1、一、我们是怎样听到声音的一、我们是怎样听到声音的2020/11/262 2 内耳内耳听觉感受器听觉感受器1.耳的结构耳的结构2020/11/263 3声波声波鼓膜鼓膜(三块三块)听小骨听小骨耳蜗内的听耳蜗内的听觉感受器觉感受器大脑中的大脑中的听觉中枢听觉中枢听觉神经听觉神经听觉听觉外耳道外耳道振动振动兴奋兴奋2.听觉的形成听觉的形成2020/11/264 4二、耳聋定义二、耳聋定义耳聋是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。耳聋是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。包括包括 ：重听：是程度较轻的耳聋。重听：是程度较轻的耳聋。聋：显著影响社交能力的听力减
2、退。聋：显著影响社交能力的听力减退。聋哑或聋人：因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者。聋哑或聋人：因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者。2020/11/265 5三、耳聋分类三、耳聋分类一、按病变部位分类：一、按病变部位分类：（一）传导性耳聋（一）传导性耳聋 外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍。例如，耵聍栓塞、外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍。例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。中耳炎等所致的耳聋。（二）感音神经性耳聋（二）感音神经性耳聋 病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经
3、冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降，统称感音神经性聋。按病变部位还可再分为耳蜗经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降，统称感音神经性聋。按病变部位还可再分为耳蜗性聋、神经性聋和中枢性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。性聋、神经性聋和中枢性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。（三）（三）混合性耳聋混合性耳聋 传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。期、爆震性聋等。2020/11/266 6二、按病症发生之时期分类：二、按病症发生之时期分类：先天性
4、耳聋先天性耳聋 后天性耳聋后天性耳聋三、三、按病变对儿童形成语言的影响分：按病变对儿童形成语言的影响分：学语前聋学语前聋 学语后聋学语后聋2020/11/267 7耳聋分级耳聋分级耳聋程度耳聋程度 听力损失听力损失 表现表现 轻度聋轻度聋 2640db 低声谈话困难低声谈话困难 中度聋中度聋 4155db 近距离谈话困难近距离谈话困难 中重度聋中重度聋 5670db 可闻大声可闻大声 重度聋重度聋 7190db 可闻耳旁大声可闻耳旁大声 极度聋极度聋 91db 听不到耳旁大声听不到耳旁大声 按按WHO1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5
5、级。级。2020/11/268 8四、各种耳聋纯音测听特点四、各种耳聋纯音测听特点正常听力正常听力Normal Hearing气导气导骨导骨导 2020/11/269 9 骨导曲线正常或接近骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在正常，气导曲线听力损失在3060dB之间，一般低频之间，一般低频听力损失较重听力损失较重传导性聋传导性聋Conductive Hearing Loss 2020/11/261010 听力曲线呈渐降型或听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。互相吻合。感音神经性聋感音神经性聋Sen
6、sorineural Hearing Loss 2020/11/261111骨导曲线下降，骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。气导曲线又低于骨导曲线。气骨导间距气骨导间距10dB。混合性聋混合性聋Mixed Hearing Loss2020/11/261212 传导性耳聋传导性耳聋 感音神经性耳聋感音神经性耳聋 混合性耳聋混合性耳聋 功能性耳聋功能性耳聋 伪聋伪聋五、五、耳聋病因与治疗耳聋病因与治疗2020/11/261313传导性耳聋传导性耳聋病因：病因：1.外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳聋。外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳聋。2.鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体
7、肥大等，压迫咽鼓管造成传导聋。鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等，压迫咽鼓管造成传导聋。3.耳外伤听骨链断裂、血鼓室。耳外伤听骨链断裂、血鼓室。4.中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。2020/11/261414传导性耳聋治疗原则：传导性耳聋治疗原则：1.手术原则手术原则 外、中耳畸形、各种压迫咽鼓管疾病、耳外伤通过手术使听力恢复。外、中耳畸形、各种
8、压迫咽鼓管疾病、耳外伤通过手术使听力恢复。2.保守治疗保守治疗 各种炎症所致的传导性耳聋，主要以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或各种炎症所致的传导性耳聋，主要以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或局部滴药，使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。局部滴药，使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。2020/11/261515感音神经性耳聋感音神经性耳聋病因病因:根据导致听力障碍的不同根据导致听力障碍的不同1.遗传性聋遗传性聋 基因或染色体异常基因或染色体异常2.非遗传性先天性聋非遗传性先天性聋 妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量妊
9、娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。应用耳毒性药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。3.非遗传性获得性感音神经性聋非遗传性获得性感音神经性聋常见的主要有：常见的主要有：1）老年性聋）老年性聋 为伴随年龄老化为伴随年龄老化(一般发生在一般发生在60岁以上岁以上)而发生的听觉系统退行性变导致的耳而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。2020/11/2616162)病毒或细菌感染性聋病毒或细菌感染性聋 指各种急慢性传染病产生或并发的感音神经性耳聋，发
10、指各种急慢性传染病产生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐减少。如流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等。病率逐渐减少。如流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等。3)特发性突聋特发性突聋 不明原因突然发生的感音神经性聋。铁代谢障碍是我国学者认为不明原因突然发生的感音神经性聋。铁代谢障碍是我国学者认为可能的主要原因。可能的主要原因。4)全身系统性疾病引起的耳聋全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退症、贫血、维生素缺乏、白血病等。炎、肾衰、甲状腺功能减退症、贫血、维生素
11、缺乏、白血病等。5)噪声性聋噪声性聋 因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。声损伤。2020/11/2617176)药物性聋（药物性聋（90余种）余种）2020/11/2618187)创伤性聋创伤性聋 指头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤导致内耳损害而引指头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。起的听力障碍。8）必需元素代谢障碍与感应神经性聋）必需元素代谢障碍与感应神经性聋 目前认为碘、铁、锌、镁。目前认为碘、铁、锌、镁。9）自身免疫性内耳病）自身免疫性内耳病 局限性自身免疫损害，损伤
12、耳蜗与前庭组织结构。局限性自身免疫损害，损伤耳蜗与前庭组织结构。免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以与自身免疫性感音神经性聋均属自身免疫性内耳免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以与自身免疫性感音神经性聋均属自身免疫性内耳病。病。10)其它：耳蜗神经和脑干听觉路病变。其它：耳蜗神经和脑干听觉路病变。2020/11/261919 1.药物治疗药物治疗 使用辅酶使用辅酶A、细胞色素、细胞色素C、ATP、细胞生长肽，扩张血管药物以与维生素、细胞生长肽，扩张血管药物以与维生素B族、族、维生素维生素C等神经营养药物，对近期患各种病毒性感染与使用耳毒性药物等引起的耳聋有很好等神经营养药物，对近期患各种病毒性感染与使用耳
13、毒性药物等引起的耳聋有很好的效果。的效果。2.高压氧疗法高压氧疗法 即患者在超过一个大气压下吸入含有负离子的纯氧，来改善内耳毛细血管即患者在超过一个大气压下吸入含有负离子的纯氧，来改善内耳毛细血管与听觉器官缺血缺氧转态，从而促进听毛细胞功能的恢复。对早期药物性聋、噪声性聋、与听觉器官缺血缺氧转态，从而促进听毛细胞功能的恢复。对早期药物性聋、噪声性聋、突发性耳聋、创伤性聋有辅助疗效。突发性耳聋、创伤性聋有辅助疗效。3.手术疗法手术疗法 着眼于改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分功能。对双耳重度或极度聋着眼于改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分功能。对双耳重度或极度聋可较重侧试行内听道肌肉血管连接
14、术或内淋巴囊血管重建术等。可较重侧试行内听道肌肉血管连接术或内淋巴囊血管重建术等。感音神经性耳聋的治疗感音神经性耳聋的治疗2020/11/262020 4.人工耳蜗植入人工耳蜗植入 是将声音信息转化为电信号，直接对耳蜗螺旋中心的听觉神经施加电刺激。是将声音信息转化为电信号，直接对耳蜗螺旋中心的听觉神经施加电刺激。适用于重度或极重度耳聋患者。适用于重度或极重度耳聋患者。5.助听器选配助听器选配 主要功能是对环境声响的放大，使受损频率成分的声音达到病人的听觉阈之上。主要功能是对环境声响的放大，使受损频率成分的声音达到病人的听觉阈之上。一般讲，语频平均听力损失一般讲，语频平均听力损失3585分贝者可
15、使用。分贝者可使用。6.听觉言语训练听觉言语训练 对经无效的双侧中重度、重度或极重度聋学龄前，应与早借助助听器或耳蜗对经无效的双侧中重度、重度或极重度聋学龄前，应与早借助助听器或耳蜗植入等听觉，运用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，使患儿能听懂植入等听觉，运用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，使患儿能听懂(或唇读或唇读)他人口头语言，建立接受性与表达性语言。他人口头语言，建立接受性与表达性语言。2020/11/262121混合性耳聋混合性耳聋病因：中耳、内耳病变同时存在。病因：中耳、内耳病变同时存在。治疗：应采用综合治疗。如患药物中毒性耳治疗：应采用综合治疗。如患药
16、物中毒性耳聋属于感音神经性耳聋，同时又患有慢聋属于感音神经性耳聋，同时又患有慢性化脓性中耳炎属于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待，对于无法治愈的感音神经性耳聋性化脓性中耳炎属于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待，对于无法治愈的感音神经性耳聋又和并中耳炎者，在给与配带助听器的同时，要积极治疗中耳炎。又和并中耳炎者，在给与配带助听器的同时，要积极治疗中耳炎。2020/11/262222 功能性聋功能性聋又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质、假性神经、又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质、假性神经、精神性聋。精神性聋。治疗：治疗：1.暗示疗法暗示疗法2.催眠法、麻醉疗法。催眠法、麻醉疗法。2020/11/262323 伪聋伪聋即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。无精神心里创伤。即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。无精神心里创伤。纯音测听多为全聋。纯音测听多为全聋。治疗：心理治疗，即对患者进行病因与行为动机分析，了解是否治疗：心理治疗，即对患者进行病因与行为动机分析，了解是否与外伤，对不愿配合检查者进行说服工作。与外伤，对不愿配合检查者进行说服工作。2020/11/262424 谢谢2020/11/262525
