1、现场创伤评估Page 2你的答案是什么？Page 3你的答案是什么？Page 4国际应急医疗队（EMT）最低技术标准主要内容二十一类(70项)技术标准n 初次评估和分诊初次评估和分诊n 复苏复苏n 病人稳定和转诊病人稳定和转诊n 伤势处理伤势处理n 骨折管理骨折管理n 麻醉麻醉n 外科外科n 重症监护重症监护n 传染病处置传染病处置n 产科急救产科急救n 儿科急救儿科急救n 慢性病急救慢性病急救n 康复康复n 实验室和输血实验室和输血n 药品供应药品供应n 放射放射n 灭菌灭菌n 后勤保障后勤保障n 国际医疗队规模国际医疗队规模n 国际医疗队能力国际医疗队能力n 设备、设施能力设备、设施能力中
2、国国际应急医疗队中国国际应急医疗队(上海上海)建设标准建设标准Page 5n初步评估Page 6初步评估n 现场评估n 初始检查n 快速创伤检查与重点检查n“处理”Page 7 处理n 指派队员给予及时处理n 不要中断伤员评估，除非以下情况n 现场不安全n 气道梗阻n 心脏骤停n 团队协作评估团队协作处理Page 8 现 场 评 估n 初步评估n 标准防护措施n 现场环境n 伤员数量：建立指挥体系，是否可额外利用资源n 需要增援（帮助与设备）n 受伤机制：预测受伤严重程度与受伤类型Page 9初步评估n 时间：不超过2分钟n 初始检查和快速检查伤情n 其他任何处置由队员完成n 三种情况中断评估
3、：1、现场不安全 2、气道梗阻 3、心脏骤停Page 10Page 11初步评估n 早期意识水平n 保证颈椎稳定n 意识n 语言n 疼痛n 无反应AVPUPage 12Page 13检查意识状态：nA清醒nV对语言指令有反应nP对疼痛刺激有反应nU无反应Page 14 初始检查n 年龄、性别、体重、整体外观、体位、定向活动、明显外伤皮肤颜色 制止威胁生命的大出血 主诉和症状A V P U 气道：脊椎固定（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）呼吸（有无、深度、频率、效率）循环（桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注）出血是否控制 Page 15初步评估n 气道：看，听，感觉，n 直
4、接：摆正体位n 气道开放不充分 处理Page 16初步评估n 呼吸：看，听，感觉如果不充分 处理正常异常成人10-2024儿童13-3035婴儿25-5060Page 17初步评估n 循环：外周脉搏如无外周脉搏，则检查颈动脉太快、太慢、太弱、终止n 皮肤：颜色、温度、湿度n 主要出血的控制 处理 Page 18脉搏有无？-桡动脉收缩压 80 mmHg -股动脉 收缩压70 mmHg -颈动脉 收缩压 60 mmHgPage 19初步评估n 广泛损伤或机制不清：快速创伤检查n 伤情明确：有侧重检查n 早期评估无显著风险 根据主诉进行有侧重检查Page 20快速创伤检查n 评估n 头颈部：n 创伤
5、n 颈静脉怒张n 气管偏移Page 21快速创伤检查n 胸部：n 不对称n 反常呼吸n 损伤n 贯通伤n 压痛n 不稳定n 捻发音n 呼吸音：有无，对称（如不对称叩诊）Page 22Page 23快速创伤检查n 腹部：n 损伤n 穿透伤n 脏器脱出n 压痛n 肌紧张n 腹胀Page 24快速创伤检查n 骨盆：n 压痛n 不稳定n 骨擦音n 骨盆闭合实验n 骨盆分离实验Page 25快速创伤检查n 四肢：n 肿胀、畸形、运动和感觉n 背部：n 明显外伤、压痛、畸形n 桡动脉是否触及，生命体征;P R BPn 神志状态发生变化：运动神经学检查n 瞳孔：对称、大小、对光反射Page 26快速创伤检查
6、n 如果意识状态改变 简要的神经科查体 瞳孔、GCS评分、有无脑疝迹象 有价值的早期检查 考虑其他因素 Page 27快速创伤检查n GCS评分量表 眼睛 语言 运动6服从指令5正确回答对疼痛能定位4自行睁眼能够回答但混乱对疼痛刺激退缩3声音刺激不恰当单词异常屈曲2痛觉刺激不可理解的发生异常强直1无反应无反应无反应Page 28颅脑创伤的严重程度重度 GCS 8中度 GCS 9-12轻度 GCS 13-1514分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差135Page 29病史记录n 症状n 过敏史n 服药史n 既往病史n 最后一次进食n 事件
7、经过Page 30优先转运n 有危险的快速转运n 意识不清n 高危人群n 初始检查异常n 意识状态改变n 呼吸困难n 灌注异常Page 31 需要马上转运n 初始检查n 意识状态改变n 呼吸异常n 循环异常 立即转运n 潜在休克风险n 胸部检查异常n 腹肌紧张或腹胀n 骨盆不稳定n 双侧大腿骨折Page 32重要干预措施n 气道管理n 呼吸支持n 氧疗n 心肺复苏n 控制重要出血n 将开放性气胸变为闭合性气胸n 固定胸壁n 张力性气胸穿刺减压n 固定刺入异常n 包扎Page 33开始转运n 不一定在现场进行的非救命措施 夹板固定、包扎、静脉输液、气管插管n 联系医院 尽早 抵达预计时间 病人情
8、况 抵达时所需的特殊需要Page 34持续评估n 病情变化 伤员 处理措施n 重复检查时间和时机 危重症：5分钟重复检查 稳定：15分钟重复检查 每次移动后重复检查 每项处置后重复检查 病情变化时重复检查Page 35持续评估n 主观感觉的变化n 意识状态变化n 颈胸腹n 最初发现病情n 干预措施Page 36进一步评估n 初始检查 常规重复n 生命体征 常规重复 监测n 详细检查 从头到脚Page 37进一步评估n 初始检查n 病情对否好转、恶化、无变化A V P U 气道：脊椎固定（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）呼吸（有无、深度、频率、效率）循环（桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、
9、湿度、微循环灌注）出血是否控制 Page 38进一步评估n 生命体征n T、P、R、BP、SPO2、心电监测、CO2监测、血糖n 头部瞳孔、耳后瘀斑、浣熊症、耳漏、鼻漏n 颈部颈静脉怒张、气管偏移n 胸部不对称、反式呼吸Page 39进一步评估n 呼吸音有无、对称（不对称：叩诊）n 腹部挫伤、穿透伤、脏器脱出、压痛、肌紧张、膨隆n 骨盆红肿、压痛、畸形、出血n 四肢远端脉搏、运动、感觉Page 40进一步评估n 更新全面检查 查出所有伤情，不止是危及生命的情况 建立基本的治疗方案n 实施时机 危重伤员，在运输中进行 短途转运可能没时间进行 非危重伤员可在现场进行Page 41详细检查n 畸形、挫伤、擦伤、贯通伤n 烧伤、裂伤、肿胀n 压痛、不稳定因素、捻发音Page 42现场创伤评估
