1、内科护理*学习目标学习目标具有医疗安全、团队合作的职业意识和认真负责的具有医疗安全、团队合作的职业意识和认真负责的 职业态度，尊重和关爱病人。职业态度，尊重和关爱病人。掌握腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的操掌握腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的操 作前准备、操作中配合及操作后护理。作前准备、操作中配合及操作后护理。了解腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的了解腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的 适应证和禁忌证。适应证和禁忌证。熟悉腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的熟悉腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的 操作过程。操作过程。学会向病人和家属解释操作的目的、操作过程及学会向病
2、人和家属解释操作的目的、操作过程及 注意事项。注意事项。*重点重点v操作过程与护理配合操作过程与护理配合 难点难点v操作前准备、操作中配合、操作后护理操作前准备、操作中配合、操作后护理*学习内容学习内容腹腔穿刺术腹腔穿刺术 一 二胃镜检查术胃镜检查术三三三三结肠镜检查术结肠镜检查术*腹腔穿刺术腹腔穿刺术(abdominocentesis)(abdominocentesis)是为了诊是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水性质，降低腹腔压力或向腹腔内注射明确腹水性质，降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。药物，进行局部治疗的方
3、法。*适适应应证证禁禁忌忌证证操操作作前前准准备备操操作作后后护护理理操操作作过过程程与与护护理理配配合合*【适应证适应证】腹腔积液原因不明，抽液检查协助诊断腹腔积液原因不明，抽液检查协助诊断大量腹水者适当放液缓解症状大量腹水者适当放液缓解症状腹腔内注射药物以配合治疗腹腔内注射药物以配合治疗施行腹水浓缩回输术施行腹水浓缩回输术*【禁忌证禁忌证】肝性脑病先兆者肝性脑病先兆者 广泛性腹膜粘连广泛性腹膜粘连卵巢囊肿卵巢囊肿包虫病包虫病*病人准备病人准备环境准备环境准备用物准备用物准备【操作前准备操作前准备】*普鲁卡因皮试普鲁卡因皮试洗净腹部穿刺部位皮肤洗净腹部穿刺部位皮肤嘱病人排尿，为放腹水者测量腹
4、嘱病人排尿，为放腹水者测量腹围并记录围并记录病人准备病人准备 *清洁清洁安静安静温度适宜温度适宜腹腔穿刺用物腹腔穿刺用物急救药品急救药品抢救器械抢救器械环境准备环境准备 用物准备用物准备 *腹腔穿刺体位及部位腹腔穿刺体位及部位*核对病人，说明目的核对病人，说明目的 嘱病人排尿嘱病人排尿 检查穿刺包有检查穿刺包有效期效期 安置体位安置体位 确定穿刺点确定穿刺点 穿刺部位消毒穿刺部位消毒 打开穿刺包打开穿刺包 固定孔巾固定孔巾 局麻抽药配合局麻抽药配合 术者穿术者穿刺刺 协助术者留取标本、放液或腹腔内注药，协助术者留取标本、放液或腹腔内注药，术中术中观察与护理观察与护理 术毕，协助拔针术毕，协助拔
5、针 碘酊消毒，无菌纱碘酊消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定布覆盖，胶布固定 测量腹围，腹带包扎测量腹围，腹带包扎 安置病安置病人人 清理用物，送检标本清理用物，送检标本 洗手，记录放液量、性洗手，记录放液量、性质及病人反应质及病人反应 【操作过程与护理配合操作过程与护理配合】*v 术后平卧术后平卧8 81212小时，或卧向对侧小时，或卧向对侧v 腹水漏出时，蝶形胶布粘贴腹水漏出时，蝶形胶布粘贴v 及时更换浸湿的敷料、腹带及时更换浸湿的敷料、腹带v 观察血压、神志、尿量、穿刺点有无渗液观察血压、神志、尿量、穿刺点有无渗液v 肝硬化放腹水病人应警惕诱发肝性脑病肝硬化放腹水病人应警惕诱发肝性脑病【操作后护
6、理操作后护理】*v 胃镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广胃镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查、进展最快的内镜检查v 直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等病变直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等病变的大小、部位及范围的大小、部位及范围v 胃镜直视下对急性出血者止血，摘除小息肉胃镜直视下对急性出血者止血，摘除小息肉v 组织学或细胞学的病理检查组织学或细胞学的病理检查 *适适应应证证禁禁忌忌证证操操作作前前准准备备操操作作后后护护理理操操作作过过程程与与护护理理配配合合*【适应证适应证】有明显消化道症状或上消化道出血原因不明者有明显消化道症
7、状或上消化道出血原因不明者疑有上消化道肿瘤，但疑有上消化道肿瘤，但X X线钡餐检查不能确诊者线钡餐检查不能确诊者需要随访观察的病变需要随访观察的病变需作内镜治疗者需作内镜治疗者*【禁忌证禁忌证】严重心、肺疾病严重心、肺疾病各种原因所致休克、昏迷等危重状态各种原因所致休克、昏迷等危重状态急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等 *病人准备病人准备环境准备环境准备用物准备用物准备【操作前准备操作前准备】*说明检查目的、方法。了解有无麻醉药物过说明检
8、查目的、方法。了解有无麻醉药物过敏史。询问病史和体格检查，乙、丙型肝炎病敏史。询问病史和体格检查，乙、丙型肝炎病毒标志阳性者用专门胃镜。检查前禁食毒标志阳性者用专门胃镜。检查前禁食8 8小时，小时，幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。术前半小时遵医嘱应用地西泮，山莨菪碱或阿托术前半小时遵医嘱应用地西泮，山莨菪碱或阿托品。品。病人准备病人准备 *检查室清洁、安检查室清洁、安静、温度适宜静、温度适宜 环境准备环境准备 *NoImage用物准备用物准备*核对病人，说明目的核对病人，说明目的 咽喉麻醉咽喉麻醉 安置病人左侧卧安置病人左侧卧位，双腿屈曲位，双腿
9、屈曲 协助医生插管，当插入协助医生插管，当插入141416cm16cm时，时，嘱病人作吞咽动作嘱病人作吞咽动作，并观察插管是否顺利并观察插管是否顺利 胃镜进入胃镜进入胃腔后配合医生向胃内注气、摄影、取活体组织标本、胃腔后配合医生向胃内注气、摄影、取活体组织标本、止血止血 协助医生拔管协助医生拔管 做好病人术后指导做好病人术后指导 清理清理用物，记录检查情况用物，记录检查情况【操作过程与护理配合操作过程与护理配合】*内容内容护理要点护理要点饮食护理饮食护理 咽喉部麻醉作用未消退前不要吞咽唾液，咽喉部麻醉作用未消退前不要吞咽唾液，麻醉作用消失后再进饮食，流质、半流质麻醉作用消失后再进饮食，流质、半
10、流质为宜，行活检者进温凉饮食为宜，行活检者进温凉饮食咽喉部护咽喉部护理理术后可出现咽痛、咽喉部异物感，勿用力术后可出现咽痛、咽喉部异物感，勿用力咳嗽咳嗽腹部护理腹部护理 腹痛、腹胀者进行腹部按摩，促进排气腹痛、腹胀者进行腹部按摩，促进排气并发症观并发症观察与护理察与护理 观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症并发症【操作后护理操作后护理】*v 结肠镜检查是通过肛门插入内镜，在结肠镜检查是通过肛门插入内镜，在X X线监视下操作，线监视下操作，进行肠道的直视检查，不但可以清楚地发现肠道病变进行肠道的直视检查，不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行
11、治疗，还可对部分肠道病变进行治疗v 诊断和治疗大肠疾病安全有效的方法之一诊断和治疗大肠疾病安全有效的方法之一*适适应应证证禁禁忌忌证证操操作作前前准准备备操操作作后后护护理理操操作作过过程程与与护护理理配配合合*【适应证适应证】原因不明的慢性腹泻、便血、下腹疼痛，疑有结肠、直原因不明的慢性腹泻、便血、下腹疼痛，疑有结肠、直 肠、末端回肠病变者肠、末端回肠病变者钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者炎症性肠病的诊断与随访炎症性肠病的诊断与随访结肠癌术前诊断、术后随访结肠癌术前诊断、术后随访息肉摘取术后随访观察息肉摘取术后随访观察需作止血及结肠息肉摘除等治疗者需作
12、止血及结肠息肉摘除等治疗者大肠肿瘤的普查大肠肿瘤的普查*【禁忌证禁忌证】严重心肺功能不全、休克病人严重心肺功能不全、休克病人精神病病人精神病病人 急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术 、腹、腹 内广泛粘连、大量腹水者内广泛粘连、大量腹水者 肛门、直肠严重狭窄者肛门、直肠严重狭窄者 急性重度结肠炎急性重度结肠炎月经期、妊娠妇女月经期、妊娠妇女极度虚弱者极度虚弱者*病人准备病人准备环境准备环境准备用物准备用物准备【操作前准备操作前准备】*讲解检讲解检查目的、查目的、方法、方法、注意事注意事项项作好肠作好肠道准备道准备检查前检查前一天进一天进流质饮
13、流质饮食，检食，检查晨禁查晨禁食食 遵医嘱术前遵医嘱术前肌注地西泮，肌注地西泮，术前半小时术前半小时阿托品肌注阿托品肌注或山莨菪碱或山莨菪碱肌注肌注病人准备病人准备 *检查室清洁、安检查室清洁、安静、温度适宜静、温度适宜 环境准备环境准备 用物准备用物准备 结肠镜检查用物结肠镜检查用物急救药品急救药品抢救器械抢救器械*核对病人，说明目的核对病人，说明目的 安置病人左侧卧位，双腿安置病人左侧卧位，双腿屈曲屈曲 术者直肠指检术者直肠指检 协助医生按照插镜原则协助医生按照插镜原则逐渐缓慢插入肠镜逐渐缓慢插入肠镜 观察病人反应，协助医生摄像观察病人反应，协助医生摄像、取活检、治疗、取活检、治疗 协助医
14、生退协助医生退 镜和抽气镜和抽气 清理清理用物，病人休息，观察用物，病人休息，观察15153030分钟再离去分钟再离去 记录检记录检查情况查情况【操作过程与护理配合操作过程与护理配合】*v一般护理一般护理卧床休息，作好肛门清洁卧床休息，作好肛门清洁术后术后3 3日内进少渣饮食日内进少渣饮食息肉摘除、止血治疗者，给予抗生素治疗，半流质息肉摘除、止血治疗者，给予抗生素治疗，半流质饮食，休息饮食，休息3 34 4日日v并发症观察与护理并发症观察与护理观察病人腹胀、腹痛及排便情况观察病人腹胀、腹痛及排便情况观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验腹痛明显或排血便者应留院继续
15、观察腹痛明显或排血便者应留院继续观察【操作后护理操作后护理】*v 腹腔穿刺术是临床较常用的诊疗技术之一，其操作过程与腹腔穿刺术是临床较常用的诊疗技术之一，其操作过程与护理配合是必须掌握的内容。护理配合是必须掌握的内容。v 胃镜和结肠镜是内镜检查最常用的两项检查术，可检出大胃镜和结肠镜是内镜检查最常用的两项检查术，可检出大部分的常见胃肠道疾病，不仅可以直接观察消化道管腔的部分的常见胃肠道疾病，不仅可以直接观察消化道管腔的情况，还可在直视下采取活组织进行病理检查并可同时进情况，还可在直视下采取活组织进行病理检查并可同时进行治疗。近年来广泛使用的电子内镜可摄录并在荧光屏上行治疗。近年来广泛使用的电子
16、内镜可摄录并在荧光屏上显示图像，不仅成像清晰、细致，且与计算机系统结合，显示图像，不仅成像清晰、细致，且与计算机系统结合，便于资料的储存、分析与交流，比纤维内镜使用光学纤维便于资料的储存、分析与交流，比纤维内镜使用光学纤维与窥视的特点，又先进了一步。因此，掌握该两项检查的与窥视的特点，又先进了一步。因此，掌握该两项检查的操作前准备、操作中配合及操作后护理很有必要。操作前准备、操作中配合及操作后护理很有必要。教学小结教学小结*思考题思考题1.1.说出腹腔穿刺术的体位、穿刺部位及术中配合。说出腹腔穿刺术的体位、穿刺部位及术中配合。2.2.简述胃镜检查术的护理配合。简述胃镜检查术的护理配合。3.3.简述简述结肠镜检查术的结肠镜检查术的操作前准备。操作前准备。*
