1、第八章疼痛 目录v 疼痛的概念v 疼痛的分级v 疼痛的原因v 影响疼痛的因素v 疼痛的护理疼痛(pain)的概念 疼痛是由感觉刺激而产生的疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。的不愉快经历。什么是疼痛？什么是疼痛？疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一,也是病也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉人就诊的重要原因和最多的主诉,在第九届维也纳国际疼痛学术会上在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病也是一种疾病,2002 年第 10 届 I
2、ASP 大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病。v世界卫生组织(WHO，1979 年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986 年)给疼痛的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”v因此，临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病，称为“痛症”或“疼痛性疾病”。第五大生命体征v 体温体温v 脉搏脉搏 v 呼吸呼吸v 血压血压*2002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会疼痛已经成为世界关注的话题v 2004 2004年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利”v 20052005年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相
3、伴疼痛无忧，幸福相伴”v 20062006年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛关注老年疼痛”v 20072007年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛关注女性疼痛”v 20082008年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权”疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存
4、在。全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。医学院的学生、护士、研究生等教育不够。4:有疼痛感，除上厕所外不能活动。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小 50%（社区）（社区）80%（医院）（医院）住院老年人中，住院老年人中，45.8%主诉疼痛，主诉疼痛，19%患中度或极重度患中度或极重度疼痛，疼痛，12对疼痛控制不满意对疼痛控制不满意 癌症是癌症是65岁以上老年人第岁以上老年人第2大死因大死因,超过超过1/4(26%)的癌的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药老年人持续疼痛未缓解的后果老年人持续疼痛未缓解的后果v 生
5、理的生理的 v 睡眠紊乱睡眠紊乱/食欲食欲不佳不佳/营养不良营养不良/抵抗力下降抵抗力下降 心理社会的心理社会的抑郁抑郁/自杀危险自杀危险焦虑焦虑/社交减少社交减少孤独感孤独感功能的功能的认知受损认知受损/ADL受限受限长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩活动障碍活动障碍 外伤的危险外伤的危险 生活质量生活质量 医疗资源医疗资源/费用费用 目录v 疼痛的概念v 疼痛的分级v 疼痛的原因v 影响疼痛的因素v 疼痛的护理选择适合老年人的疼痛强度评估量表选择适合老年人的疼痛强度评估量表v数字评定量表数字评定量表(Numeric Rating Scale,NRS)v词语描述量表词语描述
6、量表(Verbal Descriptor Scale,VDS)v面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表(Facial Scale)v视觉模拟评估尺视觉模拟评估尺(Visual Analog Scale,VAS)(1)数字分级法(NRS)v 用用 010 代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0 为为无痛，无痛，10 为剧痛。为剧痛。v应该询问患者你的疼痛有多严重应该询问患者你的疼痛有多严重?或或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。程度的数字。数字分级法易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。睡眠 疼痛的标志无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干
7、扰可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药评估工具评估工具（2）文字描述评分法（VDS）v 把一直线等分成五份，每个点表示不同把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（的疼痛程度（0=无痛，无痛，1=微痛，微痛，2=中度疼痛，中度疼痛，3=重度疼痛，重度疼痛，4=剧痛），剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。让病人按自身情况选择合适的描述。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但
8、对文化程度低或不识字的人难于应用。3:有疼痛感，不能长时间活动。4级剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。认知受损病人疼痛的评估非言语疼痛指征表(CNPI)认知受损老年人的疼痛评估医学院的学生、护士、研究生等教育不够。组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等5级无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。(4)视觉模拟评分法(VAS)视觉模拟评分(VAS)给药时应密切观察患者的反应及动态变化。腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。最大限度地提高生活质量害怕成为负担而不愿主诉疼痛组织缺血缺氧
9、、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002）疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变可安抚程度(Consolability)摩擦(按摩患病区域)v0级无疼痛。级无疼痛。v1级轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。级轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。v2级中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药。级中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药。v3级重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。级重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。v4级剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。级剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。v5级无法忍受的疼痛，严重干
10、扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。级无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。主诉疼痛程度分级法(3)WongBanker面部表情量表法面部表情量表法(FPSR)v 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适表情的面部像形图组成。这种方法适用于适合于任何年龄，特别适用于于用于适合于任何年龄，特别适用于于急性疼痛者、急性疼痛者、老人、小儿、文化程度老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。障碍者。0:无疼痛感。1:偶尔感到疼痛，不影响日常生活。2:有疼痛感，但能轻微活动，如散步。3:
11、有疼痛感，不能长时间活动。4:有疼痛感，除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈，无法自由活动。(4)视觉模拟评分法(VAS)v VASVAS通常采用通常采用10cm10cm长的直线，两端分别标有长的直线，两端分别标有“无痛无痛”（0 0）和）和“剧痛（剧痛（1010），患者根据自己），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。号处的距离长度即为疼痛强度评分值。v轻度疼痛小于轻度疼痛小于3cm3cm，中度疼痛，中度疼痛3 36cm6
12、cm，重度疼，重度疼痛大于痛大于6cm6cm。vVASVAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VASVAS作作为效果评价标准。为效果评价标准。vVASVAS适用于适用于7 7岁以上病人。岁以上病人。视觉模拟评分(VAS)老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61）刘雪琴,李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择.中华护理杂志,2004,39(3):165-167.目录v 疼痛的概念v 疼痛的分级v 疼痛的原因v 影响疼痛的因素v 疼痛的护理疼痛的原因温
13、度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素过冷、过热过冷、过热酸碱作用酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等紧张、恐惧、悲痛等 目录v 疼痛的概念v 疼痛的分级v 疼痛的原因v 影响疼痛的因素v 疼痛的护理 影响疼痛的因素影响疼痛的因素社会文化背景社会文化背景年龄年龄个人经历个人经历护理人员的因素护理人员的因素情绪情境因素情绪情境因素注意力注意力疲乏疲乏疼疼 痛痛病人的支持系统病人的支持系统个体差异个体差异疼痛疼痛阈阈疼痛耐受力
14、疼痛耐受力 目录v 疼痛的概念v 疼痛的分级v 疼痛的原因v 影响疼痛的因素v 疼痛的护理由于阿片药物可引起呼吸抑制，特别是老年人，呼吸道分泌物多、支气管痉挛的患者更易发生呼吸抑制(SpO290%,R10次/min)，发生呼吸抑制时，报告医生及时处理。组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等8%主诉疼痛，19%患中度或极重度疼痛，12对疼痛控制不满意控制躯体症状（药物不良反应）是最大程度的止痛和提高生活质量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。医学院的学生、护士、研究生等教育不够。老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61）面部表情(Facialexpressi
15、on)VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。医务人员对疼痛的认识不充分，对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想最大限度地提高生活质量面部表情(Facialexpression)老年人疼痛强度评估量表的选择.精神状况及心理社会因素长期受慢性疼痛折磨或癌痛影响易悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、恐惧等心理障碍。应该询问患者你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。负面声音表达(Vocalization)情绪上生气、悲伤，情绪改变。老年病人疼痛评估的要点（诱发因素）老年病人疼痛评估的要点（诱发因素）全面综合评估全面综合
16、评估疼痛的诱发因素风湿性疼痛在潮、湿、凉的环境中疼痛的诱发因素风湿性疼痛在潮、湿、凉的环境中易发病或加重；神经血管性疼痛在精神紧张及缺易发病或加重；神经血管性疼痛在精神紧张及缺氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱发痛射性疼痛的病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱发痛风发作。风发作。疼痛的部位躯体痛、内脏痛、和心因痛疼痛的部位躯体痛、内脏痛、和心因痛3大类。大类。老年病人疼痛评估的要点（性质）老年病人疼痛评估的要点（性质）老年人对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文老年人对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文化素质
17、，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰化素质，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语描述。当的词语描述。烧灼样烧灼样压榨样压榨样闪电样闪电样酸痛酸痛刀割样刀割样刺痛刺痛老年病人疼痛评估的要点（伴随症状）老年病人疼痛评估的要点（伴随症状）v关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。v疼痛伴发热考虑感染性疾病、风湿热等。疼痛伴发热考虑感染性疾病、风湿热等。v头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑丛集性头痛。丛集性头痛。v腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。老
18、年病人疼痛评估的要点（其他）老年病人疼痛评估的要点（其他）v性别和年龄性别和年龄v职业职业v精神状况及心理社会因素长期受慢性疼痛折磨或精神状况及心理社会因素长期受慢性疼痛折磨或癌痛影响易悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、恐癌痛影响易悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、恐惧等心理障碍。惧等心理障碍。v用药史，诊断及治疗过程用药史，诊断及治疗过程v既往止痛效果的评估。既往止痛效果的评估。v其他其他:既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史老年病人对疼痛在生理或行为上的表达老年病人对疼痛在生理或行为上的表达v生理上出现血压上升，脉搏加快，呼吸加深，血生理上出现血压上升，脉搏
19、加快，呼吸加深，血糖升高，流汗等症状。糖升高，流汗等症状。v身体上脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注视增身体上脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注视增加或减少，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍加或减少，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、痛苦状，肢体不能动，肌肉紧张、无弹性、白、痛苦状，肢体不能动，肌肉紧张、无弹性、萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常的姿势，改萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常的姿势，改变体位等保护性体位。变体位等保护性体位。v声音上哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。声音上哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。v情绪上生气、悲伤，情绪改变。情绪上生气、悲伤，情绪改变。老年病人疼痛评估注意事项
20、老年病人疼痛评估注意事项v将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征v病人每次就诊时均评估疼痛病人每次就诊时均评估疼痛v使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整认知受损老年人疼痛评估的要点认知受损老年人疼痛评估的要点v认知受损病人疼痛的评估认知受损病人疼痛的评估v使用简单的工具或进行是使用简单的工具或进行是/否问题提问否问题提问v询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变情绪方面的改变v定期再评估是否改善或恶化，以及并发症定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反不良反应
21、并记录应并记录认知受损老年人的疼痛评估认知受损老年人的疼痛评估疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002）面部表情面部表情皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼用词语表达用词语表达/发声发声呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助身体活动身体活动体位紧张、活动受限、坐立不安体位紧张、活动受限、坐立不安人际互动改变人际互动改变攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂活动类型或常规改变活动类型或常规改变拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止拒绝食
22、物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止精神状态改变精神状态改变哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦非言语疼痛指征表非言语疼痛指征表(CNPI)v 1.口头主诉口头主诉:非言语非言语 (表达疼痛不用词语、而是用呻吟、表达疼痛不用词语、而是用呻吟、哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息)v 2.做鬼脸做鬼脸/皱眉皱眉 (眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬紧牙关、表情扭曲紧牙关、表情扭曲)v 3.支撑支撑 (抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区域域)v 4.不安
23、不安(不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不能保持静态不能保持静态)v 5.摩擦摩擦 (按摩患病区域按摩患病区域)v (另外，记录口头主诉另外，记录口头主诉)v 6.口头主诉口头主诉:言语言语(表达不舒适或疼痛的词表达不舒适或疼痛的词“哎哟、痛哎哟、痛啊啊”、活动时咒骂，或提出抗议（例如、活动时咒骂，或提出抗议（例如“停、够了停、够了”）非言语疼痛评估量表非言语疼痛评估量表v Abbey疼痛量表疼痛量表(Abbey Pain Scale,Abbey)v 痴呆病人不适评估量表痴呆病人不适评估量表(Assessment of Discomfort
24、 in Dementia,ADD)v 非言语疼痛指征表非言语疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators,CNPI)v 阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表(Discomfort in Dementia of the Alzheimers Type,DSDAT)v Doloplus 2 老年疼痛评估量表老年疼痛评估量表v the Face,Legs,Activity,Cry,and Consolability Pain Assessment Tool(the FLACC)v 交流障碍病人疼痛评估工具交流障碍病人疼痛评估工具(N
25、oncommunicative Patients Pain Assessment Instrument，NOPPAIN)v 交流受限老年人疼痛评估表交流受限老年人疼痛评估表(Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate,PACSLAC)v 老年痴呆病人疼痛评估表老年痴呆病人疼痛评估表(Pain Assessment for the Dementing Elderly,PADE)v 晚期老年痴呆症疼痛评估量表晚期老年痴呆症疼痛评估量表(Pain Assessment in Advanced De
26、mentia,PAINAD)晚期老年痴呆症疼痛评估量表晚期老年痴呆症疼痛评估量表(PAINAD)v1.呼吸呼吸(Breathing)v2.负面声音表达负面声音表达(Vocalization)v3.面部表情面部表情(Facial expression)v4.身体语言身体语言(Body language)v5.可安抚程度可安抚程度(Consolability)观察时间约观察时间约5分钟，总分分钟，总分010分分 疼痛病人的护理疼痛病人的护理伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧体，而疼痛可以摧毁灵魂。毁灵魂。”疼痛病人的护理1 1、去除或减少使疼痛加重的因素
27、、去除或减少使疼痛加重的因素2 2、协助病人采取适当的，无创伤性的、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施解除疼痛措施3 3、心理护理、心理护理4 4、使用镇痛剂、使用镇痛剂1 1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态2 2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松
28、弛法松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗3 3、心理护理、心理护理减轻心理压力分散注意力，方法：音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动 4 4、使用镇痛剂、使用镇痛剂麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛：镇痛药(1)非甾体类抗炎药 如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。(2)麻醉性镇痛药 如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。非甾体类抗炎药如阿司匹林、扑
29、热息痛、镇痛新等。如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。v优点是无成瘾性，镇痛效果中等。优点是无成瘾性，镇痛效果中等。v缺点是刺激胃肠道，易引起胃粘膜出血或诱发缺点是刺激胃肠道，易引起胃粘膜出血或诱发溃疡，可应用于小手术的病人，但对创伤性疼溃疡，可应用于小手术的病人，但对创伤性疼痛的内脏痛无效。痛的内脏痛无效。麻醉性镇痛药如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。v此药止痛效果好，此药止痛效果好，v缺点是成瘾性、抑制呼吸、恶心、呕吐、下肢缺点是成瘾性、抑制呼吸、恶心、呕吐、下肢麻木、感觉障碍及尿潴留等副作用，一般临床麻木、感觉障碍及尿潴留等副作用，一般临床上多用于大中型手术后疼痛的
30、病人。上多用于大中型手术后疼痛的病人。v护理人员要掌握药物作用、适应症和副作用，护理人员要掌握药物作用、适应症和副作用，及时观察镇痛效果。及时观察镇痛效果。使用镇痛药护理1选择合适的用药途径选择合适的用药途径 对于轻度疼痛可以口服镇痛药,药物不缓解或禁食的可肌注止痛针。2注意呼吸情况注意呼吸情况 由于阿片药物可引起呼吸抑制，特别是老年人，呼吸道分泌物多、支气管痉挛的患者更易发生呼吸抑制(SpO290%,R10次/min)，发生呼吸抑制时，报告医生及时处理。3了解药物的作用及副作用了解药物的作用及副作用 如阿片类药物阵痛可能引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。非甾体抗炎药等在消炎镇痛时可导致胃溃疡和胃穿孔，诱发哮喘等不良反应等。给药时应密切观察患者的反应及动态变化。4预防性给药预防性给药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。宜在麻药作用消失后,患者自觉切口疼痛较明显但尚能忍耐后使用止痛剂。对疼痛耐受力差的患者，应夜间给予止痛药和安眠药。
