1、第三节第三节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 2学习目标学习目标 常用护理诊断常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理 1.1.主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。2.2.健康指导。健康指导。病因、发病机制、病理。病因、发病机制、病理。掌握掌握理解理解了解了解3 病例导入病例导入4 病例导入病例导入5概概 述述系统性红斑狼疮（）是多因素参系统性红斑狼疮（）是多因素参及及的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组
2、织疾病。6一一.病因和发病机制病因和发病机制 7（一）病因（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。81 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。3 3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4 4免疫异常因素：免疫异常因素：B B细胞活动亢进细胞活动亢进（一）病因（一）病因9（二）发病机制（二）发病机制10的组织损伤的组织损伤及及自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导
3、（自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（型变态反应）型变态反应）主要为抗复合物所致的血管和肾小球病变；主要为抗复合物所致的血管和肾小球病变；其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少（全血细胞减少（)。组织损伤机制组织损伤机制11抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它及及细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞
4、体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断的特征性依据。均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断的特征性依据。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。细胞称狼疮细胞。组织损伤机制组织损伤机制12狼疮细胞 目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。13狼疮性肾炎，患者均有肾损伤狼疮性肾炎，患者均有肾损伤 三三.病理病理 狼疮
5、小体，诊断特征性依据狼疮小体，诊断特征性依据 洋葱皮样病变，小洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生周围纤维组织增生 14三三.临床表现临床表现 151.1.全身症状：发热，是活动的表现全身症状：发热，是活动的表现2.2.皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶形皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶形红斑是的典型症状红斑是的典型症状3.3.关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。关节痛常是病人的首发症状之一关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。关节痛常是病人的首发症状之一
6、164.4.肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。5.5.心血管病变：心包炎、心肌炎、心内膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。心血管病变：心包炎、心肌炎、心内膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。176.6.肺肺及及胸膜：胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。胸膜：胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。7.7.神经系统：头痛、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等神经系统：头痛、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等1919种表现。种表现。18
7、8.8.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症，症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压痛及梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症，症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压痛及反跳痛等症状和体征。反跳痛等症状和体征。9.9.血液系统血液系统:白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。192010.10.眼眼:有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲。视网膜血
8、管炎。有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲。视网膜血管炎。21狼疮危象狼疮危象的临床表现在不同个体轻重差异很大，的临床表现在不同个体轻重差异很大，部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。疮危象。1.中枢性神经狼疮中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎，无菌性脑膜炎，无菌性脑膜炎，弥漫性脑炎。弥漫性脑炎。2.血液系
9、统急症血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少，狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少，3.系统性红斑狼疮的心脏急症系统性红斑狼疮的心脏急症心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎、心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、充血性心力衰竭224.急性狼疮性肺炎和肺出血急性狼疮性肺炎和肺出血 急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血5.狼疮性急腹症和消化道出血狼疮性急腹症和消化道出血 肠系膜血管炎肠系膜血管炎、胃肠黏膜溃疡穿孔、胃肠黏膜溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胰腺炎6.狼疮性肾衰竭狼疮性肾衰竭 肾脏是病人最常受累的器官，肾脏是病人最常受累的器官，4075%的
10、病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为年死亡率为71%。23四、检查及诊断四、检查及诊断 24（一）检查（一）检查 25（一）检查（一）检查 26（二）诊断（二）诊断 27五、治疗要点五、治疗要点 2829六、护理诊断及措施六、护理诊断及措施 30（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题31（二）护理措施（二）护理措施3233345 5日常护理日常护理（1 1）休息、活动：劳逸结合。）休息、活动：劳逸结合。（2 2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等）饮
11、食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。刺激。（3 3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。356 6心理护理心理护理 找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参动参及及制订护理计划，明确目标，
12、积极配合治疗。制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。36 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。【评价评价】37 【其他护理诊断其他护理诊断/问题问题】1.1.感染感染2.2.缺血缺血3.3.应对无效应对无效4.4.肖像紊乱肖像紊乱5.5.并发症并发症38【健康指导健康指导】避免诱因：紫外线、妊娠、药避免诱因：紫外线、妊娠、药 物、手术物、手术休息休息及及活动：注意劳逸结合活动：注意劳逸结合皮肤护理
13、：注意个人卫生，预防感染皮肤护理：注意个人卫生，预防感染用药指导：坚持按医嘱用药，注意不良反应用药指导：坚持按医嘱用药，注意不良反应正确认识疾病正确认识疾病39 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合分类标准抗体异常，符合分类标准4 4项以上，故初步诊断为。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型。项以上，故初步诊断为。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型。402 2、护理分析、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤损害，有
14、红斑皮肤护理皮肤护理关节痛关节痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。脏器损害脏器损害针对性观察、护理。针对性观察、护理。发热发热发热护理。发热护理。用药治疗用药治疗用药护理。用药护理。日常生活日常生活休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。病例分析41课堂小结课堂小结42能力拓展训练能力拓展训练单选题单选题1、病人面部红斑的正确护理是（、病人面部红斑的正确护理是（）A 经常用清水洗脸经常用清水洗脸 B 用热水湿敷用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹外出时用油膏涂抹 D 外出要带太阳帽或打雨伞外出要带太阳帽或打雨伞 E 禁忌用碱性肥皂禁忌用碱性肥皂2、最典型的皮肤损害是（、最典型的皮肤损害是（）A 对称性皮疹对称性皮疹 B 面颊部红斑面颊部红斑 C 网状青斑网状青斑 D 雷诺现象雷诺现象 E 口腔溃疡口腔溃疡3、病人的护理措施，以下哪项不妥、病人的护理措施，以下哪项不妥 A 安置在朝北的病室安置在朝北的病室 B 加强口腔护理加强口腔护理 C 面部红斑可用化妆品或油膏加以保护面部红斑可用化妆品或油膏加以保护 D 给予低盐饮食给予低盐饮食 E 避免服用诱发本病药物避免服用诱发本病药物 4344Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
