1、多胎妊娠多胎妊娠multiple pregnangcy 中山医院妇产科 黄卫红 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见。近年来，由于促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症、并发症多，围产儿死亡率高。（一）双卵双胎 dizygotic twins 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。（二）单卵双胎 monozygotic twins 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双
2、胎 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 联体双胎 图4-21 单卵双胎与双卵双胎 病史 临床表现 产科检查 辅助检查 病史 多有家族史或接受促排卵药物治疗史或体外受精多个胚胎移植。临床表现 早孕反应重，腹部增长显著大于相应孕周，由于子宫过大易出现呼吸困难，下肢浮肿,孕中晚期体重增加过快。产科检查 宫高和体重曲线明显高于相同孕周的单胎妊娠，四段触诊可触及两个胎头及多个肢体，可在不同部位闻及两个不同频率的胎心。辅助检查B超对孕13周以后的双胎诊断率可达100%。胎心仪:孕12周后听到两个频率不同的胎心 孕妇并发症 围生儿并发症 妊娠高血压并发症 贫血 羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥及前置胎盘 ITP 宫缩乏力
3、 胎位异常 产后出血及产褥感染 早产 胎儿生长受限 胎位异常 胎儿输血综合症 twin to twin transfusion syndrome TTTS 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形 巨大胎儿 单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等 妊娠期 分娩期 妊娠期 早期确诊加强营养，防治贫血、妊娠高血压疾病，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止早产。1.双胎属高危妊娠，应定期产检，加强对母儿的监 测。2.加强营养，监测胎儿生长情况，如发现胎儿生 长迟缓，及时予以治疗。3.孕晚期注意休息，防止早产及胎膜早破。出现先兆早产，及时保胎。4.合并其他妊娠期并发症如妊高征、前置胎 盘，按其原则及时治
4、疗。5.畸形应尽早发现，及时引产。6.出现一胎胎死宫内，可监测凝血功能，凝血功能无异常，可继续期待另一活胎 直至成熟。终止妊娠指征 合并羊水过多，有压迫症状 胎儿畸形 孕妇患严重合并症 预产期已到未临产，胎盘功能减退者 注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。并发症多。1.因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；2.因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；3.第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；4.第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生“胎头交锁”难产；5.产褥感染机会多 1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只
5、有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第 一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。双胎胎位图胎头交锁 2.产程中注意宫缩情况，如出现宫缩乏力，及时处理。3.监测胎心、胎位变化。4.第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血。助手台下固定第二胎为纵产式，检查其先露部。注意阴道出血及子宫驰缓，及时发现胎盘早剥。5.如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出，则行人工破膜术，注意破膜时防止脐带脱垂和胎盘早剥。加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。6.预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即予以催产素10IU静推，加用催产素点滴，同时注意子宫收缩情况。7.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征。剖宫产指征 异常胎先露 脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子痫、宫缩乏力等，经处理无效 娩出第一个胎儿后有先兆子宫破裂或宫颈痉挛，为抢救母婴生命 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
