1、一.牙周生态系 1.1生态区生态区 生理性生态区：生理性生态区：牙龈牙龈 边缘龈、附着龈、龈乳头边缘龈、附着龈、龈乳头、龈沟、牙周膜、牙骨质和牙槽骨龈沟、牙周膜、牙骨质和牙槽骨 病理性生态区：病理性生态区：龈袋、牙周袋龈袋、牙周袋 1.2 龈沟和龈沟微生物 龈沟特点：相对稳定的微环境、低Eh、丰富的营养源、龈沟液、种类复杂的 龈沟微生物 血链球菌、格氏链球菌、小韦荣菌、内氏放线菌、二氧化碳噬纤维菌、口腔普氏菌、具核梭杆菌、优杆菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌等1.3 龈下菌斑微生物 龈下菌斑是位于龈缘根方的龈沟或牙周袋内的菌斑龈下菌斑是位于龈缘根方的龈沟或牙周袋内的菌斑3.1 附着菌斑：附着于根
2、面部分的龈下菌斑，与龈下牙石和根面龋形成有关 血链球菌、内氏放线菌、衣氏放线菌、血链球菌、内氏放线菌、衣氏放线菌、二氧化碳噬纤维菌、口腔普氏菌二氧化碳噬纤维菌、口腔普氏菌3.2非附着菌斑：龈下菌斑疏松附着部分，从龈缘到上皮附着紧贴于沟内上皮，与牙周病发生发展关系密切。口腔普氏菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、口腔普氏菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、福赛斯拟杆菌、月形单胞菌具核梭杆菌、福赛斯拟杆菌、月形单胞菌 优杆菌、微小消化链球菌、密螺旋体。优杆菌、微小消化链球菌、密螺旋体。菌毛基因1.4 牙周生态系的影响因素 宿主因素宿主因素 抗力和保护因素抗力和保护因素 潜在的危险因素：潜在的危
3、险因素：上皮袖口及牙周膜 年龄、牙列与咬 牙合龈沟渗出物 口腔卫生白细胞介素 饮食习惯及嗜好血清组分 激素:妊娠 上皮袖口及结缔组织再生 疾病:糖尿病、艾滋病胶原、透明质酸 遗传:掌跖综合征硫酸软骨素 精神压力和社会因素 免疫球蛋白IgA、IgG4.牙周生态系的影响因素 微生物因素微生物因素表面结构：菌毛、外膜蛋白、膜泡、荚膜溶组织酶：透明质酸酶、软骨素酶、蛋白酶、胶原酶、纤溶酶、毒性因子：LPS、侵袭性酶、代谢产物免疫反应龈下菌斑生物膜微生物的相互作用二二牙周病病原菌学说牙周病病原菌学说 特异性牙周病原菌学说特异性牙周病原菌学说非特异性牙周病原菌学说非特异性牙周病原菌学说 三.牙周病原菌 判
4、定标准判定标准在病变部位的检出率及检出量高于健康部位在病变部位的检出率及检出量高于健康部位为毒性克隆株具有启动疾病的染色体或外染色体为毒性克隆株具有启动疾病的染色体或外染色体 基因因子基因因子能在病灶位定植，局部环境有助于毒性克隆的表达能在病灶位定植，局部环境有助于毒性克隆的表达宿主对这种病原菌敏感宿主对这种病原菌敏感,在数量上超过宿主的阈值在数量上超过宿主的阈值激发宿主的免疫反应，血清抗体水平升高激发宿主的免疫反应，血清抗体水平升高其增殖力强，其它细菌是助生菌或不能完全抑制该菌其增殖力强，其它细菌是助生菌或不能完全抑制该菌在实验动物造成牙周组织破坏在实验动物造成牙周组织破坏消除或减少其数目，
5、可导致治疗成功消除或减少其数目，可导致治疗成功 破坏性牙周病的病原菌：破坏性牙周病的病原菌：牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌 porphyromonas gingivalis 伴放线菌嗜血菌伴放线菌嗜血菌 伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌 Haemophilus actinomycetemcomitans Actinobacilus actinomycetemcomitans 褔赛斯坦纳菌褔赛斯坦纳菌 Tannerella forsythus 栖牙密螺旋体栖牙密螺旋体Treponema denticola 中间普雷沃菌中间普雷沃菌 Prevotella intermedius 微小消化链球菌微小消化链
6、球菌 Pertostreptococcus micro 3.2 Haemophilus actinomycetemcomitans 伴放线菌嗜血菌，原名伴放线放线杆菌伴放线菌嗜血菌，原名伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans)革兰阴性的无芽胞的兼性厌氧杆菌，菌细胞为球革兰阴性的无芽胞的兼性厌氧杆菌，菌细胞为球形或球杆状。在琼脂平皿上形成雪茄状菌落。形或球杆状。在琼脂平皿上形成雪茄状菌落。生化性状活泼，氧化酶和触酶阳性，还原硝酸盐生化性状活泼，氧化酶和触酶阳性，还原硝酸盐DNA的的G+C含量含量43mol%。模式株：。模式株：NCTC 9710有
7、三个血清型：有三个血清型：a、b、c 型，临床菌株以型，临床菌株以b型多见型多见发现于局限性青少年牙周炎发现于局限性青少年牙周炎(localized juvenile periodontitis,LJP)3.3中间普雷沃菌Prevotella intermedia在妊娠性龈炎有高的检出率，与可利用雌二醇和孕在妊娠性龈炎有高的检出率，与可利用雌二醇和孕激素有关激素有关致病证据：在牙周炎患者有高检出率、在实验动物致病证据：在牙周炎患者有高检出率、在实验动物诱导混合感染；患者血清抗体水平升高；诱导混合感染；患者血清抗体水平升高；致病机制：产生多种侵袭性蛋白酶如明胶酶、卵磷致病机制：产生多种侵袭性蛋白
8、酶如明胶酶、卵磷脂酶；产生脂肪酸、吲哚、硫化氢等毒性因子；抑脂酶；产生脂肪酸、吲哚、硫化氢等毒性因子；抑制中性粒细胞的趋化作用和巨噬细胞的吞噬力等制中性粒细胞的趋化作用和巨噬细胞的吞噬力等3.4 福赛斯坦纳菌福赛斯坦纳菌(Tannerella forsythus)龈沟是主要的定植位，在龈上菌斑、健康部龈沟是主要的定植位，在龈上菌斑、健康部位、龈炎患者及非活动性牙周炎病灶检出率位、龈炎患者及非活动性牙周炎病灶检出率较低，常常分离自成人牙周炎。在难治性牙较低，常常分离自成人牙周炎。在难治性牙周炎或牙周病活跃期随着牙周袋深度增加，周炎或牙周病活跃期随着牙周袋深度增加，其数量明显增多其数量明显增多 1
9、6SrDNA和和PrtH genotype检测：检测：健康部位为健康部位为33/74(45%)成人牙周炎为成人牙周炎为78/86(91%)3.5密螺旋体属密螺旋体属 Treponema口腔螺旋体(Spirochetes)最早发现在急性坏死性溃疡性龈炎患者病灶位活检组织中是破坏性牙周病的病原菌在牙周病灶位检出的密螺旋体：栖牙密螺旋体栖牙密螺旋体 Treponema denticola、中等密螺旋体中等密螺旋体 Treponema medium 嗜麦芽糖密螺旋体嗜麦芽糖密螺旋体 Treponema maltophilum 索氏密螺旋体索氏密螺旋体 Treponema socranskii 栖牙密螺
10、旋体(Treponema denticola)运动活泼的革兰阴性的螺旋形细菌，专性厌氧运动活泼的革兰阴性的螺旋形细菌，专性厌氧细胞壁含有肽聚糖、胞壁酸、葡萄糖胺和鸟氨酸，外膜细胞壁含有肽聚糖、胞壁酸、葡萄糖胺和鸟氨酸，外膜(outer membrane)由脂蛋白、脂质双层和脂多糖由脂蛋白、脂质双层和脂多糖主要定植在龈下菌斑，与破坏性牙周病密切相关，主要定植在龈下菌斑，与破坏性牙周病密切相关，活动性和机械性穿透能力强，可粘附或侵入牙龈成纤维上活动性和机械性穿透能力强，可粘附或侵入牙龈成纤维上皮细胞的间隙和结缔组织中皮细胞的间隙和结缔组织中毒性因子包括外膜蛋白毒性因子包括外膜蛋白(OMP)和多种致
11、病性酶类：和多种致病性酶类：纤维蛋白溶酶、胰酶样蛋白酶、透明质酸酶、酸性磷酸酶、纤维蛋白溶酶、胰酶样蛋白酶、透明质酸酶、酸性磷酸酶、硫酸软骨素酶及肽酶等硫酸软骨素酶及肽酶等可抑制牙龈成纤维细胞的增殖和淋巴细胞可抑制牙龈成纤维细胞的增殖和淋巴细胞DNA、RNA、蛋蛋白质的合成白质的合成3.6 Fusobacterium necleatum 具核梭杆菌是革兰阴性、无芽胞、不解糖或弱发酵碳水具核梭杆菌是革兰阴性、无芽胞、不解糖或弱发酵碳水化合物的梭形厌氧杆菌，形成恶臭味的菌落化合物的梭形厌氧杆菌，形成恶臭味的菌落主要在龈缘和龈下菌斑定植。在牙周病灶位较健康牙周主要在龈缘和龈下菌斑定植。在牙周病灶位较
12、健康牙周有更高的检出率和检出量，可在成人牙周炎、青少年牙有更高的检出率和检出量，可在成人牙周炎、青少年牙周炎、龈炎以及牙髓根尖周感染、颌面部牙源性感染中周炎、龈炎以及牙髓根尖周感染、颌面部牙源性感染中检出检出产生脂肪酸、产生脂肪酸、NH3、吲哚、吲哚、H2S；其内毒素可抑制成纤维其内毒素可抑制成纤维细胞增殖、诱导巨噬细胞产生细胞增殖、诱导巨噬细胞产生IL-1；与牙龈卟啉单胞菌与牙龈卟啉单胞菌产生明显的共聚反应，促进福赛斯拟杆菌生长产生明显的共聚反应，促进福赛斯拟杆菌生长3.7 Eubacterium SPP 优杆菌是革兰阳性、严格厌氧的不规则杆菌优杆菌是革兰阳性、严格厌氧的不规则杆菌不发酵碳水
13、化合物、主要代谢酸丁酸。不发酵碳水化合物、主要代谢酸丁酸。从牙周龈下菌斑中分离的优杆菌有缠结优杆菌从牙周龈下菌斑中分离的优杆菌有缠结优杆菌(E.nodatum)、短优杆菌短优杆菌(E.brachy)、胆怯优杆菌胆怯优杆菌(E.timidum)胆怯艰难杆菌胆怯艰难杆菌(ogibacteriun timidum)在牙周袋内被检出，而且在不同类型的破坏性牙在牙周袋内被检出，而且在不同类型的破坏性牙周炎个体可发现特异抗体水平的升高周炎个体可发现特异抗体水平的升高3.8 Pertostreptococcus micro 微小消化链球菌是革兰阳性、不解糖的厌氧球菌微小消化链球菌是革兰阳性、不解糖的厌氧球菌
14、在在PYG液体中主要酸产物是乙酸。液体中主要酸产物是乙酸。与口腔的厌氧菌混合感染有关与口腔的厌氧菌混合感染有关,在牙周活动性病灶在牙周活动性病灶位有更高的检出率位有更高的检出率重度牙周炎患者血清中特异性抗体水平升高重度牙周炎患者血清中特异性抗体水平升高在破坏性牙周病的致病机制尚侍深入探讨在破坏性牙周病的致病机制尚侍深入探讨3.9 其它牙周病原菌直形弯曲菌直形弯曲菌(campylobacter rectus)原名直形沃林菌(Wolinella rectus)，是革兰阴性的厌氧可动杆菌。可产生白细胞毒素（LTX）啮蚀艾肯菌啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)是嗜二氧化碳的革兰阴性小
15、杆菌。在难治性及活动性牙周破坏性病灶位检出率高 其它牙周病原菌直形弯曲菌直形弯曲菌(campylobacter rectus)原名直形沃林菌(Wolinella rectus)，是革兰阴性的厌氧可动杆菌。可产生白细胞毒素（LTX）啮蚀艾肯菌啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)是嗜二氧化碳的革兰阴性小杆菌。在难治性及活动性牙周破坏性病灶位检出率高四不同类型牙周炎的病原菌牙周病新分类（牙周病新分类（2019年年)一一.牙龈病（牙龈病（gingivalis diseases)1.牙菌斑性牙龈病：仅与牙菌斑有关；与全身牙菌斑性牙龈病：仅与牙菌斑有关；与全身因素有关；与药物及营养有关因素
16、有关；与药物及营养有关二二.慢性牙周炎慢性牙周炎(chronic periodontitis)局限型和广局限型和广 泛型泛型三三.侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎(aggressive Periodontitis)局限型和广泛型局限型和广泛型四四.坏死性牙周病坏死性牙周病(necrotizing periodontal diseases)五五.牙周脓肿牙周脓肿(abcesses of the periodontium)六六.伴有牙髓病变的牙周炎伴有牙髓病变的牙周炎(periodontitis associated with endodontic lesions)4.1 牙龈炎（Gingivitis）发
17、生在牙齿周围软组织（牙龈）炎症，无牙周支持丧失。大多因龈缘菌斑量增加诱导的龈炎。单纯性龈炎：仅与牙菌斑有关的牙龈炎 咽峡炎链球菌、简明弯曲菌、索氏密螺旋体、咽峡炎链球菌、简明弯曲菌、索氏密螺旋体、内氏放线菌内氏放线菌受全身因素(内分泌、疾病)影响的牙龈病：如青春期龈炎、妊娠期龈炎、伴糖尿病或白血病的龈炎等 短优杆菌、缠结优杆菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、厌氧消短优杆菌、缠结优杆菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、厌氧消化链球菌、微小消化链球菌、生痰月形单胞菌、直形弯曲菌、化链球菌、微小消化链球菌、生痰月形单胞菌、直形弯曲菌、索氏密螺旋体、栖牙密螺旋体等索氏密螺旋体、栖牙密螺旋体等 晚期牙髓炎因龈下牙周病
18、原菌的增加，可导致牙周炎 妊娠性龈炎(Pregnancy gingivitis)妊娠期雌激素的明显增加引起的牙龈炎症Prevotella intermedia被认为是最常见的细菌 急性坏死性溃疡性龈炎（acut necrotizing ulcerative,ANUG）突发的牙龈重度炎症、广泛的龈乳头溃疡和坏死、自发出血和疼痛。密螺旋体和梭杆菌密螺旋体和梭杆菌被认为是相关病原菌 4.2 慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎(chronic periodontitis)是临床最是临床最常见的牙周病常见的牙周病 龈下有大量的附着菌斑，其中龈下有大量的附着菌斑，其中3040%为丝状为丝状菌，如衣氏
19、放线菌、内氏放线菌。龈下非附着菌菌，如衣氏放线菌、内氏放线菌。龈下非附着菌斑细菌主要有牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌，具斑细菌主要有牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌，具核梭杆菌，优杆菌、消化链球菌、沃林菌、月形核梭杆菌，优杆菌、消化链球菌、沃林菌、月形单胞菌和螺旋体单胞菌和螺旋体牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌 被认为是主要的病原菌被认为是主要的病原菌 4.3 快速进展型牙周炎Rapidly progressive periodontitis,RPP牙周袋深部有大量的非附着菌斑，可动菌和螺旋体的数量明显增加。相关病原菌主要是栖牙密螺栖牙密螺旋体、生痰月形单胞菌、沃林菌菌种。旋体、生痰月形单胞菌、沃林菌菌种。
20、相关病原菌：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、短优杆菌、微小消化链球菌、具核梭杆菌、啮蚀艾肯氏菌等也常常检出4.4 局限型青少年牙周炎 局限性青少年牙周炎或局限型侵袭性牙周炎是一种进展迅速的牙周炎，可见明显的牙槽骨吸收和附着丧失。龈下非附着菌斑增加，优势病原菌主要为 伴放线菌嗜血菌伴放线菌嗜血菌4.5 顽固性牙周炎(refractory periodontitis)又名难治性牙周炎常规治疗效果差或短期内复发而原因不明特异微生物、宿主个体异常反应如免疫缺陷或解剖形态异常主要病原菌为：福塞斯坦纳菌、牙龈卟啉单胞福塞斯坦纳菌、牙龈卟啉单胞菌、栖牙密螺旋体、微小消化链球菌、胆怯艰菌、栖牙密螺旋体、微小消化链球菌、胆怯艰难杆菌和具核梭杆菌难杆菌和具核梭杆菌 Thank you
