的用力会 增加新生儿脑部损伤的几率 防止了骨盆底损伤 常规使用循证医学证明：增加需缝合求 极大的增加严重的和 复杂的阴道撕裂的风险 更多并发症 对于盆底组织的紊乱 没有任何好处 仅在必要时做5会阴切开的缺点会阴切开的缺点 明显增加会阴裂伤/增加产后出血 量/延迟产后康复 对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调6会阴侧切与自然裂伤会阴侧切与自然裂伤Carroli 和Belizan于2000年对5000例分析结论：会 阴 裂 伤 会 阴 侧 切伤 口 不 整 齐 相 对 整 齐疤 痕 不 长 期 长 期 疼 痛 较 轻 较 重愈 合 快 慢出 血 少 多大便失禁和漏尿 高 2 倍 高 4
3、 6 倍 所以会阴切开不应常规进行所以会阴切开不应常规进行7传统会阴保护传统会阴保护8会会 阴阴 保保 护护 缺缺 点点1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。2、人为协助俯屈仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。9无无 创创 接接 生生 概念：无创接生是指既不保护会阴也不常规 侧切，让低危孕产妇正常分娩。原理：不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道 产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。10保护性接生保护性接生适应症：适应症：首先是低危孕产妇，包括 A：产妇一般情况好并且依从性好；B：胎心好，胎儿体重3000g左右；C：会阴条件好，弹性好。优点
4、：优点：产妇舒适度增加；减少疼痛感，伤口出血少，感染几率明显降低；促进自然分娩率,值得临床推广应用。11无保护性接生无保护性接生概念：概念：不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一接产技术的开展，减少了分娩中创伤，使助产技术进入了无创接产时代，是实用、立竿见影的产科适宜技术。接生要点：接生要点：胎头娩出三分之一多时，右手五指分开置于胎头上，指导产妇运用拉马泽呼吸法，宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力。12无保护性接生无保护性接生 优点：优点：1）减少了会阴侧切，减少了孕妇的痛苦；2）减少了会阴损伤，减少了产时出血；3)接产时间明显缩短，减少了助
5、产士接产时导致的 腰椎、肌肉慢性损伤性职业病。13有有 效效 评评 估（一）估（一）助产前评估：助产前评估：了解病史：有无合并症，骨盆情况 了解胎儿情况：大小、胎位、胎心监护及 羊水等 了解会阴情况：有无明显水肿或异常、是否已有裂伤及出血。了解产程进展情况：先露下降情况。14助产前：助产前：炎症发育欠佳 估计胎儿3600克 15有有 效效 评评 估（二）估（二）助产中评估：助产中评估：宫缩时：胎头拨露有所增大 会阴体无明显变薄，过短、裂伤 宫缩间歇期：下压会阴体无紧贴胎头 会阴按摩时:按摩手指运行阻力大小 有无紧夹现象 16判断会阴弹性判断会阴弹性17注注 意意 点点方法选择：方法选择：综合判
6、断基础上，体现灵活、独特个性 化特点 麻麻 醉：醉：双侧坐骨棘神经阻滞麻醉 指指 导：导：如何正确用力、配合与呼吸 告告 知：知：方法选择、配合意义 切切 记：记：充分拨露着冠、娩头过程不宜过急18环状张开环状张开-再评估 会阴体无明显变薄、过短、裂伤1920 胎头拨露4-5厘米以上，或阴道口和外阴包围胎儿的最大颈线即着冠后，此时枕骨靠近耻骨联合，下颌以适度压力顶于母体尾骨间。21 用左手掌侧，指端略分开，置于胎头上面，控制出头的速度，将胎头向上抬，使枕骨紧贴耻骨联合使胎头仰伸。22 右手沿尾骨方向，通过会阴体对胎儿下颌施加向前压力。以最小经线通过会阴完成分娩23会阴会阴1度裂伤度裂伤24会阴裂伤统计会阴裂伤统计 会阴度裂伤约75%会阴度裂伤约25%无会阴度裂伤报道25护护 理理 问问 题题？孕期管理不到位 新生儿体重不能完全估计准确 助产士人员不足26妈妈妈妈加加油油2728
