1、生理学消化护理（优选）生理学消化护理第一节、概述第一节、概述六大营养物质：六大营养物质：消化：通过消化管的运动和消化酶的分解，消化：通过消化管的运动和消化酶的分解，使食物中的大分子物质转化为可被吸收的使食物中的大分子物质转化为可被吸收的小分子物质的过程。小分子物质的过程。物理性消化：运动物理性消化：运动 化学性消化：酶类化学性消化：酶类吸收：经消化的小分子物质通过消化管上皮吸收：经消化的小分子物质通过消化管上皮进入血液和淋巴液的过程。进入血液和淋巴液的过程。一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性（一）消化管平滑肌的一般生理特性一）消化管平滑肌的一般生理特性1、收缩慢、收缩慢2、伸
2、缩性强、伸缩性强3、具有紧张性、具有紧张性4、自动节律性、自动节律性5、对化学、机械牵张和温度刺激的敏感性、对化学、机械牵张和温度刺激的敏感性（二）消化道平滑肌的电生理特性：静息电位二）消化道平滑肌的电生理特性：静息电位1、安静时：、安静时：Cajal间质细胞产生基本电节律（慢波）间质细胞产生基本电节律（慢波）2、慢波电位超过一定的临界数值可触发动作电位、慢波电位超过一定的临界数值可触发动作电位3、动作电位：在慢波的基础上产生、动作电位：在慢波的基础上产生4、动作电位可沿肠壁向下传播、动作电位可沿肠壁向下传播5、动作电位的发生与钙离子（内流）密切相关，与钠、动作电位的发生与钙离子（内流）密切相
3、关，与钠 离子关系不大离子关系不大消化管的运动：消化管的运动：蠕动、分节运动、摆动、紧张性收缩蠕动、分节运动、摆动、紧张性收缩其意义在于使食物与胃液充分混合，以利于消化，并推进胃内容物向十二指肠移行。胃液分泌量大（30%）、酸度高，胃蛋白含量更高；胰液特点：酶含量多，水分、HCO3-较少主 要 成 分1、安静时：Cajal间质细胞产生基本电节律（慢波）主要成分为黏蛋白、糖蛋白，有较高的粘滞性与形成凝胶的特性1）可降低食物中脂肪颗粒的表面张力，促进胰液分泌的因素：1）促胰液素 2）缩胆囊素2、胆固醇：肝脏内脂肪代谢产物第二磨牙的颊粘膜上3、刺激消化道粘膜和消化腺的生长食物入胃后，对胃产生的机械性
4、和化学性刺激，继续引起胃液分泌。3、内因子：壁细胞分泌的黏蛋白，可与维生素B12结合形成复合物，保护维生素B12不被小肠内水解酶破坏。粘蛋白、肠致活酶等质在肠粘膜上皮的转运作用于胃窦部的G细胞，通过释放促胃液素间接刺激胃腺分泌。（四）水、电解质、维生素的吸收许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及耐二、胰液的分泌和作用被吸收，空肠吸收量最大，其次为回肠和结肠。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能消化液的作用消化液的作用1 1、对大分子物质进行分解（、对大分子物质进行分解（化学消化）化学消化）2 2、为消化酶活动提供适宜的、为消化酶活动提供适宜的酸碱环境酸碱环境3 3、稀释稀释食物
5、使之便于吸收食物使之便于吸收4 4、黏液对消化道具有、黏液对消化道具有保护保护作用作用消化液成分：消化液名称消化液名称分泌量（分泌量（L/d）pH主主 要要 成成 分分 唾 液1.01.56.67.1粘液、-淀粉酶胃液1.52.50.91.5粘液、盐酸、胃蛋白酶（原）、内因子胰液1.0 2.07.88.4HCO3-、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶（原）、糜蛋白酶（原）胆 汁0.81.06.87.4胆盐、胆固醇、胆色素小肠液1.03.07.68.0粘液、肠激酶大肠液0.60.88.38.4粘液、HCO3-第二节、口腔内的消化：第二节、口腔内的消化：一、唾液的成分、作用及分泌调节一、唾液的成分、作用
6、及分泌调节（一）唾液腺：三对，含浆液细胞和黏液细胞（一）唾液腺：三对，含浆液细胞和黏液细胞腮腺：为浆液腺，分泌物较清，含酶腮腺：为浆液腺，分泌物较清，含酶 量较多；开口在上颌量较多；开口在上颌 第二磨牙的颊粘膜上第二磨牙的颊粘膜上舌下腺：为黏液腺，含黏蛋白舌下腺：为黏液腺，含黏蛋白 较多，混浊较多，混浊颌下腺：为混合腺，开口颌下腺：为混合腺，开口 于舌系带的旁边于舌系带的旁边（二）唾液的组成与特性（二）唾液的组成与特性日分泌量：日分泌量：10001500ml、99%为水为水物理特性：无色、无味、近中性（物理特性：无色、无味、近中性（PH6.67.1）化学成分：唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶、球蛋白
7、、氨基酸、化学成分：唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶、球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸及水、氯化物、磷酸盐、碳酸盐、硫氰酸盐等尿素、尿酸及水、氯化物、磷酸盐、碳酸盐、硫氰酸盐等及及 Na+、K+、Ca2+、HCO-、Cl-等，等，（三）唾液的作用：（三）唾液的作用：1、湿润口腔、润滑食物，溶解化学成分，引起味觉、湿润口腔、润滑食物，溶解化学成分，引起味觉2、消化作用：与食物混合入胃，在胃酸作用之前分解、消化作用：与食物混合入胃，在胃酸作用之前分解 淀粉为麦芽糖淀粉为麦芽糖3、排泄功能、排泄功能4、清洁口腔、杀菌作用、清洁口腔、杀菌作用5、促进生长、利于伤口愈合（含有表皮生长因子和神、促进生长、利于伤口愈合
8、（含有表皮生长因子和神 经生长因子）经生长因子）（四）唾液分泌的调节（四）唾液分泌的调节条件反射：进食之前，食物的色、香、味、形以及进食环境，甚条件反射：进食之前，食物的色、香、味、形以及进食环境，甚至联想食物所引起的唾液分泌至联想食物所引起的唾液分泌 传入纤维为第传入纤维为第、对脑神经。对脑神经。非条件反射：进食过程中，食物对口腔粘膜的温度、化学和机械非条件反射：进食过程中，食物对口腔粘膜的温度、化学和机械刺激所引起的唾液分泌。刺激所引起的唾液分泌。传入纤维为第传入纤维为第、对脑神经。对脑神经。唾液分泌的初级中枢在延髓的上涎核和下涎核唾液分泌的初级中枢在延髓的上涎核和下涎核高级中枢则位于下丘
9、脑及大脑皮质的味觉及嗅觉感受区。高级中枢则位于下丘脑及大脑皮质的味觉及嗅觉感受区。唾液腺：受副交感神经和交感神经的双重支配（以前者唾液腺：受副交感神经和交感神经的双重支配（以前者 的作用为主）的作用为主）副交感神经兴奋引起量多、稀薄（水多、有机物少）的副交感神经兴奋引起量多、稀薄（水多、有机物少）的唾液分泌，同时伴有唾液腺血管的扩张，其纤维末梢释唾液分泌，同时伴有唾液腺血管的扩张，其纤维末梢释放的递质分别为放的递质分别为ACh和血管活性肠肽（和血管活性肠肽（VIP）；）；交感神经兴奋（其纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素）交感神经兴奋（其纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素）引起量少、粘稠（水少、富
10、含有机物）的唾液分泌，同引起量少、粘稠（水少、富含有机物）的唾液分泌，同时唾液腺血管先收缩（直接作用）后舒张（局部代谢产时唾液腺血管先收缩（直接作用）后舒张（局部代谢产物的间接作用）。物的间接作用）。二、咀嚼与吞咽二、咀嚼与吞咽咀嚼（咀嚼（mastication）是各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现的）是各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现的 咀嚼的作用：咀嚼的作用：1.将食物切碎；将食物切碎；2.将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽；将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽；3.使食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学消化作用。使食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学消化作用。4.咀嚼还能加强食物对口腔内
11、各种感受器的刺激，反射咀嚼还能加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强吞咽（吞咽（deglutition）根据食团所经过的部位，可将吞咽过程分为三期。根据食团所经过的部位，可将吞咽过程分为三期。第一期：由口腔到咽：这是在大脑皮层控制下随意启动的第一期：由口腔到咽：这是在大脑皮层控制下随意启动的第二期：由咽到食管上端：由于食团刺激了软腭和咽部的触第二期：由咽到食管上端：由于食团刺激了软腭和咽部的触觉感受器，引起一系列快速反射动作觉感受器，引起一系列快速反射动作 食管上括约肌：舒张使食团入食管；收缩阻止空气进入及食管上括约肌：舒张使
12、食团入食管；收缩阻止空气进入及 防倒流防倒流第三期：食团沿食管下行至胃第三期：食团沿食管下行至胃食管下括约肌：舒张食物入胃；收缩防止食物返流食管下括约肌：舒张食物入胃；收缩防止食物返流第三节第三节 胃内消化胃内消化成人胃容量成人胃容量12升升物理消化物理消化化学消化化学消化头区：胃底、胃体头区：胃底、胃体尾区：胃体、胃窦尾区：胃体、胃窦胃粘膜细胞：胃粘膜细胞：外分泌细胞外分泌细胞消化腺：贲门腺消化腺：贲门腺 泌酸腺泌酸腺 幽门腺幽门腺 内分泌细胞内分泌细胞 一、胃液的成分、作用及分泌的调节一、胃液的成分、作用及分泌的调节(一一)胃液的性质、成分和作用：胃液的性质、成分和作用：无色、酸性的液体无
13、色、酸性的液体Ph0.9-1.5。1.52.5升升/天天含盐酸、钠、钾、氯化物；粘蛋白、消化酶等含盐酸、钠、钾、氯化物；粘蛋白、消化酶等1、胃蛋白酶原：主细胞合成并以酶原的形式贮存于细胞中、胃蛋白酶原：主细胞合成并以酶原的形式贮存于细胞中 可被胃酸和胃蛋白酶激活可被胃酸和胃蛋白酶激活主要作用：水解蛋白质，使蛋白质初步分解为主要作用：水解蛋白质，使蛋白质初步分解为月示月示和胨，同时和胨，同时 游离出少量的多肽和氨基酸游离出少量的多肽和氨基酸 最适最适PH值为值为2，活性随，活性随PH值升高而降低，值升高而降低，Ph=6时此酶变性时此酶变性思考：胃蛋白酶缺乏者蛋白质消化？思考：胃蛋白酶缺乏者蛋白质
14、消化？3、动作电位：在慢波的基础上产生日分泌量：10001500ml、99%为水其主要途径为：有助于小肠对铁和钙的吸收；2、为消化酶活动提供适宜的酸碱环境3）体液调节：HCl、脂肪等入十二指肠机械扩张感受器肠-胃反射；50mmol/L 渗透性转运2、消化作用：与食物混合入胃，在胃酸作用之前分解胃液、胰液、胆汁的性质、成分及作用糜蛋白酶原 糜蛋白酶只吸收还原的亚铁，VC能将高铁还原，铁在酸性环境中易溶解而便于吸收。一、消化管平滑肌的生理特性作用于胃窦部的G细胞，通过释放促胃液素间接刺激胃腺分泌。唾液腺：受副交感神经和交感神经的双重支配（以前者胃泌素：增强肠道上部收缩4、胰脂肪酶：可将脂肪分解成甘
15、油、甘油一酯和脂肪酸。蚀且提供了消化酶活动所需的碱性环境。交感神经兴奋（其纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素）引起量少、粘稠（水少、富含有机物）的唾液分泌，同时唾液腺血管先收缩（直接作用）后舒张（局部代谢产物的间接作用）。向推动的运动其意义在于使食物与胃液充分混合，以利于消化，并推进胃内容物向十二指肠移行。一、唾液的成分、作用及分泌调节 2、粘液、粘液 和和HCO-：由粘膜表面上皮细胞、颈粘液细胞、贲门腺、幽门腺分泌由粘膜表面上皮细胞、颈粘液细胞、贲门腺、幽门腺分泌主要成分为黏蛋白、糖蛋白，有较高的粘滞性与形成凝胶的特性主要成分为黏蛋白、糖蛋白，有较高的粘滞性与形成凝胶的特性粘液覆盖在胃粘膜的表
16、面形成一个凝胶层粘液覆盖在胃粘膜的表面形成一个凝胶层与胃粘膜分泌的碳酸氢根离子一起，构成了与胃粘膜分泌的碳酸氢根离子一起，构成了“粘液粘液-碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障障”，起中和、润滑、保护作用，起中和、润滑、保护作用，有效地防止了胃酸和胃有效地防止了胃酸和胃 蛋白酶对粘膜的侵蚀。蛋白酶对粘膜的侵蚀。胃粘膜屏障胃粘膜屏障1、黏液：黏液层厚、黏着性强、黏液中有缓冲系统、黏液：黏液层厚、黏着性强、黏液中有缓冲系统2、粘膜上皮细胞紧密连接与磷脂单分子层、粘膜上皮细胞紧密连接与磷脂单分子层 形成稳定、且不断得到补充的屏障形成稳定、且不断得到补充的屏障3、前列腺素：增加粘膜层厚度，刺激碳酸的生成，使粘膜微、
17、前列腺素：增加粘膜层厚度，刺激碳酸的生成，使粘膜微 血管扩张增加血管扩张增加 血供，并中和胃酸。血供，并中和胃酸。4、氢离子反扩散与粘膜下组织的、氢离子反扩散与粘膜下组织的“碱潮碱潮”：碳酸氢根：碳酸氢根许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及耐许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及耐酸的幽门螺杆菌感染等均可破坏或削弱胃粘膜屏障，易造成酸的幽门螺杆菌感染等均可破坏或削弱胃粘膜屏障，易造成胃粘膜损伤，引起胃炎或溃疡。胃粘膜损伤，引起胃炎或溃疡。3、内因子：内因子：壁细胞分泌的黏蛋白，可与维生素壁细胞分泌的黏蛋白，可与维生素B12结合形结合形成复合物，保护维生素成复合物，保护
18、维生素B12不被小肠内水解酶破坏。不被小肠内水解酶破坏。4、盐酸：由胃腺的壁细胞所分泌，也称胃酸。、盐酸：由胃腺的壁细胞所分泌，也称胃酸。以游离和结合两种形式存在。以游离和结合两种形式存在。基础酸排出量：基础酸排出量：05mmol/h 有昼夜节律性有昼夜节律性主要作用：杀菌主要作用：杀菌 激活胃蛋白酶原，并为其提供酸性环境；激活胃蛋白酶原，并为其提供酸性环境；使蛋白质变性；使蛋白质变性；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；刺激促胰液素、小肠液、胆汁的释放。刺激促胰液素、小肠液、胆汁的释放。胃酸的形成胃酸的形成壁细胞分泌H+通过H+泵与K+交换泌入小管腔壁细胞分泌的HCO-3 与
19、细胞外Cl-交换Cl-进入壁细胞内再通过分泌小管的氯通道入小管腔H+Cl-形成HClH+泵可被奥美拉唑抑制餐后碱潮：（二）胃液分泌的调节请阅读并回答：头期胃液的分泌、胃期胃液的分泌、肠期胃液的分泌的概念及分泌机制（二）胃液分泌的调节（二）胃液分泌的调节1 1、基础胃液分泌：量少、酸度低、基础胃液分泌：量少、酸度低2 2、消化期胃液分泌、消化期胃液分泌1 1）头期：感受器位于头部）头期：感受器位于头部（1 1）条件反射：食物的形象、气味、声音）条件反射：食物的形象、气味、声音感受感受器器对脑神经对脑神经中枢中枢胃液分泌胃液分泌（2 2）非条件反射：咀嚼、吞咽食物）非条件反射：咀嚼、吞咽食物口腔咽
20、喉部感口腔咽喉部感受器受器、对脑神经对脑神经中枢中枢胃液分泌胃液分泌（3 3）特点：持续时间长；胃液分泌量大（）特点：持续时间长；胃液分泌量大（30%30%）、）、酸度高，胃蛋白含量更高；量与食欲、情绪有关。酸度高，胃蛋白含量更高；量与食欲、情绪有关。迷走神经的作用：迷走神经的作用：直接作用于壁细胞刺激其分泌；直接作用于壁细胞刺激其分泌；作用于胃窦部的作用于胃窦部的G G细胞，通过释放促胃液素间接刺激细胞，通过释放促胃液素间接刺激胃腺分泌。胃腺分泌。2 2）胃期：）胃期：食物入胃后，对胃产生的机械性和化学性刺激，继食物入胃后，对胃产生的机械性和化学性刺激，继续引起胃液分泌。续引起胃液分泌。其主
21、要途径为：其主要途径为：（1 1）扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷）扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射，直迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过促胃液素的释放引起胃腺分泌；接或间接通过促胃液素的释放引起胃腺分泌；（）扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛，（）扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛，作用于作用于G G细胞引起促胃液素的释放；细胞引起促胃液素的释放；（）食物的化学成分直接作用于（）食物的化学成分直接作用于G G细胞，引细胞，引起促胃液素的释放。起促胃液素的释放。特点：分泌量多（特点：分泌量多（60%60%）、酸度高；胃蛋白酶含量）、酸
22、度高；胃蛋白酶含量较头期低。较头期低。3 3）肠期：特点：分泌量少（）肠期：特点：分泌量少（10%10%），受体液调节。），受体液调节。当食物离开胃进入小肠后，还有继续刺激胃液分泌当食物离开胃进入小肠后，还有继续刺激胃液分泌的作用。的作用。肠期胃液分泌主要是通过体液调节机制实现肠期胃液分泌主要是通过体液调节机制实现的，即当食物与小肠粘膜接触后，有一种或几种的，即当食物与小肠粘膜接触后，有一种或几种激素从小肠粘膜释放出来，通过血液循环作用于激素从小肠粘膜释放出来，通过血液循环作用于胃。由十二指肠释放的促胃液素是肠期胃液分泌胃。由十二指肠释放的促胃液素是肠期胃液分泌的体液因素之一。在食糜作用下，小
23、肠粘膜还可的体液因素之一。在食糜作用下，小肠粘膜还可能释放一种叫能释放一种叫“肠泌酸素肠泌酸素”的激素刺激胃酸分泌。的激素刺激胃酸分泌。肠期胃液分泌的量不大，大约占进食后胃液肠期胃液分泌的量不大，大约占进食后胃液分泌总量的分泌总量的1010，这可能与食物在小肠内同时还，这可能与食物在小肠内同时还产生许多对胃液分泌起抑制性作用的调节机制有产生许多对胃液分泌起抑制性作用的调节机制有关。关。3 3、引起胃酸分泌的内源性物质、引起胃酸分泌的内源性物质 1 1）乙酰胆碱）乙酰胆碱2 2）胃泌素）胃泌素3 3）组胺）组胺4 4、胃液分泌的抑制、胃液分泌的抑制 1 1）盐酸：）盐酸：ph1.5ph1.5或小
24、肠或小肠ph2.5ph 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪胃排空的调节胃排空的调节影响因素影响因素推进力：幽门两边间的压力差推进力：幽门两边间的压力差1 1）胃内压）胃内压2 2）食物的理化性质与食物的质和量及情绪的影响）食物的理化性质与食物的质和量及情绪的影响3 3）体液调节：）体液调节：HClHCl、脂肪等入十二指肠、脂肪等入十二指肠机械扩张机械扩张感受感受器器肠肠-胃反射；缩胆囊素、肠抑胃素等分泌胃反射；缩胆囊素、肠抑胃素等分泌抑制排空抑制排空（三）非消化期的胃运动：移行性复合运动（三）非消化期的胃运动：移行性复合运动清扫胃肠清扫胃肠（三）呕吐（三）呕吐概念：呕吐是将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作
25、。概念：呕吐是将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。原因：原因：1 1、机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小、机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器官等处的感受器肠、总胆管、泌尿生殖器官等处的感受器 2 2、视觉和内耳前庭的位置感觉的改变、视觉和内耳前庭的位置感觉的改变 3 3、颅内压增高（脑水肿、脑瘤等情况）可直接刺激该中枢枢、颅内压增高（脑水肿、脑瘤等情况）可直接刺激该中枢枢而引起呕吐。而引起呕吐。反射过程：感觉冲动由迷走神经和交感神经传入到延髓（在延反射过程：感觉冲动由迷走神经和交感神经传入到延髓（在延髓外侧网状结构的背外侧）的呕吐中枢；传出冲动则沿迷走
26、神髓外侧网状结构的背外侧）的呕吐中枢；传出冲动则沿迷走神经、交感神经、膈神经和脊神经等传至胃、小肠、膈肌和腹壁经、交感神经、膈神经和脊神经等传至胃、小肠、膈肌和腹壁肌肉等肌肉等催吐：食物中毒催吐：食物中毒剧烈频繁的呕吐：会使机体水、电解质和酸碱平衡的紊乱剧烈频繁的呕吐：会使机体水、电解质和酸碱平衡的紊乱 第四节、小肠内的消化第四节、小肠内的消化一、小肠的运动：一、小肠的运动：（一）非消化期小肠运动的形式：移行性复合运动波（一）非消化期小肠运动的形式：移行性复合运动波（二）消化期小肠的运动形式（二）消化期小肠的运动形式1、紧张性收缩：、紧张性收缩：2、分节运动：环形肌收缩为主的节律性运动、分节运
27、动：环形肌收缩为主的节律性运动 作用：有利于食糜与消化液的混合和作用：有利于食糜与消化液的混合和 肠粘膜对消化产物的吸收、促肠粘膜对消化产物的吸收、促 进肠壁血液淋巴液回流。进肠壁血液淋巴液回流。3、蠕动：为一种将食糜向大肠方、蠕动：为一种将食糜向大肠方 向推动的运动向推动的运动 蠕动冲蠕动冲（三）小肠运动的调节（三）小肠运动的调节1、神经调节：神经调节：交感神经：使小肠运动减弱交感神经：使小肠运动减弱副交感神经：使小肠运动加强副交感神经：使小肠运动加强粘膜下神经丛：局部反射粘膜下神经丛：局部反射 感受器位于纵行肌层感受器位于纵行肌层 食糜刺激食糜刺激小肠运动加强小肠运动加强 2、体液调节：、
28、体液调节：5-羟色胺羟色胺促进小肠运动促进小肠运动胃泌素：增强肠道上部收缩胃泌素：增强肠道上部收缩胃泌素、胆囊收缩素、胃泌素、胆囊收缩素、P物质、胰岛素物质、胰岛素加强小肠运动加强小肠运动肾上腺素、胰高血糖素、促胰液素肾上腺素、胰高血糖素、促胰液素抑制小肠运动抑制小肠运动 二、二、胰液的分泌和作用胰液的分泌和作用 胰液由胰腺外分泌部分所分泌，无色、无嗅的液体，胰液由胰腺外分泌部分所分泌，无色、无嗅的液体，PH值值 7.88.4，日分泌量约，日分泌量约12L。成分：成分：1、水与电解质、水与电解质2、碳酸氢盐：中和进入十二指肠的酸，使肠粘膜免受侵、碳酸氢盐：中和进入十二指肠的酸，使肠粘膜免受侵蚀
29、且提供了消化酶活动所需的碱性环境。蚀且提供了消化酶活动所需的碱性环境。3、胰淀粉酶：对生熟淀粉都起作用，可将淀粉分解为双、胰淀粉酶：对生熟淀粉都起作用，可将淀粉分解为双糖及其他产物。糖及其他产物。Ph=7.04、胰脂肪酶：可将脂肪分解成甘油、甘油一酯和脂肪酸。需、胰脂肪酶：可将脂肪分解成甘油、甘油一酯和脂肪酸。需 辅酯酶存在及胆盐参与辅酯酶存在及胆盐参与 ph=7.58.5 胆固醇酯酶：分解胆固醇酯胆固醇酯酶：分解胆固醇酯 磷脂酶磷脂酶A2：分解磷脂：分解磷脂5、蛋白水解酶：、蛋白水解酶：胰蛋白酶原胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶原 糜蛋白酶糜蛋白酶二者均可将蛋白质分解为二者均可
30、将蛋白质分解为月示月示和胨，当两者同时作用于和胨，当两者同时作用于蛋白质时可使蛋白质分解为多肽和氨基酸。蛋白质时可使蛋白质分解为多肽和氨基酸。多肽可被羧基肽酶、弹性蛋白酶进一步分解多肽可被羧基肽酶、弹性蛋白酶进一步分解DNA酶、酶、RNA酶可水解核酸为单核苷酸酶可水解核酸为单核苷酸最适最适PH值值7.8胰蛋白酶对变性蛋白质作用较强，糜蛋白酶凝乳作胰蛋白酶对变性蛋白质作用较强，糜蛋白酶凝乳作用较强。用较强。胰蛋白酶抑制物：抵抗胰蛋白酶在胰腺内的自身消化胰蛋白酶抑制物：抵抗胰蛋白酶在胰腺内的自身消化胰液是最重要的一种消化液胰液是最重要的一种消化液 肠致活酶肠致活酶 激活激活胰蛋白酶胰蛋白酶胰液分泌
31、的调节胰液分泌的调节1、头期胰液分泌：、头期胰液分泌：胰液特点：酶含量多，水分、胰液特点：酶含量多，水分、HCO3-较少较少 占分泌总量的占分泌总量的20%2、胃期胰液分泌：、胃期胰液分泌：胰液特点：酶含量多，液体量较少胰液特点：酶含量多，液体量较少 占分泌总量的占分泌总量的510%3、肠期胰液分泌：、肠期胰液分泌：胰液特点：酶含量多，胰液特点：酶含量多，HCO3-较多较多 占分泌总量的占分泌总量的70%促进胰液分泌的因素：促进胰液分泌的因素：1）促胰液素）促胰液素 2）缩胆囊素）缩胆囊素三、小肠液的分泌与作用三、小肠液的分泌与作用小肠液：十二指肠腺和小肠腺分泌小肠液：十二指肠腺和小肠腺分泌
32、弱碱性，含弱碱性，含Na+、K+、Cl-、Ca2+等及氨基多肽酶、等及氨基多肽酶、粘蛋白、肠致活酶等粘蛋白、肠致活酶等作用：作用：1）润滑肠道、中和胃酸，提供适宜的）润滑肠道、中和胃酸，提供适宜的ph环境环境2）稀释消化产物，使肠内容物的渗透压降至接近血浆水平）稀释消化产物，使肠内容物的渗透压降至接近血浆水平3）小肠上皮细胞内有肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶、）小肠上皮细胞内有肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶、肠酯酶肠酯酶消化进入上皮细胞内的物质消化进入上皮细胞内的物质小肠液分泌的调节：小肠液分泌的调节：主要机制：食糜的机械、化学刺激主要机制：食糜的机械、化学刺激局部反射局部反射调节分泌调节分泌
33、 交感神经、迷走神经的调节交感神经、迷走神经的调节 促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽等促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽等四、胆汁的分泌与排出四、胆汁的分泌与排出（一）胆汁的性质、成分（一）胆汁的性质、成分黄绿色、味苦黏液样液体，肝胆汁呈弱碱性，到胆囊胆汁呈黄绿色、味苦黏液样液体，肝胆汁呈弱碱性，到胆囊胆汁呈 弱酸性；每日分泌量：弱酸性；每日分泌量：8001100ml1、胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸所胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸所 形成的钠盐或钾盐形成的钠盐或钾盐1）可降低食物中脂肪颗粒的表面张力，）可降低食物中脂肪颗粒的表面张力，使脂肪球乳化成微滴，从而增加了使脂肪球乳化成
34、微滴，从而增加了消化酶的作用面积，使脂肪易于消化消化酶的作用面积，使脂肪易于消化2）携带脂肪酸和甘油一酯至小肠上皮）携带脂肪酸和甘油一酯至小肠上皮细胞纹状缘促进吸收细胞纹状缘促进吸收 2 2、胆固醇：肝脏内脂肪代谢产物、胆固醇：肝脏内脂肪代谢产物 胆盐、胆固醇、卵磷脂比例适当胆盐、胆固醇、卵磷脂比例适当胆固醇溶解胆固醇溶解 胆固醇增多或胆盐、卵磷脂和成少易形成胆固醇结石胆固醇增多或胆盐、卵磷脂和成少易形成胆固醇结石3 3、胆色素、胆色素：血红蛋白分解产物，与消化无关血红蛋白分解产物，与消化无关（二）胆汁的作用（二）胆汁的作用1 1、乳化脂肪、促进脂肪的消化、乳化脂肪、促进脂肪的消化2 2、运载
35、脂肪，促进脂肪的吸收、运载脂肪，促进脂肪的吸收3 3、促进脂溶性维生素的吸收、促进脂溶性维生素的吸收（三）胆汁分泌和排出的调节（三）胆汁分泌和排出的调节1 1、神经调节、神经调节2 2、体液调节（为主）、体液调节（为主）1 1）促胃液素）促胃液素 2 2）促胰液素）促胰液素 3 3）缩胆囊素）缩胆囊素 4 4）胆盐）胆盐第五节第五节 大肠内的消化大肠内的消化一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌 黏液：保护肠黏膜、润滑粪便黏液：保护肠黏膜、润滑粪便 碳酸氢盐、少量的二肽酶、淀粉酶碳酸氢盐、少量的二肽酶、淀粉酶二、肠内细菌的作用二、肠内细菌的作用1、发酵、产气、发酵、产气2、合成维生素、合成维生素K、
36、B1、B2、B12、和叶酸、和叶酸3、转化胆红素为尿胆素原、分解胆固醇、药物和某些食物、转化胆红素为尿胆素原、分解胆固醇、药物和某些食物添加剂添加剂4、使某些氨基酸脱羧成胺、使某些氨基酸脱羧成胺促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽等2、消化作用：与食物混合入胃，在胃酸作用之前分解1）可降低食物中脂肪颗粒的表面张力，铁蛋白能调节铁的吸收、贮存和释放。支配消化管、胰、肝等在食糜作用下，小肠粘膜还可能释放一种叫“肠泌酸素”的激素刺激胃酸分泌。b)扩散作用：单纯扩散、易化扩散旁细胞途径内分泌细胞影响胆固醇吸收的因素：吸收率：半乳糖葡萄糖果糖排空时间取决于食物的质和量，流体快于固体，排空速度 糖
37、蛋白质 脂肪消化酶的作用面积，使脂肪易于消化胰脂肪酶2、消化作用：与食物混合入胃，在胃酸作用之前分解非条件反射：进食过程中，食物对口腔粘膜的温度、化学和机械刺激所引起的唾液分泌。腮腺：为浆液腺，分泌物较清，含酶2、胆固醇：肝脏内脂肪代谢产物载脂蛋白磷脂含盐酸、钠、钾、氯化物；大肠：吸收水分和无机盐三、大肠运动和排便反射三、大肠运动和排便反射（一）大肠运动形式（一）大肠运动形式1、袋装往返运动、袋装往返运动2、分节推进运动或多袋推进运动、分节推进运动或多袋推进运动3、蠕动、集团运动、蠕动、集团运动（二）排便（二）排便粪便进入直肠粪便进入直肠直肠壁感受器兴奋直肠壁感受器兴奋通过盆神经和腹通过盆神经
38、和腹下神经传入下神经传入到脊髓腰骶段排便中枢到脊髓腰骶段排便中枢上传大脑产生上传大脑产生便意便意下传冲动达脊髓腰骶段排便中枢下传冲动达脊髓腰骶段排便中枢经盆神经经盆神经引起降结肠、乙状结肠、直肠收缩、肛门内、外括约肌引起降结肠、乙状结肠、直肠收缩、肛门内、外括约肌舒张舒张排便排便第六节第六节 吸收吸收一、吸收的部位及机制：一、吸收的部位及机制：（一）吸收部位：（一）吸收部位：胃：吸收少量的水分、水溶性物质；乙醇可被快速吸收。胃：吸收少量的水分、水溶性物质；乙醇可被快速吸收。大肠：吸收水分和无机盐大肠：吸收水分和无机盐小肠：主要吸收部位小肠：主要吸收部位1、食物已被分解为小分子物质、食物已被分解
39、为小分子物质2、巨大的吸收面积：皱襞、绒毛、巨大的吸收面积：皱襞、绒毛、微绒毛微绒毛 3、绒毛有毛细血管网和中央乳糜管、绒毛有毛细血管网和中央乳糜管4、食物停留时间长、食物停留时间长（二）吸收的途径和机制（二）吸收的途径和机制途径：跨细胞途径途径：跨细胞途径 旁细胞途径旁细胞途径机制：机制：1、被动转运、被动转运a)滤过作用：取决于膜两侧流体静压差，溶液拖曳滤过作用：取决于膜两侧流体静压差，溶液拖曳b)扩散作用：单纯扩散、易化扩散扩散作用：单纯扩散、易化扩散 两侧流体静压相同、溶质浓度不同两侧流体静压相同、溶质浓度不同2、主动转运：逆浓度梯度或电化学梯度，需耗能量、主动转运：逆浓度梯度或电化学
40、梯度，需耗能量3、出胞和入胞、出胞和入胞：二、各种主要物质的吸收二、各种主要物质的吸收（一）糖的吸收：是以单糖的形式被吸收的，（一）糖的吸收：是以单糖的形式被吸收的，肠粘膜上皮细胞刷状缘的载体蛋白可选择性地转运单糖，肠粘膜上皮细胞刷状缘的载体蛋白可选择性地转运单糖，各种单糖与转运体的亲和力不同，因此吸收速率也不同，各种单糖与转运体的亲和力不同，因此吸收速率也不同，己糖的吸收很快，戊糖则很慢；在己糖中又以半乳糖和葡己糖的吸收很快，戊糖则很慢；在己糖中又以半乳糖和葡萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖、阿拉伯糖最慢。萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖、阿拉伯糖最慢。糖的吸收途径主要进入血液。糖的吸收
41、途径主要进入血液。（二）蛋白质的吸收：蛋白质吸收的主要形式是氨基酸，（二）蛋白质的吸收：蛋白质吸收的主要形式是氨基酸，吸收部位主要在十二指肠和近段空场吸收部位主要在十二指肠和近段空场吸收形式：同糖吸收形式：同糖蛋白质的吸收途径全部经血液。蛋白质的吸收途径全部经血液。ATP肠腔上皮细胞毛细血管易化扩散扩 散Na+K+Na+GS葡萄糖吸收图解Na+GSATP肠腔上皮细胞毛细血管易化扩散扩 散Na+K+Na+氨基酸氨基酸吸收图解Na+氨基酸（三）脂肪的吸收：（三）脂肪的吸收：脂肪在小肠内被分解为脂肪酸和甘油一酯，脂肪在小肠内被分解为脂肪酸和甘油一酯，然后与胆固醇和胆盐形成混合微胶粒到达小肠绒然后与胆
42、固醇和胆盐形成混合微胶粒到达小肠绒毛表面，释放出脂肪酸和甘油一酯，进入肠上皮毛表面，释放出脂肪酸和甘油一酯，进入肠上皮细胞，合成甘油三酯，进入中央乳糜管，经淋巴细胞，合成甘油三酯，进入中央乳糜管，经淋巴循环入血。循环入血。肠腔肠腔 肠上皮细胞肠上皮细胞甘油三酯 胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯 +胆盐混合微胶粒 胆盐甘油一酯脂肪酸甘油三酯 载脂蛋白 磷脂乳糜微粒淋淋巴巴管管脂肪的消化吸收图解脂肪的消化吸收图解释放（四）水、电解质、维生素的吸收四）水、电解质、维生素的吸收1、水的吸收、水的吸收 胃肠：胃肠：8L/每日，主要在小肠每日，主要在小肠 随溶质的主动吸收所产生的渗透压梯度而被动吸收的。随溶质的主
43、动吸收所产生的渗透压梯度而被动吸收的。在十二指肠和空肠上部，水吸收量很大，但消化液的分泌量也很大在十二指肠和空肠上部，水吸收量很大，但消化液的分泌量也很大回肠的净吸收量较多回肠的净吸收量较多2、钠的吸收：肠管有保钠的作用，消化管内的钠几乎完全钠的吸收：肠管有保钠的作用，消化管内的钠几乎完全 被吸收，空肠吸收量最大，其次为回肠和结肠。被吸收，空肠吸收量最大，其次为回肠和结肠。钠泵（上皮细胞底侧膜）活动钠泵（上皮细胞底侧膜）活动细胞内钠离子主动转运到细胞内钠离子主动转运到血中血中细胞内低钠细胞内低钠肠腔内钠离子转运入细胞（肠腔内钠离子转运入细胞（借助于刷借助于刷状缘上的载体，以异化扩散的方式与葡萄
44、糖或氨基酸状缘上的载体，以异化扩散的方式与葡萄糖或氨基酸,或或Na+-Cl-、Na+-H+与与Na+-K+、扩散）、扩散）Na+50mmol/L 渗透性转运主动转运H2ONa+142mmol/LH2OH2OH2OH2ONa+H2ONa+H2O转运蛋白小肠粘膜对钠和水的吸收图解肠腔肠上皮细胞血液3、钙的吸收：、钙的吸收：吸收部位：小肠各段，十二指肠吸收能力最强；吸收部位：小肠各段，十二指肠吸收能力最强；只有可溶性钙离子、且不被肠腔中物质沉淀的才能被吸收只有可溶性钙离子、且不被肠腔中物质沉淀的才能被吸收影响因素：维生素影响因素：维生素D、葡萄糖能促进小肠吸收钙离子、葡萄糖能促进小肠吸收钙离子 胃酸
45、、脂肪酸能促进钙离子的吸收。胃酸、脂肪酸能促进钙离子的吸收。脂肪、草酸盐、磷酸盐、植酸抑制钙的吸收脂肪、草酸盐、磷酸盐、植酸抑制钙的吸收 吸收过程：肠粘膜上的钙结合蛋白主动转运；部分扩散。吸收过程：肠粘膜上的钙结合蛋白主动转运；部分扩散。钙吸收的主要因素：机体对钙的需求、维生素钙吸收的主要因素：机体对钙的需求、维生素D的量。的量。4、铁的吸收：、铁的吸收：铁在十二指肠和空肠被吸收铁在十二指肠和空肠被吸收人每日吸收的铁量约为人每日吸收的铁量约为1mg，与机体对铁的需要有关，与机体对铁的需要有关，如发生缺铁性贫血，则会增强吸收能力。如发生缺铁性贫血，则会增强吸收能力。只吸收还原的亚铁，只吸收还原的
46、亚铁，VC能将高铁还原，铁在酸性环境中能将高铁还原，铁在酸性环境中易溶解而便于吸收。易溶解而便于吸收。铁蛋白能调节铁的吸收、贮存和释放。铁蛋白能调节铁的吸收、贮存和释放。5、胆固醇的吸收、胆固醇的吸收:影响胆固醇吸收的因素：影响胆固醇吸收的因素：6、维生素的吸收：、维生素的吸收：吸收部位：小肠上段、吸收部位：小肠上段、VB12在回肠在回肠1）脂溶性：乳化，扩散）脂溶性：乳化，扩散2）水溶性：扩散）水溶性：扩散吸收机制：依赖于吸收机制：依赖于Na+的同向转运体的同向转运体维生素维生素B12 的吸收的吸收内因子内因子吸收部位吸收部位方式方式水水小肠上部小肠上部被动被动取决于溶质渗透压差取决于溶质渗
47、透压差大肠胃大肠胃Na空场空场被动被动随随GS、半乳糖、水而吸收半乳糖、水而吸收回肠回肠主动主动K小肠、回肠小肠、回肠被动被动Ca小肠、结肠全小肠、结肠全长长主动、部主动、部分扩散分扩散决定于机体的需求及决定于机体的需求及VitD的供应的供应Fe十二指肠空肠十二指肠空肠小部主动小部主动大部分由铁蛋白贮存、控制吸收大部分由铁蛋白贮存、控制吸收Vit水溶性水溶性扩散扩散与脂肪吸收有关与脂肪吸收有关脂溶性脂溶性主动、扩散主动、扩散VitB12+内因子内因子蛋白质蛋白质十二指肠、近十二指肠、近端空肠端空肠主动主动需钠参与需钠参与脂肪脂肪小肠上部小肠上部扩散扩散乳糜微粒形式；入乳糜管乳糜微粒形式；入乳糜
48、管糖糖小肠上部小肠上部主动主动吸收率：半乳糖葡萄糖果糖吸收率：半乳糖葡萄糖果糖甘露糖木糖醇；需钠参与甘露糖木糖醇；需钠参与第七节第七节 消化器官活动的调节消化器官活动的调节一、神经调节一、神经调节1、内在神经系统（壁内神经丛）、内在神经系统（壁内神经丛）神经网络神经网络 粘膜下神经丛：主要参与消化道腺体和内分泌细胞粘膜下神经丛：主要参与消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收，及对局部血液的控制的分泌，肠内物质的吸收，及对局部血液的控制肌间神经丛：主要参与消化道运动的控制肌间神经丛：主要参与消化道运动的控制递质：一氧化氮、递质：一氧化氮、P物质、物质、5-羟色胺、乙酰胆碱、多羟色胺、乙酰胆
49、碱、多巴胺、血管活性肠肽、脑啡肽、生长抑素等巴胺、血管活性肠肽、脑啡肽、生长抑素等2、外来神经系统：、外来神经系统：1）交感神经：）交感神经：递质递质去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：抑制消化活动抑制消化活动 支配消化管、胰、肝等支配消化管、胰、肝等2）副交感神经：迷走神经和盆神经）副交感神经：迷走神经和盆神经 递质递质乙酰胆碱：乙酰胆碱：加强胃肠运动，促进消化加强胃肠运动，促进消化液分泌与胃肠激素释放液分泌与胃肠激素释放；括约肌收缩括约肌收缩二、体液调节：二、体液调节：胃肠激素胃肠激素(肽类）：促胃液素、缩胆囊素、促胰液素、抑 胃肽、胃动素作用：作用：1、调节消化腺的分泌和消化道的运动、调节消化腺
50、的分泌和消化道的运动 2、影响其他激素的释放、影响其他激素的释放 3、刺激消化道粘膜和消化腺的生长、刺激消化道粘膜和消化腺的生长 4、影响机体的免疫功能、影响机体的免疫功能 5、调节肠上皮的分泌和吸收，影响水和电解、调节肠上皮的分泌和吸收，影响水和电解 质在肠粘膜上皮的转运质在肠粘膜上皮的转运脑脑-肠肽：肠肽：胃肠激素胃肠激素 细胞名称细胞名称 分布部位分布部位 胰高血糖素 A细胞 胰岛 胰岛素 B细胞 胰岛 生长抑素 D细胞 胰岛、胃、小肠、结肠 促胃液素 G细胞 胃窦、十二指肠 缩胆囊素 I细胞 小肠上部 抑胃肽 K细胞 小肠上部 胃动素 Mo细胞 小肠 神经降压素 N细胞 回肠 胰多肽
