1、 八纲辨证 主讲：三木老师八纲辨证 概述（一）辨证的概念一）辨证的概念 Differentiation of Syndromesn在中医基础理论指导下，对病人的临床资料在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。质作出判断，并概括为具体证名的过程。n辨证的依据辨证的依据即四诊等各种诊察所获得的即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。社会及自然环境因素等临床资料。八纲辨证 概述（二）证、病、症的区别（二
2、）证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因、病机、病阶段本质的反映。提示病因、病机、病 位、病性、病势，为论治提供依据。位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压八纲辨证 概述3、症：、症：症即症状。包
3、括自觉症状和他觉症状，症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。是疾病证候本质的外在表现。自觉症状自觉症状是指病人自我感到的异常变化是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状他觉症状医者通过四诊获得的异常特征医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数八纲辨证 概述（三）辨证的方法：（三）辨证的方法：八纲辨证 概述（四）八纲定义（四）八纲定义八纲辨证 概述（五）八纲辨证定义（五）八纲辨证定义Differentiating Pathological Co
4、nditions in accordance with the Eight Principal Syndromes八纲辨证 概述根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：八纲辨证 概述（六）八纲辨证意义（六）八纲辨证意义八纲辨证 概述（七）八纲辨证源流（七）八纲辨证源流八纲辨证八纲辨证的形成经历了漫长的年代。1、春秋战国时代八纲辨证 概述2、东汉年代，3、明代八纲辨证 概述4、清末八纲辨证 概述16八纲辨证一、表里 辨证17八纲辨证 一、表里辨证一、表里辨证Differentiation of Exterior an Interior Syndromesn表与里是辨别病
5、位和病势的两个纲领。表与里是辨别病位和病势的两个纲领。八纲辨证 表里辨证 广义表里与狭义表里广义表里与狭义表里?广义表里概念具有相对性：躯壳与脏腑 躯壳为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络 经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里八纲辨证 表里辨证狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络 为外，为表脏腑、骨髓、气血 为内，为里八纲辨证 表里辨证的作用表里辨证的作用n表里辨证适用于外感病，n尤适于伤寒、温病初期。n表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。八纲辨证 表里辨证 （一）表证（一）表证(Exteri
6、or)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括 临床特点：发病急 病情轻 病位浅 病程短 感受外邪八纲辨证 表里辨证 1、表证临床表现表证临床表现表证发热恶寒表证舌苔薄白表证脉浮表证八纲辨证 表里辨证 病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热 卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒 邪气在表，未伤及于里舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外脉浮八纲辨证 表里辨证表证辨证要点：表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。八纲辨证 表里辨证3、表证的治疗、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）n风寒表证疏风散寒麻黄汤n风热表证疏风清热桑菊饮n表虚表证调和营卫桂
7、枝汤 益气解表玉屏风散 取微汗取微汗 避风寒避风寒 慎饮食慎饮食八纲辨证 表证治疗八纲辨证 表里辨证（二）里证（二）里证Interior Syndromes 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。多见于内伤杂病，或外感病中后期。n 临床特点：临床特点：病位深病位深 病情重病情重 病程长病程长八纲辨证 表里辨证1、里证的临床表现、里证的临床表现病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力或痰稀色白、肢冷乏力 无恶风恶寒无恶风恶寒 脉象不浮脉象不浮 多有舌象改变多有舌象改
8、变 寒热单见病程长，脉象不浮舌异常寒热单见病程长，脉象不浮舌异常舌红苔黄壮热、面红舌淡白边齿痕面白无华舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓八纲辨证 表里辨证2、里证的病因病机、里证的病因病机 里证成因有三：里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发）外邪直接侵犯内里而发 （外邪直中）（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等）七情内伤、饮食劳倦等 直接损伤脏腑气血直接损伤脏腑气血八纲辨证 表里辨证辨证要点：辨证要点：（1）病位在里，邪已深入于内。）病位在里，邪已深入于内。（2）出现如以上所举例类似的里证）出现如以上所举例类似的里证
9、的的一些症状一些症状八纲辨证 表里辨证3、里证的治疗、里证的治疗八纲辨证 表里辨证（三）半表半里证（三）半表半里证 病邪既不在表，又病邪既不在表，又非完全入里，介于非完全入里，介于表间的证候。表间的证候。八纲辨证 表里辨证1、半表半里证半表半里证临床表现临床表现八纲辨证 表里辨证2、半表半里证病因病机：、半表半里证病因病机：（1 1）外邪由表传内，尚未入于里；）外邪由表传内，尚未入于里；（2 2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间；半表半里之间；八纲辨证 表里辨证半表半里证病因病机分析半表半里证病因病机分析*邪客少阳，正邪分争寒热往来寒热往来；*邪客少
10、阳，经气不利胸胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁心烦；*胆火内扰，胃失和降喜呕；*胆火上炎，灼伤津液口苦咽干；少阳肝胆病可见脉弦。八纲辨证 表里辨证半表半里证辨证要点：半表半里证辨证要点：（1 1）必见）必见寒热往来寒热往来之症之症 八纲辨证 表里辨证3 3、半表半里证的治疗、半表半里证的治疗n和解表里法和解表里法 小柴胡汤小柴胡汤 柴胡、黄芩、柴胡、黄芩、参、夏、姜、参、夏、姜、枣、草枣、草八纲辨证 表里辨证（四）表里证的鉴别（四）表里证的鉴别 表表证里里病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程长久病，病程长寒热寒热 发热恶寒同见发热恶寒同见 只热不寒只热不寒
11、或只寒不热或只寒不热舌象舌象 舌象变化不大舌象变化不大 舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象 脉浮脉浮 脉沉或其他脉脉沉或其他脉 八纲辨证八纲辨证 寒热辨证 二、寒热辨证二、寒热辨证 素问 调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”八纲辨证 寒热辨证 八纲辨证 寒热辨证 阳虚阳虚 虚寒证虚寒证 （3 3）内伤久病，阳气耗伤。）内伤久病，阳气耗伤。八纲辨证 寒热辨证 3、临床表现：冷冷清清白滑迟 脉紧或迟脉紧或迟寒主收引寒主收引 八纲辨证 寒热辨证 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主 要临床表现。八纲辨证 寒热辨证 寒证的治疗原则是：寒证的治疗原则是：虚寒虚寒宜温之宜温之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）实
12、寒实寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等）八纲辨证 寒热辨证 （5）房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫夺阴津 八纲辨证 寒热辨证 n 舌红脉数舌红脉数 热迫血疾热迫血疾 八纲辨证 寒热辨证 为主要临床表现。为主要临床表现。八纲辨证 寒热辨证 的治疗原则的治疗原则n热证的治疗原则是：热证的治疗原则是：n实热实热宜清宜清（白虎汤等）（白虎汤等）n虚热虚热宜补宜补（六味地黄丸等）（六味地黄丸等）八纲辨证 寒热辨证 （三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点寒 证 热 证寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴与否 口淡不渴 口渴喜饮 面色赤白 面白或青黑 颜面红赤 四肢温凉 手足厥冷 手足烦热 二 便
13、小便清长大便溏 小便短赤大便结 舌象 舌淡苔白而润滑 舌红苔黄而干燥 脉象 脉迟或紧 脉数 八纲辨证 寒热辨证n表热证八纲辨证 寒热辨证里证、实证、热证里实热证八纲辨证 寒热辨证虚实的含义 素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。”马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。3、临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻
14、，脉实有力。1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈 正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足 （2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚特点：病程较久，病势较缓，体质素虚 66神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。纳少声低脉无力。6768头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。69 眩晕失眠舌面红，眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。身热盗汗脉细数。n 8、内伤外感内伤外感 内经内经.阴阳应象大阴阳应象大论：论：“善诊者，察色按脉，善诊者，察色按脉，先别阴阳。先别阴阳。”阳阳上上部部体体表表背背部部外外侧侧心心肺肺气气卫卫气气心心阳阳阴阴下下部部内内脏脏腹腹部部内内侧侧肝肝肾肾血血营营气气心心阴阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的 阴邪致病，病变较慢阴邪致病，病变较慢:里证、寒证、虚证。里证、寒证、虚证。*任何疾病和证候都可阴阳从整体上任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。加以最基本的概括。阴证、阳证的临床表现
