1、黃志中高雄縣政府衛生局 局長與患者分享權力及責任以分享且開放的態度與患者溝通考慮患者的個別化、情緒需求、價值及生活事件運用策略達到患者個人因素以外的範疇，包括較廣泛的家庭、社區照顧策略加強預防及健康促進BIOPSYCHOSOCIAL APPROACH 人的想像 人的生物醫學表徵 人的認知、行為、情緒表現溝通、詢問、觀察、積極傾聽複雜而非線性因果 危害降低策略社會大眾以及專業體系常提問：受虐婦女為何不離開施虐者？甚至有為什麼受虐婦女甘願持續被虐待？的質疑。就從所提問題的字面意義來說，問題本身意涵著受虐婦女因受到暴力傷害而應該要離開施虐者，但因為某些因素，使其離開的決定及行為之間存在著障礙，造成受
2、虐婦女沒有離開施虐者，甚至甘願不離去而持續被虐。受虐婦女為何不離開施虐者？受虐婦女為何不離開施虐者？當問題所指為受虐婦女應該離開而未能離開，似乎直指做為當事人的受虐婦女能力欠佳，不足以面對或有效處理自已婚姻中的挫折、傷害。透過所提問問題本身所帶來的質疑及所提到的可能理由，人們自然有此結論：難怪她不離開施虐者，甚至進而表示：根據經驗，大部份受虐婦女會選擇繼續維持與施虐者的婚姻關係，而選擇離婚者較少。若就一般認為受虐婦女不離開加害人的理由來看，常所提到的因素不外乎為了孩子、缺乏自信、經濟能力差、依賴先生、害怕孤單、受傳統文化對女性壓抑的影響、缺乏週遭親友的支持、法律與社會救濟之不足等等。從上述諸多
3、理由來看，所涉及的多是認定受虐婦女弱勢狀態所持的負面觀感，明顯具有責難、批評且不認同受虐婦女處境的本質。在關係的看待遠重於規則的遵從的價值觀操演下，如果被打，就應該要離開此一想法是不符合看重人我關係的女性生命經驗。形成具性別與權力敏感策略的婚姻暴力診療工作內涵，是看見在人我關係界域範圍中行使自主權力之操演的女性生命經驗 女性的經驗在於依循關係的範疇來看待人我之間互相關照的互動情況。處於婚姻暴力中的女性會去思考的不僅只於自身的傷痛，她還會更進一步地關注夫妻關係、親子關係、家庭成員關係。如果是出自於本身的需要而行使權力以企圖造成改變，女性會擔心此一權力行使的舉動是否使自己成為自私自利的人（例如不顧
4、子女或年邁需人照顧的公婆）。如果因權力的行使（例如向警政、司法機關提出控告）而造成施虐者與自己關係的改變，女性更是傾向於擔心是否會因此破壞關係，卻較少去考量面對自身創傷的復原需求。在避免被虐卻又擔心關係破壞之間，受虐婦女的女性經驗特質造成了在選擇處理問題上的困境。既遭受暴力傷害的痛苦卻又欲同理忍耐對方；既不想承受自身遭受暴力傷害的痛苦而企圖改變暴力關係，卻同時又將維持婚姻之夫妻關係視為優先而去同理及忍耐親密關係中施暴的對方。因為被打，受虐婦女就要離開施虐者，若離不開施虐者，就表示受虐婦女自身的狀況、能力、條件差，所以只好選擇甘願繼續留下來與施虐者共同生活。如此論述，顯然附和了性別意識偏差觀念有
5、關於權力、規則、控制、支配的觀念，無視於受虐婦女的生命經驗，甚至直接否定受虐婦女對於婚姻家庭困境的努力。如此使用缺乏性別敏感的觀點來解析受創、受壓抑婦女的處境，造成受虐婦女在此等論述中成了徹徹底底的失敗、無能的受害者。部落的集體性與個人歸屬的需求個人在部落中受到呵護與規訓部落的集體榮譽與個人利益部落生活空間的分享特徵離開部落造成個人的失落部落與外界之間的界線明顯部落與個人的界線特質模糊部落與家庭的界線特質模糊 整體關係的性質明顯個人婚姻關係的鬆動會連動個人與部落關係的鬆動，而造成個人與部落之間的關係危機傳統部落功能與現代社會律法功能之間的競合現代社會律法的規則性規範了部落的關係性，卻無法取代部
6、落對個人的影響部落功能未能充分發揮維繫個人婚姻的弔詭部落在關係互動上對個人的影響明顯大於在規則執行上對個人的影響性別與權力敏感策略的婚姻暴力防治工作，必須藉由婚姻暴力處遇的過程，讓受虐婦女看見自己的女性經驗，進而達到意識提昇以及培力的效果。助人者既要協助當事人看見自己的女性經驗，自然必須自己能先具有性別與權力敏感的婚姻暴力防治工作效能，以使自己能看見女性經驗，從而協助受虐婦女改寫自己婚姻故事的真實。助人者必須以非價值判斷的態度接納受虐婦女及其經歷。在互動中，助人者能提供即時的支持，包括了助人者本身及受虐婦女週遭支持網絡的成形及運作、安全的考量、以及協助受虐婦女去了解感受危險的情況，以提高其對危
7、機的敏感度。因著受虐婦女女性經驗的特質，釐清暴力及虐待的本質和影響，應為助人者提供認知治療的重要基礎。透過看見女性經驗承認並體認女性經驗是人類生命經驗中重要的一部份，卻也是父權觀點所貶抑、忽視、且看不見的生命經驗。在看見女性經驗的體會中意識到性別歧視下的體制問題，從而做到意識婚姻暴力議題也同樣地要看見受虐婦女的經驗，除了避免以性別歧視觀點看待受虐婦女，而形成各種迷思或是造成譴責受虐婦女的錯誤，更能藉由看見其生命經驗而增強其自我，進而脫離失權與被控制的情況。家庭暴力造成個人、家庭、部落的心理健康議題家庭暴力常常與個人或其他家庭成員生理健康有關聯家庭暴力可以視為是失功能個人的表現家庭功能可以視為是
8、失功能家庭的表現個人或其他家庭成員的疾病可能會惡化家庭暴力直接揭露家庭暴力事件的存在常常不符合個案、家庭及部落的期待個案、家庭及部落會因為擔心家庭暴力事件的揭露而造成關係維繫的困難個案不願直接揭露，而醫療人員直接揭露會造成個案、家庭及部落的衝擊 結果造成部落裡的醫療體系在家庭 暴力防治工作上的無用處境高風險家庭 曾有家暴者 單親家庭 隔代教養 過度生育者 娶外籍配偶者 原漢通婚以身心健康照顧為家庭暴力防治的主軸診療及關懷身心病痛 門診診療身心病痛 家訪關懷身心病痛常見身心病痛議題 肝疾病毒性肝病、酒精性肝病 慢性病高血壓、糖尿病、痛風 慢性頭痛、失眠、慢性疼痛、大腸急躁症以關心照護的方式連結社
9、區資源 醫療體系 社工體系 警政體系 宗教體系 部落體系 原住民家暴防治模式概念架構圖原住民家暴防治模式概念架構圖1.深入社區宣導酒 精危害問題 2.辦理性別平等教育 1.提昇醫療院所 對家庭暴力診 療驗傷之知能2.督導醫療院所 及衛生所落實 酒後施暴後之 家暴照護建構家庭暴力診療、照護工作內涵 宣導與教育並重宣導與教育並重 辦理戒、節酒活動 藉由溶入式策略，結合各部落社區健康營造中心目前所推動戒、節酒推廣活動模式（如三民鄉瑪雅的愛、桃源鄉桃鄉望源）推廣至全縣辦理，開創原住民無酒害社會文化生活。以強化家庭倫以強化家庭倫理關係與相互理關係與相互支持與尊重的支持與尊重的優質部落文化優質部落文化為為核心價值核心價值 關關 懷懷陪陪 伴伴心理照護心理照護生理照護生理照護高危險家庭訪視高危險家庭訪視 以慢性疾病狀況為切入點，有 家人同住者，有下列情況知病患或其家屬具有A.危害性飲酒行為者B.失業C.娶外籍配偶者D.曾有婚暴紀錄者，以疾病照顧為主要出發點，擴及：關心疾病造成家庭生活影響關心疾病造成家庭生活影響關心家庭生活造成疾病影響關心家庭生活造成疾病影響整合公私部門資源整合公私部門資源
