1、ACL Reconstruction外侧 内侧MCL内侧副韧带.LCL外侧副韧带.内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力向中线的应力叫内翻向外的应力较外翻向外的应力叫外翻后交叉韧带PCLACLPCL前方观后方观ACL介绍起点：股骨外髁髁间凹面的后内侧部分止点：胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间ACL:损伤机制减速运动扭转过伸ACL:移植物选择 Autograft 自体移植物(90%)Allograft 异体移植物(9%)Synthetic grafts 人造移植物(1%)腘绳肌腱移植物腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌Hamstring Tendon Graf
2、tS+N Tendon StrippersHamstring Tendon Grafts:优点优点固定点愈合慢长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28mm取腱需要学习Hamstring Tendon Grafts:缺点缺点肘式瞄准器肘式瞄准器:ACL残端缺如 将瞄准器的“肘部”靠在后交叉韧带上。克氏针打在“肘”的标记处。点式瞄准器点式瞄准器:ACL残端保留 将瞄准器尖端放在ACL残端后部。克氏针打在瞄准器尖端。瞄准器放置的“前后”位置.胫骨隧道钻取1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和病人的实际情况将决定这个角度的大小.2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度角度越大则胫骨
3、隧道的长度越长3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下2-2.5CM4）放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨平台平行)5）通过取韧带的切口放置瞄准管.6）锁定阀盘,锁定瞄准管用2.4的钻尖导针及适当大小的钻头共同钻取胫骨隧道.在钻的时候,在顶端要非常的小心,防止导针及钻头切割或撕裂PCL胫骨隧道位置Q:何为“胫骨隧道”A:为胫骨内钻通的隧道.包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).AB胫骨隧道位置胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径(A,B and C)但是，请注意，隧道出口位置是一致的（D）.ABCD胫骨隧道位置Q:隧道的适合长度和角度?A:需要考虑个问题:1 首先了解等长和正确的胫
4、骨隧道位置.2 为确保全部移物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径。正确的胫骨隧道位置将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。记住：移植物直径通常大于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。正确的胫骨隧道位置位置的趋势是向后发展目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点的后侧髁间凹的准备及撞击的防止髁间凹成形可以用多种方法进行操作.可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击,就象先前讨论的.目前没有一个完全统一的意见对于需要做髁间凹成型的指征组成.但是我们相信移植物撞击股骨侧面及髁间凹的顶部,就需要做髁间凹成型.股骨隧道钻取1）
5、股骨隧道可通过两种方法进行钻取A)经过胫骨隧道B)通过前内侧入路图片上所示是通过胫骨隧道进行钻取.胫骨隧道的定位会决定股骨隧道的定位点原则上是“穿胫骨瞄准器”，但目前亦有医生通过“前内侧入路”使用该瞄准器。定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。The Endo-Femoral Aimer.股骨隧道位置 股骨隧道:前后位置过顶位?Offset 的含义？髁间凹后界髁间凹后界.The Over-the-Top positionLateral Femoral CondylePCLMMLM股骨隧道:前后位置Lateral Femoral CondylePCLLMMM公式:Endobutton CL:隧道直径/2
6、+1mm 挤压螺钉:隧道直径/2+2mm 股骨瞄准器的“offset”尺寸：股骨隧道:前后位置例如：股骨隧道直径=10mm 隧道直径/2=5mmE/F Aimer=6mm offset(for Endo CL)E/F Aimer=7mm offset for RCI/SoftSilk etc原因?隧道中点为1/2隧道直径。如果在过顶位使用5mm offset 的话，后壁会被打爆。or+2 为股骨隧道与后壁之间“骨桥”的宽度。10-11 oclock in RIGHT knees 1-2 oclock in LEFT knees 股骨隧道:内外位置 or“几点”胫骨隧道入口位置与胫骨隧道入口位置
7、与“几点几点”的关系的关系9101112Acufex 胫骨瞄准器 AIMERBULLETHANDLE点对点点对肘胫骨隧道位置BAcufex 胫骨瞄准器 坚固精确轻巧结构简单握持舒适单手操作AIMERBULLETHANDLE胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响牢记牢记!如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨隧道的长度。隧道的长度。Position A:最长的股骨隧道，最长的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度会相应延长。的长度会相应延长。Position
8、C:最短的股骨隧道，最短的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度会相应缩短。的长度会相应缩短。Position B:最佳长度的股骨隧道，最佳长度的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度通常为的长度通常为20-30 mm.Bullet的位置的位置EndoButton CL 长度.EndoButton CL长度的计算长度的计算?Femoral Insertion30 mm60-30=30 mm CL(移植物直径隧道长度 40 mm)AB公式公式:股骨隧道长度 股骨植入物长度=Endo CL 长度!注意：移植物直径的股骨隧道股骨植入物长度10 mmEndoButton CL 长度.如何计算如何计算?Fe
9、moral Insertion60-30=30 mm CLAB一次减法30 +10=40 mm 一次加法EndoButton CL 长度.膝关节屈曲角度与股骨隧道长度、膝关节屈曲角度与股骨隧道长度、ENDOBUTTON CL的关系的关系25 mm30 mm30 mm30 mm60 mm70 mm50 mm注意打破骨皮质的可能！另外，胫骨隧道开口对股骨隧道长度的影响.Issue:Hamstring Graft 通过使用挤压螺钉固定标记出进入股骨隧道的移植物长度(标志1)使用2.7mm带针眼的克氏针将#5牵引线从股骨侧拉出后，牵拉牵引线直至移植物到达相应位置。使用 EndoButton在标志的基础上10mm,做标志。牵拉牵引线，从监视器观察标志到达股骨隧道开口，牵拉ENDOBUTTON CL 上的翻转线使ENDOBUTTON翻转到水平位置，牵拉移植物编织线直至观察到标志到达股骨隧道开口。12骨隧道挤爆悬吊方式安全有效悬吊方式安全有效ENDOBUTTON 固定器械家族ENDOBUTTON Family式为前内侧入路方式）复杂的工具组合n螺钉尺寸：共分为4种ENDOBUTTON钻，测深尺7）移植物传递带尾孔导针8）移植物固定螺丝批thankyou
