1、 简介利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲。生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播。利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病。杜氏利什曼原虫利什曼病及病原种类 内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称黑热病。皮肤利什曼病：热带利什曼原虫和墨西哥利什曼原虫引起。粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫引起。我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病、世界六大热带病之一。杜氏利什曼原虫一、形态无鞭毛体(利杜体)l 寄生于人和其它哺乳动
2、物体的巨噬细胞内l 卵圆形或圆形，杜氏利什曼原虫1 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes细胞内充满大量的利杜体杜氏利什曼原虫1 无鞭毛体 巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖杜氏利什曼原虫前鞭毛体(鞭毛体)l寄生于白蛉的胃内。前鞭毛前鞭毛核核动基体动基体基体基体杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫前鞭毛体杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）多条前鞭毛体聚集成菊花状，中央为缠绕成团的鞭毛和附着的培养基物质。杜氏利什曼原虫前鞭毛体杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）虫体成纺锤形，前端具一鞭毛。杜氏利什曼原虫2 前鞭毛体细胞质呈淡紫色，
3、核呈紫红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动杜氏利什曼原虫无鞭毛体无鞭毛体前胃、食道、咽前胃、食道、咽雌蛉叮咬雌蛉叮咬胃胃7 7天后天后大量前鞭毛体聚集于口腔、喙大量前鞭毛体聚集于口腔、喙前鞭毛体二分裂前鞭毛体二分裂生活史生活史：在白蛉体内发育在白蛉体内发育杜氏利什曼原虫分裂繁殖分裂繁殖无鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体巨噬细胞巨噬细胞在人体内发育：在人体内发育：白蛉叮咬白蛉叮咬生活史：生活史：杜氏利什曼原虫白蛉（Phlebotomus，sand flysand fly）体小，3，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色杜氏利什曼原虫白蛉 鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖杜氏利什曼原虫生活
4、史小结生活史小结1.寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）2.传播媒介：白蛉 3.感染阶段：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内4.感染方式：雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注入人体5.保虫宿主：狗（主要）杜氏利什曼原虫三、利什曼原虫病的症状 1 1、长期不规则发热。、长期不规则发热。2 2、脾、肝、淋巴结肿大。、脾、肝、淋巴结肿大。（1 1）脾肿大）脾肿大 导致全血减少导致全血减少 RBC RBC 贫血贫血 血小板血小板 鼻衄、齿龈和皮下出血鼻衄、齿龈和皮下出血 WBC WBC 免疫力免疫力,易继发各种感染或并发症。易继发各种感染或并发症。常见并发症，肺炎、痢疾
5、等。常见并发症，肺炎、痢疾等。不治疗死亡率高，一经治疗，痊愈率高。不治疗死亡率高，一经治疗，痊愈率高。脾肿大出现率脾肿大出现率9595以上。以上。杜氏利什曼原虫（2 2）肝肿大肝肿大 白蛋白明显白蛋白明显 球蛋白明显球蛋白明显杜氏利什曼原虫 3、肾损害、肾损害 病人排蛋白尿、血尿。出现肾小球淀粉样变。出现肾小球淀粉样变。肾小球内免疫复合物沉积。肾小球内免疫复合物沉积。4、皮肤损害、皮肤损害 我国常见结节型 皮肤出现肉芽瘤样结节，结节处皮肤皮肤出现肉芽瘤样结节，结节处皮肤发红，表面光滑，不痛不痒，不麻木，无溃疡。发红，表面光滑，不痛不痒，不麻木，无溃疡。杜氏利什曼原虫黑热病黑热病病人-肝脾肿大杜
6、氏利什曼原虫黑热病人示脾肿大黑热病俗称“大肚子病”杜氏利什曼原虫黑热病黑热病病人12岁男孩脾肿大贫血严重消瘦杜氏利什曼原虫四、致病特点 1.潜伏期长：常为35个月或更长。2.肝脾、淋巴结肿大：其中以脾肿大最为显著。原因是巨噬细胞和浆细胞增生。此外还有脾内血流受阻，充血和纤维组织增生。3.全血性贫血：红细胞、白细胞、血小板数量均显著降低（白细胞减少导致抵抗力降低，患者常死于细菌性肺炎）。主要原因：脾功能亢进；骨髓造血功能受抑制；免疫溶血杜氏利什曼原虫 4.A/G倒置：血清白蛋白下降：肝功能受损，合成白蛋白减少；肾功能受损，部分白蛋白从尿中排出。球蛋白上升：浆细胞增生，产生球蛋白增多。5.蛋白尿、
7、血尿：免疫复合物在肾小球基底膜沉积引起免疫病理损害，引起淋巴细胞和浆细胞浸润的间质性肾炎。6.内脏利什曼病预后：患者不经治疗，死亡率达7090%。杜氏利什曼原虫五、免疫特点1.患者免疫力受抑制，尤其是细胞免疫功能低下，故利什曼素试验阴性。2.患者免疫球蛋白增高，但无保护作用。3.患者治愈后细胞免疫恢复，可获得终身免疫，能抵抗同种利什曼原虫的再感染。杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫皮肤型黑热病皮肤型黑热病结节型（瘤型：面、颈）结节型（瘤型：面、颈）褐色型（花斑型）褐色型（花斑型）淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病杜氏利什曼原虫内脏利什曼病杜氏利什曼原虫皮肤利什曼病杜氏利什曼原虫皮肤利什曼病杜氏利什曼原虫皮
8、肤利什曼病皮肤利什曼病杜氏利什曼原虫皮肤皮肤黑热病黑热病杜氏利什曼原虫六、病原检查病原检查 1 1、骨髓穿刺或淋巴结穿刺检查、骨髓穿刺或淋巴结穿刺检查 2 2、皮肤活组织检查、皮肤活组织检查 取皮肤组织液涂片染色检查。取皮肤组织液涂片染色检查。3 3、培养法、培养法 穿刺液接种于三穿刺液接种于三N N培养基内，培养、培养基内，培养、观察有无前鞭毛体。观察有无前鞭毛体。4 4、动物接种法、动物接种法 5 5、免疫诊断法、免疫诊断法 间接血凝试验、间接荧光试验。间接血凝试验、间接荧光试验。穿刺液接种在地鼠皮下或腹腔内，取骨穿刺液接种在地鼠皮下或腹腔内，取骨髓压碎涂片，脾穿刺涂片，染色检查无鞭毛髓压
9、碎涂片，脾穿刺涂片，染色检查无鞭毛体。体。（确诊黑热病主要方法）骨髓穿刺骨髓穿刺髂骨或脊突髂骨或脊突 （检出率高80-90%）淋巴穿刺淋巴穿刺腹股沟，颈部肿大淋巴结腹股沟，颈部肿大淋巴结 （检出率低46-87%）杜氏利什曼原虫七、流行七、流行 1.世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。2.我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著，19581960年先后达到了基本消灭的要求。1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求。现在我国每年新发病人数约100人。杜氏利什曼原虫八、治疗治疗1.注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4。2.抗锑病人采用戊脘脒、二脒替、羟眯替。3.经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。杜氏利什曼原虫九、预防1 1、消灭病狗，减少传染源。、消灭病狗，减少传染源。2 2、灭蛉防蛉，切断传播途径。、灭蛉防蛉，切断传播途径。3 3、做好个人防护，防止白蛉叮咬。、做好个人防护，防止白蛉叮咬。杜氏利什曼原虫
