1、 第九章第九章 常见错合畸形的矫治常见错合畸形的矫治1医疗学识目的与要求目的与要求：1.1.掌握掌握牙列拥挤、前牙反合、前牙深覆盖、牙列拥挤、前牙反合、前牙深覆盖、深覆合深覆合的病因、临床表现、诊断与治疗原则的病因、临床表现、诊断与治疗原则2.2.了解开合、后牙反合、锁合、唇腭裂畸形的病了解开合、后牙反合、锁合、唇腭裂畸形的病 因、诊断与治疗原则因、诊断与治疗原则3.3.了解外科正畸的适应症、术前与术后正畸的目了解外科正畸的适应症、术前与术后正畸的目 的与内容的与内容2医疗学识牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种 类型，约占错合畸形的类型，约占错合畸形的 60607
2、0%70%。表现表现 为牙齿错位与排列不齐，是由于牙量大于为牙齿错位与排列不齐，是由于牙量大于 骨量而引起。骨量而引起。3医疗学识病因病因 演化背景演化背景 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 替牙期障碍替牙期障碍 乳牙早失、乳牙滞留、不良口腔习惯不良口腔习惯 吮指、咬下唇、吸口颊等4医疗学识临床表现临床表现 牙齿拥挤与错位牙齿拥挤与错位 拥挤部位龋齿、牙龈炎拥挤部位龋齿、牙龈炎 面形侧貌基本协调面形侧貌基本协调 5医疗学识6医疗学识诊断诊断n牙弓拥挤度牙弓拥挤度（模型分析）（模型分析）牙弓拥挤度牙弓拥挤度=牙弓应有弧长牙弓应有弧长牙弓实际弧长牙弓实际弧长 轻度拥挤（轻度拥挤（度）度）(2-4
3、mm)(2-4mm)中度拥挤（中度拥挤（度）度）(5(58mm)8mm)重度拥挤（重度拥挤（度）度）(大于大于8mm)8mm)n后段牙弓拥挤的测量后段牙弓拥挤的测量7医疗学识牙列拥挤的矫治原则和方法牙列拥挤的矫治原则和方法n总原则：增加骨量及总原则：增加骨量及/或减少牙量或减少牙量n减少牙量的途径：减小牙齿体积、减少牙减少牙量的途径：减小牙齿体积、减少牙齿数量、减少牙齿所占的空间齿数量、减少牙齿所占的空间n增加骨量的途径：扩大牙弓宽度与长度、增加骨量的途径：扩大牙弓宽度与长度、刺激颌骨及齿槽骨的生长发育（外力、功刺激颌骨及齿槽骨的生长发育（外力、功能性、手术）能性、手术）8医疗学识n 轻度拥挤
4、（牙弓前段）n 切牙舌倾n 牙弓及基骨无前突、直面型n 舌侧双曲簧n 高弹性弓丝(末端不回弯)n 多loop弓丝(垂直开大曲)n 螺旋弹簧局部间隙开大1 1、扩展牙弓长度、扩展牙弓长度(Expansion of Arch Length)(Expansion of Arch Length)（1 1）、唇向移动切牙）、唇向移动切牙 适应证：适应证：矫治器设计矫治器设计一、扩大牙弓一、扩大牙弓（Arch Expansion)9医疗学识10医疗学识 磨牙远中移动磨牙远中移动适应证：适应证：n 轻度拥挤（牙弓中段）n 第一恒磨牙近中移位n 上下颌骨前后关系正常(类骨型)n 第二磨牙尚未萌出或萌出未建合n
5、 磨牙后区基骨发育良好11医疗学识矫治器设计：矫治器设计：n口外弓推磨牙向远中n 滑动推杆配合类颌间牵引n 螺旋弹簧配合J钩口外牵引n 钟摆式矫治器n 上颌或下颌唇挡n 活动矫治器U形弹簧12医疗学识13医疗学识14医疗学识（3 3）上颌前牵引）上颌前牵引15医疗学识2.2.扩展牙弓宽度扩展牙弓宽度(Expansion of Arch Width)(Expansion of Arch Width)（1 1）矫形扩展）矫形扩展(Orthopaedic Expansion)16医疗学识矫形扩展矫形扩展适应证：适应证：牙弓明显狭窄的患者牙弓明显狭窄的患者腭中缝未完全骨融合腭中缝未完全骨融合中度拥挤的
6、患者中度拥挤的患者反合伴前方牵引者反合伴前方牵引者17医疗学识扩展速度扩展速度 常规快速扩弓常规快速扩弓0.50.5圈圈/天每天天每天0.5mm0.5mm扩大扩大 2 23 3周完成扩弓矫治周完成扩弓矫治 损伤明显修复时间长损伤明显修复时间长 复诊间隔要短（复诊间隔要短（1 1周周/1/1次）次）扩展效果扩展效果 骨缝效应骨缝效应+牙齿效应牙齿效应快速扩弓注意事项快速扩弓注意事项18医疗学识（2 2）正畸扩展）正畸扩展(Orthodontic Expansion)以牙齿的颊侧移动为主以牙齿的颊侧移动为主几乎无腭中缝开放几乎无腭中缝开放每月扩大牙弓每月扩大牙弓1.01.01.5mm1.5mm扩大
7、牙弓一般扩大牙弓一般5.0mm5.0mm19医疗学识（3 3）功能性扩展）功能性扩展(Orthodontic Expansion)20医疗学识21医疗学识22医疗学识23医疗学识二、二、拔牙矫治拔牙矫治（Extraction)1 1、拔牙矫治的生理学基础、拔牙矫治的生理学基础1）、演化因素2）、环境因素2 2、拔牙矫治的目的、拔牙矫治的目的 解除拥挤 改善牙弓突度 调整上下中线关系24医疗学识3 3、拔牙原则、拔牙原则n 拔牙保守原则拔牙保守原则n 病牙优先原则病牙优先原则n 左右对称原则左右对称原则n 上下协调原则上下协调原则25医疗学识4 4、决定正畸拔牙的因素、决定正畸拔牙的因素n 牙弓
8、拥挤度n 牙弓突度n Spee曲线高度n 支抗磨牙的前移程度n 垂直骨面型(高角型、低角型)n 矢壮骨面型n 软组织侧貌（凸面型、凹面型、直面型）n 颌面部骨生长潜力26医疗学识5 5、拔牙模式拔牙模式n 拔除上下颌 4 4(牙列拥挤、伴牙弓前突)n 拔除上颌 4 4与下颌5 5(拥挤伴磨牙远中关系)n 拔除上下颌 5 5(中度拥挤 面形不突)n 拔除上颌 5 5与下颌 4 4(拥挤伴磨牙近中关系)n 拔除上颌 4 4 n 拔除下颌 4 4 n 拔除下颌切牙27医疗学识28医疗学识29医疗学识三、邻面去釉三、邻面去釉（Interproximal enamel stripping)1、适应证、适应证：轻度拥挤成人患者轻度拥挤成人患者牙体形态需修整者或上下颌牙比例失调牙体形态需修整者或上下颌牙比例失调与其他方法配合应用与其他方法配合应用不易患龋的患者不易患龋的患者30医疗学识31医疗学识3 3、邻面去釉程序、邻面去釉程序32医疗学识33医疗学识替牙期牙列拥挤的矫治替牙期牙列拥挤的矫治 监控乳监控乳-恒牙的替换过程恒牙的替换过程 促进牙列及合的正常发育促进牙列及合的正常发育34医疗学识
