1、相关知识培训相关知识培训 H7N9禽流感病例全国发病情况 病原学 病原发现 流行病学 临床表现 诊断和治疗 H7N9禽流感基本要求和医务人员的防护 消毒 截至4月8日17时，全国共报告24例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡6人。报告病例中，上海11例，死亡5例；江苏8例；安徽2例；浙江3例，死亡2例。4省市的15个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前疫情处于散发状态，尚未发现人传人；上海、南京等地暂停活禽交易强化H7N9疫情防控。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊
2、膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力
3、。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。上海市医疗卫生机构发现上述病例时，及时开展了相关实验室筛查，先后排除了感染季节性H1N1和H3N2流感、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感（H5N1）以及非典、新型冠状病毒的可能。在进一步检测中，上海市公共卫生临床中心于3月22日发现患者可能感染H7流感，之后将相关标本送中国疾病预防控制中心。3月29日下午，中国疾病预防控制中心从送检的病例标本中分离到3株H7N9禽流感病毒。国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工作，召开多部门会商，对疫情性质进
4、行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，明确了相关病原学诊断。（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。除一个四岁儿童外，均为成人感染。（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽
5、类者。根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。（一）一般表现。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。（
6、1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根
7、据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠
8、状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。五、治疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantad
9、ine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。（四）中医药治疗。（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护
10、用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。（五）严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采
11、取相应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。防控依据：国家人感染人感染H
12、7N9禽流感医院感染预防与控制技禽流感医院感染预防与控制技术指南（术指南（2013年版）年版）西安咸阳国际机场突发公共卫生事件应急预案西安咸阳国际机场突发公共卫生事件应急预案 医疗急救部防控业务部门医疗急救部防控业务部门急救中心和社区中心医疗门诊（病人诊治、转运）。急救中心和社区中心医疗门诊（病人诊治、转运）。卫生监督所疾病控制（流调，消毒）。卫生监督所疾病控制（流调，消毒）。综合办公室和安技科，综合协调。综合办公室和安技科，综合协调。4月6日，目前我省未发现人感染 H7N9禽流感病例。省卫生厅确定陕西省传染病医院为收治人感染H7N9禽流感病例省级定点医院，唐都医院传染科、西安交大第一医院传染
13、科、西安交大第二医院传染科为省级定点病区。省卫生厅安排部署全省人感染 H7N9 禽流感及其它春季传染病防控工作。省政府副秘书长、省卫生厅厅长戴征社强调，要高度重视，充分准备，严密监控，加强领导，确保不失时机、有效、正当防控 H7N9禽流感。戴征社厅长要求，各地要做好防控 H7N9 禽流感的各项准备工作。一是要高度重视。目前 H7N9 禽流感传播源、传播途径、潜伏期尚不明确；卫生部已出台了防控预案，省委、省政府领导也高度重视；防控重大突发传染病是卫生系统的重大政治责任；搞好重大传染病防控，对于促进全省经济社会发展、维护社会和谐，加快对外开放都具有重要的意义。二是要做好应急预案、专家团队、重要物资
14、、收治医院、医护人员防护等五个方面的充分准备。三是要严密防控。二级以上医院要认真落实患者不明原因发烧两小时内及时上报等制度，确保早发现、早隔离、早治疗。四是要加强领导。各市、县卫生系统都要成立组织领导体系，落实主要领导和主管领导带班、技术人员24小时值班制度，确保通信联络畅通。要严格按照重大传染病的防控要求做好信息管理。医疗急救部近期工作重点。医疗急救部高度重视，留足备勤人员，清点备用防控物资，调试相关设施设备，加强和完善相关培训，制定发热或疑似病例处置流程，与地方政府和检验检疫局保持密切联系，随时可以启动“西安咸阳国际机场突发公共卫生事件预案”。计划下周举行一次防控演练。成立西安咸阳国际机场
15、股份有限公司人感染H7N9禽流感疫情应急处置领导小组 组 长：股份公司党委书记 领导小组办公室设在股份公司医疗急救部。主 任：医疗急救部处长 副主任：医疗急救部党委书记、主管安全副处长 成 员：股份公司安全技术部安全监察业务主管 医疗急救部处长助理 医疗急救部办公室主任 医疗急救部卫生监督所所长 医疗急救部医政科科长 医疗急救部急救中心主任 医疗急救部社区卫生中心主任 预防控制程序预防控制程序 机场辖区内发现人感染H7N9禽流感疫情时，发现单位应立即上报防控领导小组办公室，防控领导小组上报股份公司（协调中心）和集团卫生领导小组。并根据疫情逐级上报卫生行政部门。防控领导小组办公室安排医疗急救部医
16、务人员进行医学排查和流行病调查工作，并将医学处理情况及时上报股份公司（协调中心）。在开展医学排查和流行病调查工作中，根据发生的疫情和调查的实际情况，启动西安咸阳国际机场股份有限公司突发公共卫生应急处置预案、西安咸阳国际机场股份有限公司航空交通卫生检疫预案等相应的防控预案。消毒范围 机场航站楼 机场工作区域 机场航空器停放区域以及场区道路 消毒实施消毒实施 1选择先进的消毒方法选择先进的消毒方法 应根据消毒目的以及疫源来自何种疫区的实际情应根据消毒目的以及疫源来自何种疫区的实际情况，正确计量消毒面积、消毒用量、选择针对疫况，正确计量消毒面积、消毒用量、选择针对疫源特点的最佳消毒方法。源特点的最佳
17、消毒方法。2、选择国家管理部门许可的消毒药物、选择国家管理部门许可的消毒药物 必须使用国家卫生部门、国家质检总局和民航总必须使用国家卫生部门、国家质检总局和民航总局许可和推荐的消毒药物。局许可和推荐的消毒药物。根据消毒对象的性质，决定使用消毒的药物和方根据消毒对象的性质，决定使用消毒的药物和方法，根据需要消毒的面积，决定消毒药的用量，法，根据需要消毒的面积，决定消毒药的用量，根据消毒杀灭微生物的不同种类选择消毒剂。对根据消毒杀灭微生物的不同种类选择消毒剂。对人、畜不应有伤害，对航空器不能造成损害。人、畜不应有伤害，对航空器不能造成损害。3、选择方便、高效的消毒器械和用具 根据不同的消毒方法和消
18、毒药物正确选择和使用消毒器械和用具。4、消毒剂的配置 消毒剂应在使用现场即时配置，并在使用前测定消毒剂的有效成份含量。消毒对象消毒对象 1、预防性消毒 在没有发现传染病的情况下，可能被病原微生物污染的候机楼、工作区域和场区道路。2、疫源地消毒 在候机楼、办公区域以及场区道路被染疫区域内进行彻底消毒。4.仔细了解病人病人或疑似病人活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。5.进入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理 6.测算房屋、
19、家具及地面需消毒的面积和体积。7.消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。8.室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。消毒人员应遵守下列注意事项。消毒人员应遵守下列注意事项。工作人员在工作中要注意个人防护，严格遵守操作规程和消毒制度，以防受到感染。消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染 消毒方法消毒方法 喷雾法：喷雾法：用普通喷雾器喷洒，以消毒液充分湿润物体表面为度。浸泡法：浸泡法：
20、将配置好的消毒液倒入废弃物盛装窗口内，以废弃物完全侵泡在消毒液中为度。投放法：投放法：将消毒药片直接投放到污水车中 注意事项注意事项 药品选择 配置比例 作用时间消毒场所消毒方法用 量消毒时间室外污染表面500mg1000mg/L二溴海因喷洒200mg/L400mg/L含氯消毒剂喷洒漂白粉喷撒500ml/m2500ml/m220g/m240g/m215min15min30min2h4h消毒场所消毒方法用 量消毒时间室内表面250mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭500mg/L1000mg/L二溴海因喷洒200mg/L400mg/L含氯消毒剂喷洒0。1%过氧乙酸气溶胶喷雾适量100 ml/m2500ml/m2100 ml/m2500ml/m28ml/m3350ml/m215min30min120min15min15min消毒场所消毒方法用 量消毒时间室内地面0.1%过氧乙酸拖地0.1%0.3%过氧乙酸喷洒200mg/L400mg/L含氯消毒剂喷洒适量200 ml/m2350ml/m2100 ml/m2500ml/m215min15min30min消毒场所消毒方法用 量消毒时间室内空气 紫外线照射臭氧消毒15%过氧乙酸薰蒸1W/m3 30mg/m31g/m330min60min30min120min
