1、12/30/2022烧伤112/30/2022烧伤2广东省农垦中心医院烧伤整形外科广东省农垦中心医院烧伤整形外科吴涛吴涛 副主任医师副主任医师12/30/2022烧伤31.熟悉烧伤的病理和病程演变。熟悉烧伤的病理和病程演变。2.掌握掌握烧伤面积烧伤面积，深度估计深度估计和治疗原则，和治疗原则，创面初期处理和创面初期处理和补液方法补液方法，熟悉烧伤并，熟悉烧伤并发症及其防治。发症及其防治。3.了解电击伤的特点和急救处理。了解电击伤的特点和急救处理。4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。熟悉化学烧伤的特点和急救处理。5.了解冻伤的病理，临床表现和诊断，急了解冻伤的病理，临床表现和诊断，急救处理和预防。
2、救处理和预防。12/30/2022烧伤4l烧伤烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。质、激光、放射线等所致的组织损害。l热烧伤热烧伤（thermal injury）：是指热液）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。属液体或固体所引起的组织损害。12/30/2022烧伤5l通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。造成的烧伤。l临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（为烫伤（scalding
3、）。）。l其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。如电烧伤、化学烧伤等。12/30/2022烧伤6 热烧伤热烧伤(Thermal Injury)12/30/2022烧伤7l最基本要求：最基本要求：面积估算面积估算(the extent of burn estimated)深度识别深度识别(the depth of burn assessed)兼兼 顾：呼吸道损伤的程度顾：呼吸道损伤的程度12/30/2022烧伤8临床意义临床意义:l烧伤严重程度判断和预后估计的重要依烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。据。l作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法作
4、为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。特别是补液。12/30/2022烧伤9l多种方法：根据烧伤区域所占全身体表多种方法：根据烧伤区域所占全身体表 面积（面积（total body surface area total body surface area，TBSA)TBSA)的百分数计算。的百分数计算。l国内常用二种方法国内常用二种方法:手掌法手掌法 中国新九分法中国新九分法(rule of nines)(rule of nines)12/30/2022烧伤10 以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为面积计为TBSATBSA。若测算者手掌面面。若测算者
5、手掌面面积与患者的近似亦可计为积与患者的近似亦可计为TBSATBSA。主要用于：主要用于：.小面积烧伤小面积烧伤 .大面积烧伤的散在面大面积烧伤的散在面或需减去的正常部或需减去的正常部位体表面积的计算。位体表面积的计算。返回返回12/30/2022烧伤11l方法：方法：把人体全身体表面积分为把人体全身体表面积分为1111个个9 9，另加，另加1 1 。不计不计I I 面积。面积。12/30/2022烧伤12 部部 位位 占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头部头部 3 9+(12-年龄年龄)头颈头颈面部面部 3 9 颈部颈部 3 双上臂双上臂 7双上肢双上肢 双前臂双前臂 69x2 9
6、x2 双手双手 512/30/2022烧伤13 部位部位 占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%躯干前躯干前 1 3躯干躯干躯干后躯干后 13 9x3 9x3 会阴会阴 1 双臀双臀 5*双下肢双下肢 双大腿双大腿 21 9x5+1 9x5+1-(12-年龄年龄)双小腿双小腿 13 双足双足 7*12/30/2022烧伤14 3-3-3 3-3-3 5-6-7 5-6-7 13-13 13-13 1-5 1-5*21 21 13 13 7 7*成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部和双足各占6%6%12/30/2022烧伤15 头面颈头面颈:9+(12-:9+(12-年龄）年龄）双下肢双
7、下肢:46-(12-:46-(12-年龄）年龄）返回返回12/30/2022烧伤16l分类方法：三度四分法分类方法：三度四分法 I I （first degree burnfirst degree burn）浅浅 II II（superficial second degreesuperficial second degree burn burn）深深IIII（deep partial thickness burndeep partial thickness burn）IIIIII （third degree burnthird degree burn）附：浅附：浅度（度（I I 、浅、浅 II
8、 II ）深深度（度（深深IIII 、IIIIII ）12/30/2022烧伤17 I I :仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层,生发层健在。生发层健在。浅浅 II II :伤及表皮生发层、真皮乳头层。伤及表皮生发层、真皮乳头层。深深IIII :伤及皮肤真皮层，介于浅伤及皮肤真皮层，介于浅 II II 与与 IIIIII 之间。之间。IIIIII :全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。等。12/30/2022烧伤18IIII 12/30/2022烧伤19a.a.表皮层表皮层（epidermis layer）与真皮层与真皮层（dermis layer）之间有一潜在间隙之间有一潜
9、在间隙,即表皮真皮结合处即表皮真皮结合处水疱水疱（blister）发生部位。发生部位。b.b.毛囊、汗腺深入真皮深层毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创往往是创面自身修复的基础。面自身修复的基础。12/30/2022烧伤20C.C.真皮乳头层有丰富的神经末梢真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）痛觉判断。痛觉判断。d.d.真皮下有丰富的血管网真皮下有丰富的血管网（capillary network）血管显露、栓塞情况。血管显露、栓塞情况。12/30/2022烧伤21lI I :表面红斑状、干燥、烧灼感，表面红斑状、干燥、烧灼感，3 37 7天脱屑痊愈天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。
10、短期内有色素沉着。12/30/2022烧伤22l浅浅 II II :局部红肿明显，大小不一的水疱局部红肿明显，大小不一的水疱（blisterblister），水疱剥落后创面红润、潮），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，湿、疼痛明显。如无感染，1 12 2周愈合周愈合,一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）,多数有色素沉着。多数有色素沉着。12/30/2022烧伤2312/30/2022烧伤24浅。烧伤 痊愈后12/30/2022烧伤25 深深IIII :可有水疱，去疱皮后创面微湿，红可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，白相间，痛觉较迟钝，3 34 4周愈，常有
11、周愈，常有瘢痕。瘢痕。12/30/2022烧伤26深。创面深。愈合12/30/2022烧伤27IIIIII ：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。12/30/2022烧伤2812/30/2022烧伤29。创面(修复期修复期)12/30/2022烧伤30l轻度烧伤（轻度烧伤（mild degree burn）：）：IIII ，9%TBSAl中度烧伤（中度烧伤（moderate degree burn）：）：IIII 10%29%TBSA
12、，or IIIIII 10%TBSA 12/30/2022烧伤31l重度烧伤重度烧伤(severe degree burn):II II +IIIIII 30%49%TBSA，or III III 10%19%TBSA，or II II 、IIIIII 50%TBSA or III III 20%TBSA 12/30/2022烧伤33IIII or IIIor III orIIorII IIIIII or并发并发症症or合并合并症症轻轻9%中中10 29%20%50%严重并严重并发症发症12/30/2022烧伤34 初步诊断初步诊断:(1)燃烧现场相对密闭；燃烧现场相对密闭；(2)呼吸道刺激，
13、咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音；困难，肺部可能有哮鸣音；(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。12/30/2022烧伤35l临床分期：急性体液渗出期临床分期：急性体液渗出期 感染期感染期 修复期修复期12/30/2022烧伤36 烧伤面积较大而深者此期称休克期烧伤面积较大而深者此期称休克期（shock stage）体液渗出体液渗出:）立即，一般持续）立即，一般持续；）伤后最剧，）伤后最剧，高峰，后逐渐回吸高峰，后逐渐回吸 收。收。早期补液早期补液：应先快后慢。：应先快后慢。12/30/2022
14、烧伤37l严重烧伤易发生全身性感染的原因主要严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有有:a.皮肤皮肤,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.机体免疫功能受抑。机体免疫功能受抑。c.机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。d.易感染性增加。易感染性增加。12/30/2022烧伤38创面修复创面修复(wound repair)过程在伤后不久过程在伤后不久即开始。浅即开始。浅II度和部分深度和部分深II度创面可自愈。度创面可自愈。III度创面度创面(一般小于一般小于3cmX3cm)可由创缘可由创缘的上皮扩展覆盖的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植较大的只能靠皮肤移植修复。修复。12/30/2022烧伤3912
15、/30/2022烧伤401.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.防治低血容量性休克防治低血容量性休克3.预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.防治器官的并发症防治器官的并发症6.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。12/30/2022烧伤41 (一一)脱离致伤源，避免再损伤。脱离致伤源，避免再损伤。（二）镇静止痛：度冷丁或吗啡类药要在确定（二）镇静止痛：度冷丁或吗啡类药要在确定无严重合并伤后。无严重合并伤后。（三）保持呼吸道通畅。（三）保持呼吸道通畅。（四）有条件尽早建立静
16、脉输液。（四）有条件尽早建立静脉输液。（五）保护创面、减少污染。（五）保护创面、减少污染。12/30/2022烧伤42l（1）休克（低血容量性）休克（低血容量性）l（2）脓毒症）脓毒症l（3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭l（4）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭l（5）应激性溃疡和胃扩张）应激性溃疡和胃扩张l（6）心脏功能降低）心脏功能降低12/30/2022烧伤43l烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点:1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic shock）。2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆 成分。成分。3.体液丢失有
17、规律性体液丢失有规律性,以伤后以伤后68h达高峰达高峰 4.红细胞丢失，绝对量减少红细胞丢失，绝对量减少,但早期但早期 血液浓缩血液浓缩,单位体积计数可升高。单位体积计数可升高。12/30/2022烧伤44 1.补液公式补液公式 液体总量液体总量=额外丧失量额外丧失量+生理需要量生理需要量 额外丧失量额外丧失量=烧伤面积烧伤面积X体重体重kgXR R=成人成人1.5ml/kg 儿童儿童1.8ml/kg 婴儿婴儿2.0ml/kg 基础基础(生理生理)需水量需水量:成人成人2500ml 儿童儿童6080ml/kg 婴儿婴儿100ml/kg 烧伤面积：烧伤面积：仅指二度，三度烧伤，一度不计仅指二度，
18、三度烧伤，一度不计 算。算。12/30/2022烧伤45 2.补液量补液量l第一个第一个24小时小时 液体总量液体总量=额外丧失量额外丧失量 +生理需要量生理需要量l第二个第二个24小时小时 液体总量液体总量=额外丧失量额外丧失量/2+/2+生理需要量生理需要量l时间计算以伤后起算时间计算以伤后起算12/30/2022烧伤46 3.补液种类补液种类l额外丧失量部分：额外丧失量部分：晶胶比晶胶比：中、重度为中、重度为2:1，特重度为，特重度为1:1 晶体液晶体液(saline):含电解质的各种制剂含电解质的各种制剂,eg:平衡平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。盐溶液、生理盐水、苏打等。胶体液胶体液(
19、colloidal injection）:全血等各种血液制全血等各种血液制品、血浆代用品品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每低分子右旋糖苷（每24小时小时 1000ml)l基础需水量：基础需水量：用用5%葡萄糖葡萄糖12/30/2022烧伤474.补液方法补液方法888第第1个个24h1/21/41/4第第2个个24h1/31/31/312/30/2022烧伤4812/30/2022烧伤49l5.调节输液量及速度的指标调节输液量及速度的指标 b.精神状况精神状况（mental status)：燥动燥动(agitation)，口干往往是血容量不足的表现。口干往往是血容量不足的表现。c.周围循环周围
20、循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动。动脉搏动。a.尿量尿量（urine volume）：）：1ml/kg/h d.脉搏脉搏（pulse）：）：成人成人120次次/分，儿童分，儿童140次次/分。分。12/30/2022烧伤50 e.血压血压（blood pressure）:收缩压收缩压（systolic pressure90mmHg,脉压差脉压差（pulse pressure）20mmHg，平均动脉压，平均动脉压（mean arterial blood pressure)60mmHg。f.中心静脉压中心静脉压（CVP,central venous pres
21、sure）：）：510cmH2 2O。12/30/2022烧伤51 抗休克治疗中并发症抗休克治疗中并发症l输液不足输液不足:休克加重休克加重 肾功能衰竭（肾功能衰竭（renal failure）l输液过多：输液过多：肺水肿（肺水肿（pulmonary edema）脑水肿（脑水肿（cerebral edema）12/30/2022烧伤521.全身感染的多发时机全身感染的多发时机 a.伤后2周左右，创面溶痂。b.烧伤晚期：易致二重真菌感染 c.伤后48h72h12/30/2022烧伤53 全身感染的临床表现全身感染的临床表现:1、T39体温聚升、聚降、波动幅度大体温聚升、聚降、波动幅度大2、WBC
22、上升或下降，血小板下降上升或下降，血小板下降3、性格的改变、性格的改变 4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。5、呼吸急促、呼吸急促6、心率加快：成人常在、心率加快：成人常在140次次/分以上分以上7、创面：生长停滞，出血坏死斑、创面：生长停滞，出血坏死斑12/30/2022烧伤54l几种感染类型几种感染类型:烧伤败血症烧伤败血症（burn hematosepsis)病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，增生，全身严重感染中毒症状。全身严重感染中毒症状。烧伤创面脓毒血症烧伤创面脓毒血症（burn w
23、ound sepsis）焦痂下每克组织细菌计数焦痂下每克组织细菌计数10万个，感染万个，感染 有向邻近健康组织侵袭倾向有向邻近健康组织侵袭倾向,全身严重感染中全身严重感染中毒症状。毒症状。12/30/2022烧伤55l全身性感染全身性感染治疗治疗:重点创面处理重点创面处理,辅助支持抗炎。辅助支持抗炎。1.纠正休克纠正休克 2.正确处理创面正确处理创面 3.抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 4.营养的支持营养的支持 12/30/2022烧伤56原则原则:1.浅度烧伤创面浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。2.深度烧伤创面深度烧伤创面：以手术治疗为主。以手术治疗为主。12/30/
24、2022烧伤57l创面初期处理方法：创面初期处理方法：l 1.浅度烧伤（浅度烧伤（superficial degree burn)：防：防止和减轻感染论止和减轻感染论,尽量保存残留上皮组织，促尽量保存残留上皮组织，促进创面早期愈合。以非手术疗法为主。如：包进创面早期愈合。以非手术疗法为主。如：包扎（扎（dressing)、暴露（、暴露（exposure)和半暴露（和半暴露（semiexposure)等等。l 2.深度烧伤（深度烧伤（deep degree burn）：尽早去）：尽早去除创面坏死组织，适时覆盖创面，促进创面早除创面坏死组织，适时覆盖创面，促进创面早期愈合，以手术治疗为主。如期愈合
25、，以手术治疗为主。如:焦痂切开减张焦痂切开减张术术,切痂（切痂（escharectomy)和削痂（和削痂（tangential excision)等。等。12/30/2022烧伤58l创面初期处理重要方法：创面初期处理重要方法：清创术（清创术（debridement）待休克纠待休克纠正，病人病情平稳后进行。正，病人病情平稳后进行。12/30/2022烧伤591.包扎疗法包扎疗法(dressing)：适应症：适应症：A、位于躯干、四肢便于包扎的部位的经清创处理、位于躯干、四肢便于包扎的部位的经清创处理 后的二度创面。后的二度创面。B、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面。、切削痂后的创面、溶痂后的肉
26、芽创面。C、植皮后的创面。、植皮后的创面。2.暴露疗法暴露疗法(exposure)：适应症：适应症：A、位于头面、颈、位于头面、颈、会阴不便包扎部位创面。会阴不便包扎部位创面。B、三度烧伤创面。、三度烧伤创面。C、伤后、伤后24小时以上才入院病人且创面污染严重小时以上才入院病人且创面污染严重 或已发生感染创面。或已发生感染创面。12/30/2022烧伤602.手术疗法手术疗法:切痂植皮切痂植皮:切痂切痂(escharectomy)削痂植皮削痂植皮:削痂削痂(tragential excision)12/30/2022烧伤61 削痂和切痂：深二度或三度创面。削痂和切痂：深二度或三度创面。植皮：植
27、皮：a.自体皮移植自体皮移植（autologous skin grafting）:刃厚皮片刃厚皮片（epidermal skin graft）、）、中厚皮片中厚皮片（intermediate split thickness skin graft）b.异体皮移植异体皮移植（skin allo-transplantation)：嵌入嵌入自体皮、微粒皮自体皮、微粒皮（microskin).c.异种皮移植异种皮移植（heterograft of skin)。12/30/2022烧伤62l生物敷料生物敷料(Biologic Dressings):异体皮异体皮 异种皮异种皮:猪皮猪皮 人造皮人造皮12/3
28、0/2022烧伤63深。痊愈后猪皮覆盖削 痂12/30/2022烧伤64l某患者，某患者，2岁，既往体健。因开水烫伤躯干、四肢大部岁，既往体健。因开水烫伤躯干、四肢大部分后半小时被送到分后半小时被送到S县人民医院，就诊医生因患者病情县人民医院，就诊医生因患者病情重而急将患者转往长沙重而急将患者转往长沙W医院，途中费时医院，途中费时3小时，患者小时，患者饮矿泉水饮矿泉水100ml，未输液。到，未输液。到W医院后即行创面清创，医院后即行创面清创，术后因静脉穿刺困难，而被急送到临近长沙某大医院，术后因静脉穿刺困难，而被急送到临近长沙某大医院，到院后到院后10余分钟，因抢救无效患者死亡。问：在该烧余分
29、钟，因抢救无效患者死亡。问：在该烧伤患者的诊治过程中，前伤患者的诊治过程中，前2个医院值班医生在烧伤急救、个医院值班医生在烧伤急救、早期处理时，工作上有何明显疏忽点？你认为当时他早期处理时，工作上有何明显疏忽点？你认为当时他们应怎么处理才合适（注：限从烧伤学角度说明）们应怎么处理才合适（注：限从烧伤学角度说明）12/30/2022烧伤65l某患者，某患者，6岁。开水烫伤颈部、双上肢、岁。开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部后胸腹部后2小时入院。查颈部大量水疱，小时入院。查颈部大量水疱，基底潮红，痛觉敏感。余创面基底红白基底潮红，痛觉敏感。余创面基底红白相间，痛觉迟钝。请：相间，痛觉迟钝。请：作出诊断（总作出诊断（总面积、深度、严重程度）。面积、深度、严重程度）。给出伤后给出伤后第一个第一个24小时、第二个小时、第二个24小时补液方案。小时补液方案。实际工中可根据哪些指标调整输液速实际工中可根据哪些指标调整输液速度。度。12/30/2022烧伤66此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
