1、 卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome）李李 红红精品课件，下载后可直接使用excellent1概概 述述 OHSSOHSS是发生在促排卵药物应用后的严重并发症是发生在促排卵药物应用后的严重并发症,是一种医源性疾病，可危及生命是一种医源性疾病，可危及生命 特征性表现：卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，特征性表现：卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，以致体液从血管内向第三体腔转移，腹水、胸水形以致体液从血管内向第三体腔转移，腹水、胸水形成，继而造成血液浓缩，电解质紊乱，肝、肾功能成，继而造成血液浓缩，电解质紊乱，肝、肾功能受损及血
2、栓形成。受损及血栓形成。是一种自限性疾病是一种自限性疾病精品课件，下载后可直接使用excellent2视情况提供支持治疗视情况提供支持治疗病程延长至病程延长至2040天，双胎妊娠更为严重天，双胎妊娠更为严重ARTART妊娠周期妊娠周期OHSSOHSS发生率较非孕周期增发生率较非孕周期增加加4 4倍以上倍以上通常通常10-1410-14天可快速自行缓解天可快速自行缓解IVF中轻度中轻度OHSS的发生率大约为的发生率大约为20-33，中度为中度为3-6，重度为，重度为0.1-2精品课件，下载后可直接使用excellent3hCG注射后注射后3-7天天与排卵剂量与排卵剂量hCG有关有关hCG注射后注
3、射后12-17天，甚至更晚天，甚至更晚与妊娠后内源性与妊娠后内源性hCG增高有关，增高有关，尤其多胎妊娠尤其多胎妊娠早早 发发 型型迟迟 发发 型型 很少合并很少合并宫内外同时妊娠宫内外同时妊娠精品课件，下载后可直接使用excellent4 腹胀、恶心、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、甚至不能进食，甚至不能进食，气急、少尿、气急、少尿、无尿无尿体重增加，腹体重增加，腹水、胸水，甚水、胸水，甚至心包积液，至心包积液，成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合征，血栓综合征，血栓栓塞，多脏器栓塞，多脏器衰竭衰竭血液浓缩，血液浓缩，电解质紊乱，电解质紊乱，高凝状态，高凝状态，肝功能受损肝功能受损临临 床床 症
4、症 状状 体体 格格 检检 查查 实实 验验 室室 检检 查查临临 床床 表表 现现精品课件，下载后可直接使用excellent5 研研 究究 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度RabauRabau等等 196719671 1级：级：E150E150g/24hg/24h p10mg/24h p10mg/24h3 3级：级：2 2级加可级加可扪及的卵扪及的卵巢囊肿，巢囊肿，腹胀腹胀 5 5级：级：4 4级级+腹水腹水和胸水和胸水6 6级：级：5 5级加级加血容量，血容量，血粘度和血粘度和凝血时间凝血时间的改变的改变2 2级：卵巢增级：卵巢增大和可扪及大和可扪及的卵巢囊肿的卵巢囊肿4 4级：级：3
5、 3级加呕级加呕吐和腹泻吐和腹泻精品课件，下载后可直接使用excellent6GolanGolan等等 19891989 轻轻 度度1 1级：腹胀级：腹胀和不适和不适 中中 度度3 3级：级：2 2级级加超声证加超声证实腹水实腹水 重重 度度4 4级：级：3 3级加级加腹水和腹水和/或胸或胸水的临床证水的临床证据，呼吸困据，呼吸困难难5 5级：级：4 4级加级加血液浓缩，血血液浓缩，血粘度增加，凝粘度增加，凝血异常，肾脏血异常，肾脏灌注减少灌注减少2 2级：级：1 1级级加恶心，加恶心，呕吐呕吐和和/或腹或腹泻，卵巢泻，卵巢增大到增大到5-5-12cm12cm精品课件，下载后可直接使用exce
6、llent7Rizk Rizk 和和AboulgAboulg-har-har 1999 1999 轻轻度度 中中 度度不适，疼痛，恶不适，疼痛，恶心，腹胀，超声心，腹胀，超声发现腹水和卵巢发现腹水和卵巢增大，血液动力增大，血液动力学和生化指标正学和生化指标正常常 重重 度度A A级：级：呼吸困呼吸困难，少尿，难，少尿，恶恶心，呕吐，腹心，呕吐，腹泻，腹痛，腹泻，腹痛，腹水的临床症水的临床症状，状，明显腹胀明显腹胀或胸水或胸水，超声，超声显示卵巢增大显示卵巢增大和腹水，生化和腹水，生化指标正常指标正常B B级：级：A A级加级加大量腹水，大量腹水，卵巢明显增卵巢明显增大，重度呼大，重度呼吸困难和
7、明吸困难和明显少尿，显少尿，HCTHCT增加，增加，肌酐和肝功肌酐和肝功能指标上升能指标上升C C级：级：ARDSARDS，肾功下降或静，肾功下降或静脉血栓脉血栓精品课件，下载后可直接使用excellent8颗粒细胞颗粒细胞血管内皮血管内皮白细胞白细胞白介素白介素-1，-2，-6，-8 TNFVEGF其他血管活性物质、其他血管活性物质、血管生成因子血管生成因子、激肽、激肽-激肽释放酶、可溶性激肽释放酶、可溶性血管细胞粘附分子血管细胞粘附分子RAS活性肾素活性肾素血管紧张素血管紧张素毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加、血管生成血管生成释放出释放出von Willebrand因子因子微动脉扩张微
8、动脉扩张渗透压的异常渗透压的异常调节调节卵巢和病理卵巢和病理生理改变生理改变OHSS卵巢过度刺激综合征（卵巢过度刺激综合征（OHSSOHSS）的病理生理学）的病理生理学精品课件，下载后可直接使用excellent9HCT和血容量之间的关系和血容量之间的关系当当HCT 45时，时，红细胞压积比真实的血容量变化小红细胞压积比真实的血容量变化小4倍倍如如HCT从从45%到到47%，血容量实际下降了，血容量实际下降了8%由于由于RBC体积相对稳定，体积相对稳定，HCT的增加意味着血容量的下降的增加意味着血容量的下降但在红细胞体积保持恒定时，但在红细胞体积保持恒定时，红细胞压积的变化的数值并不与血容量的
9、改变相当红细胞压积的变化的数值并不与血容量的改变相当 血容量的改变一定大于血容量的改变一定大于HCT所反应的变化所反应的变化精品课件，下载后可直接使用excellent10 血管并发症血管并发症最为严重最为严重其中又以脑其中又以脑血管并发症血管并发症最为严重最为严重OHSS并发症并发症精品课件，下载后可直接使用excellent11颈颈 动动 脉脉 栓栓 塞塞锁锁 骨骨 下下 深深 静静 脉脉 血血 栓栓脑脑 血血 栓栓皮质静脉血栓形成皮质静脉血栓形成-颅内出血颅内出血颈颈 内内 静静 脉脉 血血 栓栓腋静脉血栓腋静脉血栓 -前臂截肢前臂截肢视网膜中动脉闭塞视网膜中动脉闭塞精品课件，下载后可直
10、接使用excellent12血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 DelvigneDelvigne报道报道34.334.3为动脉血栓，为动脉血栓，65.765.7为静脉为静脉血栓。血栓。8383发生在上半身，发生在上半身，1717发生在下半身发生在下半身。合并血栓的早发或迟发合并血栓的早发或迟发OHSSOHSS各占一半，同时合并各占一半，同时合并血栓的单胎或多胎妊娠也是各占一半血栓的单胎或多胎妊娠也是各占一半 增大的卵巢和腹水导致静脉受压，连同制动和凝增大的卵巢和腹水导致静脉受压，连同制动和凝血因子的暂时改变被认为是主要病因血因子的暂时改变被认为是主要病因 OHSSOHSS对凝血系统的广泛影响可能会持
11、续对凝血系统的广泛影响可能会持续几个星期几个星期 精品课件，下载后可直接使用excellent13 严重者可同时合并如：左锁骨下静脉、腋静脉、严重者可同时合并如：左锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉和颈内静脉血栓肱静脉和颈内静脉血栓 右颈内静脉、锁骨下静脉和上腔静脉血栓右颈内静脉、锁骨下静脉和上腔静脉血栓 双侧颈内静脉血栓双侧颈内静脉血栓 上矢状窦血栓栓塞上矢状窦血栓栓塞 甚至发生获得性血友病甚至发生获得性血友病 精品课件，下载后可直接使用excellent14 心心 肌肌 梗梗 塞塞OHSS并发症并发症罕 见精品课件，下载后可直接使用excellent15 肝肝 功功 能能 异异 常常OHSS并发症
12、并发症重度重度OHSS的并发症的并发症可能持续可能持续2月月有趣的是：肝脏有趣的是：肝脏活检仅在超微结活检仅在超微结构水平发现异常构水平发现异常伴随临床妊伴随临床妊娠率降低娠率降低精品课件，下载后可直接使用excellent16 呼呼 吸吸 道道 并并 发发 症症OHSS并发症并发症呼吸困难呼吸困难呼吸急促呼吸急促精品课件，下载后可直接使用excellent173体液转移体液转移到腹腔到腹腔21 低血容量低血容量 并发肾前并发肾前性肾功能性肾功能障碍障碍OHSS并发症并发症 肾肾 脏脏 并并 发发 症症精品课件，下载后可直接使用excellent18 胃胃 肠肠 道道 并并 发发 症症 良良
13、性性 颅颅 内内 高高 压压OHSS并发症并发症 产产 科科 并并 发发 症症 妊娠率、多胎率、流产率、胎妊娠率、多胎率、流产率、胎膜早破发生率、早产率和低出生膜早破发生率、早产率和低出生体重发生率均较之前报道的助孕体重发生率均较之前报道的助孕后孕妇人群显著增高后孕妇人群显著增高 精品课件，下载后可直接使用excellent19高危因素高危因素影响影响 因素因素年龄轻年龄轻体重指体重指数低数低既往病既往病史史PCOS最主要最主要诱因诱因高高E2水水平平妊娠周妊娠周期期精品课件，下载后可直接使用excellent20内分泌检查：内分泌检查：E2是最好的预测指标是最好的预测指标超声监测卵泡：未成熟
14、超声监测卵泡：未成熟 卵泡的平均数目与卵泡的平均数目与OHSS呈正相关呈正相关 联合应用联合应用 预测预测 OHSSOHSS的处理 最为重要和有效的治疗：最为重要和有效的治疗：准确的预测准确的预测 +积极的预防积极的预防精品课件，下载后可直接使用excellent21预预 防防1、取消周期，放弃取卵、取消周期，放弃取卵 2、延迟、延迟hCG“coasting”3、降低、降低hCG剂量或使用剂量或使用GnRH-a激发排卵激发排卵4、hCG日之前卵泡抽吸日之前卵泡抽吸5、用黄体酮做黄体支持（禁用、用黄体酮做黄体支持（禁用hCG）6、取消新鲜移植，冷冻所有胚胎、取消新鲜移植，冷冻所有胚胎7、取卵时用
15、白蛋白、取卵时用白蛋白8、PCOS患者应用渐增方案患者应用渐增方案精品课件，下载后可直接使用excellent221.中度中度OHSS 密切观察密切观察2.重度重度OHSS 治治 疗疗 HCT45%白细胞增多白细胞增多15000 电解质紊乱：低钠血症电解质紊乱：低钠血症 高钾血症高钾血症 肝酶升高肝酶升高 肾功损害：肾功损害：eg：肌酐升高：肌酐升高 肌酐清除率降低肌酐清除率降低 当患者出现体重当患者出现体重迅速增加，腹水增迅速增加，腹水增多，腹胀加重，心多，腹胀加重，心动过速，直立性低动过速，直立性低血压，呼吸困难，血压，呼吸困难，少尿，应少尿，应引起高度引起高度重视重视！精品课件，下载后可
16、直接使用excellent231、严格记录液体出入量、严格记录液体出入量、血压、血压、尿素和电解质、尿素和电解质、凝血参数、凝血参数、肝功检查、肝功检查、妊娠试验、妊娠试验、盆腔超声、盆腔超声、侵入性血流动力学监测、侵入性血流动力学监测住住 院院 监监 测测治治 疗疗精品课件，下载后可直接使用excellent241、纠正血和电解质失衡纠正血和电解质失衡 血浆扩容剂血浆扩容剂 静脉注射白蛋白静脉注射白蛋白 -应用的具体细节仍应用的具体细节仍存争议（存争议（50mg/d）羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（HES）-合成的多聚糖胶合成的多聚糖胶体，取卵日体，取卵日6%-1000ml，48h后再给予后再给予5
17、00ml-有效的扩容剂有效的扩容剂精品课件，下载后可直接使用excellent25 2、多巴胺：少尿患者应用（多巴胺：少尿患者应用（可明显改善肾功能、可明显改善肾功能、避免水钠储留、预防急性肾衰避免水钠储留、预防急性肾衰）有报道指出：有报道指出：750mg po tid 临床症状和腹水明显改善临床症状和腹水明显改善 20mg -40mg +500mg(5-10%)葡萄糖葡萄糖 VD 30 40滴滴/min 3 5 ug/kg/min每天可重复上述方法一次每天可重复上述方法一次精品课件，下载后可直接使用excellent263、抗凝剂：临床或实验室血栓栓塞证据、抗凝剂：临床或实验室血栓栓塞证据
18、一般认为：对重度一般认为：对重度OHSS应长期预防性使应长期预防性使用肝素用肝素 速碧林速碧林-低分子肝素钙注射液：低分子肝素钙注射液：0.4ml ih 7-10d 停用停用3d后可继续使用后可继续使用 精品课件，下载后可直接使用excellent274、前列腺素合成酶抑制剂，可、前列腺素合成酶抑制剂，可 能对肾功有害能对肾功有害 （eg：消炎痛）：消炎痛）5、抗组胺治疗：无效、抗组胺治疗：无效6、利尿剂：减少血容量、利尿剂：减少血容量,易形成易形成 血栓血栓（不推荐使用）（不推荐使用）精品课件，下载后可直接使用excellent28抽吸腹水抽吸腹水 a、腹腔穿刺、腹腔穿刺 b、经阴道穿刺抽吸、经阴道穿刺抽吸 优点：优点：改善症状改善症状 改善肾功，增加尿量改善肾功，增加尿量 缩短住院天数缩短住院天数 增加静脉回流和心输出量增加静脉回流和心输出量 注意事项：注意事项：超声引导超声引导 补充血浆蛋白补充血浆蛋白 可能需要反复抽吸可能需要反复抽吸精品课件，下载后可直接使用excellent29 手术手术 有经验的妇科医生有经验的妇科医生 仅用于以下情况仅用于以下情况 出血出血 扭转扭转 破裂破裂 宫外孕宫外孕 综合无效，可综合无效，可以终止妊娠！以终止妊娠！精品课件，下载后可直接使用excellent30谢谢 谢谢精品课件，下载后可直接使用excellent31
