1、浅谈凝血功能检测的个人体会柳州市中医院检验科：汪 蕾一、凝血功能检测血液凝固生理性的血液凝固：止血（有限）病理性的血液凝固：凝血（失控）1.血管内皮系统2.凝血系统3.抗凝血系统4.纤维蛋白溶解系统5.血小板系统6.血液流变系统二、凝血功能常用检验项目及其应用：1、PT(凝血酶原时间)：临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。PT2、国际标准化比值（INR）：临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：
2、国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。3、活化部分凝血活酶时间(APTT)临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。4.凝血酶时间测定
3、(TT)临床应用：被检血浆凝血酶时间比正常对照延长3s以上即为异常。凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。5.FIB(纤维蛋白原)临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸
4、硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。6、DD（D-二聚体）临床应用：D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。三、凝血功能检测的影响因素（一）、仪器方面质控值在控：患者样本可以检测和报告质控值失控：停止患者样本的检测 拒发检测报告 寻找原因 解决问题 重新检测
5、 做好记录1 1、查找失控原因、查找失控原因2 2、分析失控项目、分析失控项目:所有或单个项目所有或单个项目1.1 1.1 所有项目所有项目:首先排除试剂因素首先排除试剂因素,主要考虑主要考虑质控品和仪器质控品和仪器;1.2 1.2 单个项目单个项目:首先考虑试剂因素首先考虑试剂因素,其次是质其次是质控品控品,最后是仪器。最后是仪器。3 3、质控物变质应对策略、质控物变质应对策略1.1 1.1 质控品分装冷冻质控品分装冷冻 凝血四项正常水平：无需分装 凝血四项异常水平：分装2支，每支500微升 DD质控品：分装5支，每支200微升 FDP质控品：分装5支，每支200微升-20可保存两星期1.2
6、 371.2 37水浴复融，避免反复冻融水浴复融，避免反复冻融(二)、试剂方面1.试剂溶解：注意避免瓶间的污染 纤维蛋白原试剂的溶解 2.试剂仓放置时间：易变质的试剂不宜加过多，如DD胶乳试剂，FIB等；（三）、标本方面1.1.溶血标本溶血标本：破碎红细胞释放促凝物质会激活凝血活酶;甚至会导致体外凝血,干扰光学法检测，影响相关检测的进行。溶血的表现：溶血的表现：a.纤维蛋白原、抗凝血酶水平降低；b.PT、APTT缩短或延长；c.DD可升高；2.血量不合适血量不合适：血量过少:低于抗凝比例,可能会导致检测结果偏长；血量过多:可能引起轻微的结果偏短;也可能因为缺乏抗凝剂导致样本凝集样本无法进行检测
7、 3 3.脂血：脂血：10000-15000 rpm10 min，高速离心后再检测4.4.标本凝固：标本凝固：错误的检测结果 PT、APTT显著缩短或延长（不凝）；FIB水平显著减低 DD及FDP测定值升高 提醒：提醒：遇到FIB异常低的标本，一定要确认标本是否发生凝固或微凝集5.5.肝素污染：肝素污染：肝素污染表现：APTT、TT显著延长，PT接近正常 机制：肝素通过AT-III抑制凝血因子活化，主要影响凝血酶和X因子，还有Ixa和 XIIa，而对外源途径的VII影响小；此外，PT试剂含肝素拮抗剂；判断标本是否存在肝素污染的方法：鱼精蛋白鱼精蛋白纠正试验纠正试验 标本标本:鱼精蛋白鱼精蛋白=
8、9:1=9:1混合，上机检测混合，上机检测TTTT TTTT纠正至正常：提示存在肝素纠正至正常：提示存在肝素临床上肝素的使用情况临床上肝素的使用情况:防治血栓栓塞性疾病,DIC的早期治疗 预防急性心肌梗死患者发生静脉栓栓塞病,预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等。预防手术中及手术后深部静脉血栓形成(例如普通外科手术)用于长期输液的病人用留置针时封管用 心脏,手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通四、新生儿凝血功能检测四、新生儿凝血功能检测1 1月月-1-1岁岁1-101-10岁岁11-1611-16岁岁成人成人APTT(s)APTT(s)36.0-49.034.0-47.032.0-45.028.5-41.5PT(s)PT(s)11.5-14.012.0-14.512.0-14.511.5-14.5FIB(g/L)FIB(g/L)1.7-4.11.8-4.02.0-4.02.0-4.0新生儿新生儿APTT,PTAPTT,PT值大于成人值，而值大于成人值，而FIBFIB则小于成人值则小于成人值
