1、环境因素所致急症的护理（优选）环境因素所致急症的护理学习目标 1.掌握：中暑、淹溺、触电的救治与护理 2.熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。3.了解：中暑、淹溺、触电的发病机制及辅助检查。第一节中暑 概念是指在高温和（或）高湿的环是指在高温和（或）高湿的环境条件下，以体温调节中枢功境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的热损伤解质丧失过多为特征的热损伤性疾病。性疾病。中暑病因烈日暴晒、高温下长时间劳作。烈日暴晒、高温下长时间劳作。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。（1）暑热季节要加强防
2、护3、早期周围循环衰竭。血气分析,电解质,肾功能监测汗腺功能障碍：见于硬皮病、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等；深”的特点，可呈碳化状态，致残率高重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院（1）降温效果的观察雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪点击中。（4）中暑恢复后数周，避免室外剧烈活动和在阳光下暴露。（2）重要脏器功能的观察倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法浅水区跳水，发生颅脑外伤产热与散热处于动态平衡，体温维持37左右。环境温度体温中枢神经兴奋产热加强基础护理，防止并发症。肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症空调房间2025冰水降温过程中须不断
3、按摩病人四肢及躯干。轻型触电：就地观察及休息中暑环境温度过高：外界环境温度达到或超过皮肤环境温度过高：外界环境温度达到或超过皮肤温度；产热增加：如从事重体力劳动、发热、温度；产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）；甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）；散热障碍：如湿度较大、通风不良、过度肥胖、散热障碍：如湿度较大、通风不良、过度肥胖、穿透气不良的衣服等；汗腺功能障碍：见于硬穿透气不良的衣服等；汗腺功能障碍：见于硬皮病、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、先皮病、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等；天性汗腺缺乏症、广
4、泛皮肤烧伤后瘢痕形成等；其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。失盐、精神紧张等也易发生中暑。病因：病因：产热散热产热散热下丘脑下丘脑正常生理机制：正常生理机制：体温调节中枢体温调节中枢辐射、传导、对流辐射、传导、对流人体适宜外界温度人体适宜外界温度2025，相对湿度为，相对湿度为40%60%。散热散热:辐射、传导、对流辐射、传导、对流(70%)、蒸发、蒸发(14%)、其他。其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37左右左右。发病机制：发病机制：环境温度环境温度体温体温中枢神经兴奋中枢神经
5、兴奋产热产热 散热散热40中暑中暑中暑护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理及社会状况心理及社会状况实验室检查实验室检查身体状况先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑多汗、口渴、多汗、口渴、头晕、头痛、头晕、头痛、心悸、全身心悸、全身疲乏、疲乏、注意注意力不集中、力不集中、动作不协调、动作不协调、体温正常或体温正常或略高。略高。1、热、热 痉痉 挛挛 2、热、热 衰衰 竭竭3、热、热 射射 病病1 1、面色潮红、面色潮红、大量出汗、脉搏大量出汗、脉搏细弱、胸闷、皮细弱、胸闷、皮肤灼热。肤灼热。2 2、T:38T:38以上。以上。3 3、早期周围循、早期周围循环衰竭。环衰竭。热衰竭:
6、多见于老年人儿童及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现疲乏、无力、头痛、眩晕和恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、晕厥、脉搏细弱、血压下降等。热痉挛:多见于健康青壮年者，在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗致盐分丢失过多，引起严重低钠低氧血症，而导致阵发性对称性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可累及腹直肌、背部肌肉与四肢肌肉，也可累及肠道平滑肌引起急腹痛，一般体温正常或低热。中暑高热:多见于老年体弱、慢性病患者。持续高温数天后发生，主要表现为高热、无汗、意识障碍“三联征”。严重者出现休克、肺水肿、心力衰竭、DIC、肝肾功能损衰竭，甚至死亡。1.血常
7、规检查2.血生化检查3.尿液检查4.动脉血气分析5.心电图检查辅助检查中暑救治与护理迅速脱离高温环境、及时降温、纠迅速脱离高温环境、及时降温、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，防治重要脏器的损害。防治重要脏器的损害。中暑（一）现场救护1、改变环境、改变环境 2、降温、降温 中暑（二）院内救护1、物理降温物理降温 2、药物降温、药物降温3、对症支持治疗、对症支持治疗三护理措施1、一般护理、一般护理（1）室温：）室温：2025.2.维持有效降温维持有效降温 冰袋放置位置准确，及时更换，冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方防止冻伤，酒精擦拭时应
8、顺着动脉方向走行。向走行。酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。臀及四肢。冰水降温过程中须不断按摩病人冰水降温过程中须不断按摩病人四肢及躯干。四肢及躯干。老年人、新生儿、休克或心衰等老年人、新生儿、休克或心衰等患者禁止全身冷水浸浴。患者禁止全身冷水浸浴。（三）护理要点3、病情观察、病情观察 （1）降温效果的观察）降温效果的观察 （2）重要脏器功能的观察）重要脏器功能的观察4.加强基础护理，防止并发症。加强基础护理，防止并发症。（1）口腔护理）口腔护理 （2）皮肤护理）皮肤护理（3）安全护理）安全护理评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征
9、吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高 温 或 烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS
10、中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救程序高渗性液体：含3%-5氯化钠、钙盐和镁盐密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。高渗性液体：含3%-5氯化钠、钙盐和镁盐激素治疗：Dxm,氢化可的松急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征避免倒水时间过长而延误心肺复苏 散热环境温度体温中枢神经兴奋产热（1）暑热季节要加强防护（1）暑热季节要加强防护用干燥木棒挑开电线；其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。3、早期周围循环
11、衰竭。重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；输液护理：控制滴速，观察病情1、面色潮红、大量出汗、脉搏细弱、胸闷、皮肤灼热。（2）重要脏器功能的观察环境温度体温中枢神经兴奋产热空调房间2025 5.健康教育健康教育（1）暑热季节要加强防）暑热季节要加强防护护（2）改善居住环境）改善居住环境（3）改善劳动及工作条）改善劳动及工作条件件（4）中暑恢复后数周，）中暑恢复后数周，避免室外剧烈活动和在避免室外剧烈活动和在阳光下暴露。阳光下暴露。第二节淹 溺概 述 淹溺又称溺水，是指淹溺又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，人淹没于水或其他
12、液体中，由于液体充塞呼吸道及肺由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛引起通泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而发生窒息和缺氧气障碍而发生窒息和缺氧的状态。的状态。重者可因呼吸、心跳停止重者可因呼吸、心跳停止而死亡而死亡-溺死溺死常见原因 缺乏游泳能力意外落水缺乏游泳能力意外落水 在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕 浅水区跳水，发生颅脑外伤浅水区跳水，发生颅脑外伤 潜水意外潜水意外 如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物 患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作 企图投水自杀者企图投水自杀者发病
13、机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水激，人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒引起严重缺氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒淹溺分类 淹溺后气道的情况 干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛及支气管痉挛导致窒息，喉痉挛及支气管痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人；约占呼吸道和肺泡很少或无水吸人；约占10-20%。湿性淹溺：由于缺氧，湿性淹溺：由于缺氧，喉部肌肉松弛吸人喉部
14、肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。室纤颤；占室纤颤；占80%-90。输液护理：控制滴速，观察病情其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。（1）口腔护理 （2）皮肤护理空调房间2025干性淹溺：喉痉挛及支气管痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人；老年人、新生儿、休克或心衰等患者禁止全身冷水浸浴。密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺空调房间2025高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。空调房间2025空调房间2025（1）室温：2025.多见于老年体弱、慢性病患者。（1）暑热季
15、节要加强防护浅水区跳水，发生颅脑外伤高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停浅水区跳水，发生颅脑外伤浅水区跳水，发生颅脑外伤高渗性液体：含3%-5氯化钠、钙盐和镁盐注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置淹溺分类根据发生水域（1）淡水淹溺 低渗性液体低渗性液体 进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰 红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血 高钾血症：心搏骤停高钾血症：心搏骤停 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征 （2）海水淹溺 高渗性液体：含高渗性液体：含3%-5氯化钠、钙盐和镁盐氯化钠、
16、钙盐和镁盐 肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症 高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停 高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹 肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低临床表现 1.症状症状 剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏睡或昏迷及牙关紧闭。睡或昏迷及牙关紧闭。2.体征体征 有皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血
17、，口有皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，脉搏细弱或不能触及，心音鼻充满泡沫和污泥，脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常，呼吸表浅或微弱或消失，血压不稳、心律失常，呼吸表浅或停止，肺部可闻及干、湿性啰音，偶有喘鸣音，停止，肺部可闻及干、湿性啰音，偶有喘鸣音，腹部膨隆，四肢厥冷。腹部膨隆，四肢厥冷。辅助检查 1.血和尿液检查血和尿液检查 2.心电图检查心电图检查 3.动脉血气检查动脉血气检查 4.X线检查线检查救护原则 迅速将病人救离水面迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气立即恢复有效通气 心肺复苏心肺复苏 对症处理对症处理酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。
18、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，是指在高温和（或）高湿的环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的热损伤性疾病。评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护环境因素所致急症的护理浅水区跳水，发生颅脑外伤空调房间2025（1）暑热季节要加强防护肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症多见于老年体弱、慢性病患者。肠；时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂；评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护输液护理：控制滴速，观察病情持续高温数天后发生，主要表现为高热、无汗、意识障碍“三联征”。深”的特点，可呈碳化状态，致残率高评估神志、瞳孔、肢体活动及各种
19、反射局部表现：电烧伤，多为干性创面发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；机械给氧，心电监护，心肺复苏（一）现场救护 迅速将淹溺者救离水面迅速将淹溺者救离水面 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 倒水处理：倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法膝顶法，肩顶法，抱腹法 心肺复苏心肺复苏 转运转运注意事项：注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置倒水时头胸部保持下垂位置 避免倒水时间过长而延误心肺复苏避免倒水时间过长而延误心肺复苏医院内救护 安置抢救室或安置抢救室或ICU内，保暖，使用体外或体内复温措施。内，保暖，使用体外或体内复温措施。维持呼吸功能：维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要保
20、持呼吸道通畅，吸氧；必要 时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂；时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂；维持循环功能：维持循环功能：维持正常血压，除颤维持正常血压，除颤 对症处理对症处理对症治疗 纠正血容量、水、电解质、酸碱失衡：海水输入低渗液，淡水纠正血容量、水、电解质、酸碱失衡：海水输入低渗液，淡水输入高渗液输入高渗液海水淹溺者忌输入生理盐水海水淹溺者忌输入生理盐水 防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂 防治肺部感染：抗生素防治肺部感染：抗生素 防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭 防治肺水肿及防治肺水肿及ARDS：护理措施 1.密切观察病
21、情变化：密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺生命体征、心跳、肺 部啰音，尿液情况部啰音，尿液情况 2.输液护理：输液护理：控制滴速，观察病情控制滴速，观察病情 3.复温护理：复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌保暖，热水浴，温热林格液灌 肠；注意复温速度不宜过快肠；注意复温速度不宜过快 4.心理护理心理护理 5.健康教育健康教育第三节 电击伤一、概述 电击伤又称触电，是指人电击伤又称触电，是指人体直接接触电源或高压电体直接接触电源或高压电经过空气或其他导电介质经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起传递电流通过人体时引起组织损伤和功能障碍，重组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。者发
22、生心跳和呼吸骤停。一电工触电空中一电工触电空中燃烧燃烧20分钟分钟高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。3040滴/分钟为宜产热与散热处于动态平衡，体温维持37左右。3、早期周围循环衰竭。注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置静脉输液速度:510分钟宜慢,以血气分析,电解质,肾功能监测重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院输液护理：控制滴速，观察病情肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置血气分析,电解质,肾功能监测评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射避
23、免倒水时间过长而延误心肺复苏肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低空调房间2025体温监护:降至38 即终止降温,空调房间2025熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。（一）常见原因 1.缺乏安全用电知识缺乏安全用电知识 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低 3.意外事故意外事故 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪点击中。雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪点击中。5.医源性医源性（二）发病机制 1.电流强度电流强度 2.电流类型电流类型 3.电压高低电压高低 4.电阻大小电阻大小 5.通电途径通电途径 6.通电时间通电时间全身表现 轻型：
24、出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般均能恢复。者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般均能恢复。重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。临床表现 局部表现：电烧伤，多为干性创面局部表现：电烧伤，多为干性创面低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形，低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残
25、率低高压电：面积大、伤口深，有高压电：面积大、伤口深，有“口小底大，外浅内口小底大，外浅内 深深”的特点，可呈碳化状态，致残率高的特点，可呈碳化状态，致残率高三、救护原则 迅速将病人脱离电源迅速将病人脱离电源 尽快心肺复苏尽快心肺复苏 挽救患者生命挽救患者生命（一）现场救护 1.迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电源；关闭电源；用干燥木棒挑开电线；用干燥木棒挑开电线；切断电线；切断电线；用干燥绝缘绳索拉开触电者用干燥绝缘绳索拉开触电者 2.轻型触电：就地观察及休息轻型触电：就地观察及休息 3.重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院院 4.创面保护创面
26、保护 5.转运转运 （二）医院救护 1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，机械给氧，心电监护，心肺复苏机械给氧，心电监护，心肺复苏 2.维持有效循环维持有效循环 电除颤电除颤 3.创面处理创面处理 4.急性肾衰竭防治急性肾衰竭防治 5.其他其他酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。3、早期周围循环衰竭。症状 剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏睡或昏迷及牙关紧闭。严重者出现休克、肺水肿、心力衰竭、DIC、肝肾功能损衰竭，甚至死亡。低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形，高压电：面积大、伤口深，有“口小底大
27、，外浅内倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法深”的特点，可呈碳化状态，致残率高（4）中暑恢复后数周，避免室外剧烈活动和在阳光下暴露。环境温度体温中枢神经兴奋产热（1）降温效果的观察体温监护:降至38 即终止降温,产热与散热处于动态平衡，体温维持37左右。肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症浅水区跳水，发生颅脑外伤高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹3、热 射 病激素治疗：Dxm,氢化可的松（2）重要脏器功能的观察了解：中暑、淹溺、触电的发病机制及辅助检查。（三）护理措施 1.妥善安置，建立静脉通路，配合气管插管及机械通气。妥善安置，建立静脉通路，配合气管插管及机械通气。2.严密观察病情严密观察病情 3.加强创面护理，促进愈合加强创面护理，促进愈合 4.合并伤的护理合并伤的护理 加强基础护理加强基础护理
