1、细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosusEchinococcus granulosus幼虫幼虫 棘球蚴病（包虫病）棘球蚴病（包虫病）严重危害人、畜健康严重危害人、畜健康人兽共患病人兽共患病1 成虫-犬科肉食类动物的小肠 幼虫-人、草食动物的肝、肺 羊、牦牛、骆驼等 2一一 、形态、形态1.1.成虫成虫 不寄生人体不寄生人体小型绦虫小型绦虫体长体长2 27mm7mm头节头节 4 4吸盘吸盘 2 2圈小钩圈小钩颈部颈部 幼节幼节链体链体 成节成节 孕节孕节3囊壁囊壁内含物内含物棘棘球球蚴蚴外层外层 角皮层角皮层 内层内层 生发层生发层 （亦称胚层）囊液囊液 强抗原性
2、强抗原性有形物有形物 原头蚴原头蚴 生发囊生发囊 子囊子囊 孙囊孙囊假囊壁假囊壁 宿主纤宿主纤维组织包绕维组织包绕 2.2.棘球蚴棘球蚴 球形球形 囊状体囊状体 大小与寄生时间、部位及宿主免疫反应性有关大小与寄生时间、部位及宿主免疫反应性有关45 1 1个个原头蚴原头蚴 在中间宿主体内在中间宿主体内-1-1个新的棘球蚴个新的棘球蚴 在终宿主的体内在终宿主的体内 -1-1条成虫条成虫 6 生发囊生发囊(育囊育囊)囊壁（囊壁（一层一层）仅有胚层）仅有胚层直径直径 约约1mm1mm内含内含5 54040个原头蚴个原头蚴 胚层胚层原头蚴原头蚴7子囊子囊 原头蚴或生发囊也可进一步发育为子囊原头蚴或生发囊
3、也可进一步发育为子囊 与母囊结构相同与母囊结构相同子囊内又可长出原头蚴、生发囊以及与子囊相同的孙囊子囊内又可长出原头蚴、生发囊以及与子囊相同的孙囊8 棘球砂棘球砂 囊内有形物囊内有形物 从囊壁上脱落的原头蚴、生发囊、子囊从囊壁上脱落的原头蚴、生发囊、子囊9二、生活史二、生活史10 二、生活史二、生活史 成虫寄生于犬、狼成虫寄生于犬、狼、豺等食肉动物小肠上段豺等食肉动物小肠上段 孕节或虫卵孕节或虫卵随粪便排到外界随粪便排到外界污染草地、牧场污染草地、牧场水源、土壤水源、土壤 六钩蚴六钩蚴 孵出孵出中间宿主中间宿主羊羊 牦牛牦牛 人人血循环血循环棘球蚴棘球蚴 肝、肺肝、肺 3-5个月个月 1-3c
4、m棘球蚴棘球蚴羊羊 牦牛牦牛肝、肺肝、肺 8周周1个原头蚴发育为个原头蚴发育为1条条成虫成虫 犬、狼小肠有成千犬、狼小肠有成千上万条成虫寄生上万条成虫寄生 终宿主终宿主 犬、狼犬、狼11 生活史小结：生活史小结：终宿主终宿主 犬、狼等肉食动物犬、狼等肉食动物 成虫成虫 寿命约寿命约5-65-6个月个月 中间宿主中间宿主 牛、羊等草食动物及人牛、羊等草食动物及人 感染期感染期 虫卵虫卵 感染方式感染方式 经口经口 棘球蚴在人体主要寄生部位棘球蚴在人体主要寄生部位 肝、肺等肝、肺等 随着在宿主体内寄生时间延长，棘球蚴体积不断增大，随着在宿主体内寄生时间延长，棘球蚴体积不断增大，囊内原头蚴可达数千、
5、万，甚至百万个。囊内原头蚴可达数千、万，甚至百万个。12三、致病三、致病致病机制致病机制 棘球蚴棘球蚴 占位占位 过敏性反应过敏性反应临床症状临床症状 复杂复杂 与其体积、数量、寄生部位及时间等与其体积、数量、寄生部位及时间等有关。有关。因棘球蚴在人体生长缓慢，往往感染后因棘球蚴在人体生长缓慢，往往感染后5 52020年才出年才出现症状现症状 原发性原发性 多为单个，继发性多为单个，继发性 常为多个，可同时累及多常为多个，可同时累及多个脏器个脏器 13棘球蚴病临床症状棘球蚴病临床症状1.1.局部压迫和刺激症状局部压迫和刺激症状 肝脏肝脏 肝区疼痛肝区疼痛 肺部肺部 呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症
6、状呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状 颅脑颅脑 头痛、呕吐，癫痫等头痛、呕吐，癫痫等 骨骨 好发于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端，易好发于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端，易 造成骨折或骨裂造成骨折或骨裂 浅表部位棘球蚴浅表部位棘球蚴 触诊韧、弹性包块，扣诊震颤感触诊韧、弹性包块，扣诊震颤感棘球蚴压迫门静脉棘球蚴压迫门静脉 腹水腹水棘球蚴压迫胆管棘球蚴压迫胆管 阻塞性黄疸、胆囊炎阻塞性黄疸、胆囊炎142.2.过敏症状过敏症状 棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性 型变态反应型变态反应 过敏性休克过敏性休克 荨麻疹、血管神经性水肿等荨麻疹、血管神经性水肿等3.3.中毒和胃肠功能
7、紊乱中毒和胃肠功能紊乱 食欲减退、消瘦、发育障碍和恶病质现象食欲减退、消瘦、发育障碍和恶病质现象 棘球蚴破裂，继发感染：棘球蚴破裂，继发感染：肝棘球蚴破裂肝棘球蚴破裂-胆道胆道 急性胆囊炎、胆绞痛急性胆囊炎、胆绞痛 寒战、高热、黄疸等寒战、高热、黄疸等 -腹腔急性弥漫性腹膜炎腹腔急性弥漫性腹膜炎肺棘球蚴破裂肺棘球蚴破裂-气管气管 咳出小的生发囊、子囊和碎片咳出小的生发囊、子囊和碎片严重者严重者 过敏性休克、死亡过敏性休克、死亡15棘球蚴在人体寄生部位：棘球蚴在人体寄生部位：肝肝 占占69.9%69.9%最常见最常见 右叶右叶肺肺 19.3%19.3%次之次之腹腔（腹腔（3%3%）其他部位：其他
8、部位：脑（脑（0.4%0.4%）脾（脾（0.4%0.4%）盆腔（盆腔（0.3%0.3%）肾（肾（0.3%0.3%）胸腔（胸腔（0.2%0.2%）骨（骨（0.2%0.2%）肌肉（肌肉（0.1%0.1%）胆囊（胆囊（0.1%0.1%）子宫（子宫（0.1%0.1%）皮肤、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲状腺等（皮肤、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲状腺等（0.4%0.4%）肝肝棘棘球球蚴蚴1617 四、诊断四、诊断 询问病史询问病史 来自或去过流行区来自或去过流行区 加工犬、羊等动物加工犬、羊等动物 皮毛（特别是剪羊毛）接触史皮毛（特别是剪羊毛）接触史影像学检查影像学检查 辅助定位诊断辅助定位诊断 X X线、线、B
9、 B超、超、CTCT、核磁共振、同位素扫描、核磁共振、同位素扫描病原学检查病原学检查 确诊确诊 手术取出棘球蚴手术取出棘球蚴 胸、腹腔积液、痰等检查原头蚴或棘球蚴碎片胸、腹腔积液、痰等检查原头蚴或棘球蚴碎片免疫学检查免疫学检查 辅助诊断辅助诊断 皮内试验皮内试验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 间接血凝试验间接血凝试验18 Hydatid cysts found during operation19 五、流行五、流行 世界分布世界分布细粒棘球绦虫有较广泛的宿主适应性细粒棘球绦虫有较广泛的宿主适应性生活史生活史 主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点我国循环链：我
10、国循环链：绵羊绵羊/犬动物犬动物牦牛牦牛/犬犬 仅见于青藏高原仅见于青藏高原 甘肃省高山草甸、山麓地带甘肃省高山草甸、山麓地带 20我国是世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一我国是世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一 主要流行区主要流行区 西部和北部广大农牧地区西部和北部广大农牧地区 新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川7 7省区，省区，其次其次 陕西、山西和河北部分地区。陕西、山西和河北部分地区。东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省有散发病例。有散发病例。迄今全国已有迄今全国已有2323个省、
11、市、区证实有当地感染的病人。个省、市、区证实有当地感染的病人。据几个重点流行省区的不完全统计：据几个重点流行省区的不完全统计：我国受棘球蚴病威胁的人口约我国受棘球蚴病威胁的人口约50005000万万 患病人数约为患病人数约为50506060万万 易感人群易感人群 学龄前儿童（新疆学龄前儿童（新疆1528915289例病人中，例病人中，1515岁以下岁以下者占者占32.1%32.1%）。）。终宿主终宿主 家犬感染率在家犬感染率在7%7%71%71%之间。之间。主要中间宿主主要中间宿主 绵羊感染率在绵羊感染率在3.3%3.3%90%90%之间，之间，我国流行棘球蚴绦虫我国流行棘球蚴绦虫 主要两种主
12、要两种细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫21流行因素：流行因素：1 1虫卵对环境的污染虫卵对环境的污染 牧区犬感染较重，犬粪排卵牧区犬感染较重，犬粪排卵量大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导量大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致环境严重污染。致环境严重污染。虫卵对外界低温、干燥及化学药品抵抗力强。在虫卵对外界低温、干燥及化学药品抵抗力强。在22水中能活水中能活2.52.5年，在冰中可活年，在冰中可活4 4个月，经过严冬（个月，经过严冬（-12-12-14-14）仍保持感）仍保持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。2 2人、畜感染
13、方式人、畜感染方式 牧区儿童喜欢与家犬亲昵牧区儿童喜欢与家犬亲昵成人感染可因从事剪羊毛、挤羊奶、加工皮毛成人感染可因从事剪羊毛、挤羊奶、加工皮毛食入被虫卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染食入被虫卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染家犬和野生动物的感染家犬和野生动物的感染 主要源于病畜内脏喂狗，或随地乱抛主要源于病畜内脏喂狗，或随地乱抛3.3.在非流行区人在非流行区人 因偶尔接触受感染的犬因偶尔接触受感染的犬 或接触来自流或接触来自流行区的动物皮毛而受感染。行区的动物皮毛而受感染。随着我国经济迅速发展，流行区的随着我国经济迅速发展，流行区的畜产品大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场和草场，引进畜产
14、品大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场和草场，引进和饲养大批牲畜，可能形成新的污染地带和饲养大批牲畜，可能形成新的污染地带22多房棘球绦虫多房棘球绦虫 Echinococcus multilocularisEchinococcus multilocularis形态和生活史均与细粒棘球绦虫相似形态和生活史均与细粒棘球绦虫相似但它的成虫主要寄生在狐但它的成虫主要寄生在狐中间宿主是啮齿类或食虫类动物中间宿主是啮齿类或食虫类动物幼虫期是多房棘球蚴（亦称泡球蚴）幼虫期是多房棘球蚴（亦称泡球蚴）在人体引起严重的泡球蚴病（在人体引起严重的泡球蚴病（alveococcosis alveococcosis）亦称
15、泡型包囊病（亦称泡型包囊病（alveolar hydatid diseasealveolar hydatid disease）多房性包虫病（多房性包虫病（multilocular hydatid diseasemultilocular hydatid disease）23人泡球蚴病通常比细粒棘球蚴病危害更严重，病死率较高。与棘球蚴病不同，泡球蚴病几乎100%原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出而死亡。由于泡球蚴生长缓慢，
16、感染后一般潜伏期较长。临床表现 最主要是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大（96.6）。许多患者有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等，但触诊时肿块较坚硬并有结节感。另有腹痛（77.1）和黄疸（26.1）以及门脉高压的表现（10.7）。几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。本病症状类似肝癌，但其病程一般很长，与肝癌不同。24流行流行多房棘球绦虫分布地区比细粒棘球绦虫局限，主要流行在北多房棘球绦虫分布地区比细粒棘球绦虫局限，主要流行在北半球高纬度地区，从加拿大北部、美国阿拉斯加州，直至日本半球高纬度地区，从加拿大北部、美国阿拉斯加州，直至日本北海道、
17、俄罗斯西伯利亚，遍及北美、欧、亚三洲的寒冷地区北海道、俄罗斯西伯利亚，遍及北美、欧、亚三洲的寒冷地区和冻土地带。和冻土地带。在我国，曾经认为泡球蚴病是罕见疾病，但自在我国，曾经认为泡球蚴病是罕见疾病，但自1958年首例年首例报道以来，我国各地报道的泡球蚴病人已逾报道以来，我国各地报道的泡球蚴病人已逾400例，实际感染人例，实际感染人数远超过这一数字。原发病人分布在宁夏、新疆、青海、甘肃数远超过这一数字。原发病人分布在宁夏、新疆、青海、甘肃和四川。该病已成为我国西部严重危害农牧民健康的疾病之一。和四川。该病已成为我国西部严重危害农牧民健康的疾病之一。现已查明我国有两个地理流行区：现已查明我国有两
18、个地理流行区：中部流行区，中部流行区，自宁夏西北部起，横穿甘肃东部至四川西北自宁夏西北部起，横穿甘肃东部至四川西北部地区，特别是海拔部地区，特别是海拔20002800m的高寒山区。多房棘球绦虫的高寒山区。多房棘球绦虫循环于狐狸、野狗和多种啮齿动物之间。狐和野狗成为人体感循环于狐狸、野狗和多种啮齿动物之间。狐和野狗成为人体感染来源。患者多数是农民，主要因捕猎、饲养狐狸，或剥制狐染来源。患者多数是农民，主要因捕猎、饲养狐狸，或剥制狐皮而受感染。藏族群众因宗教原因不伤野狗并喂饲它们，造成皮而受感染。藏族群众因宗教原因不伤野狗并喂饲它们，造成野狗成群，到处流窜，人则因与野狗接触而感染。野狗成群，到处流
19、窜，人则因与野狗接触而感染。西部流行区：西部流行区：呈散点状分布在新疆呈散点状分布在新疆23个县和青海个县和青海17个县，个县，病人分布与野生红狐分布地区一致，患者多是牧民，感染主要病人分布与野生红狐分布地区一致，患者多是牧民，感染主要是因为猎狐，也可能通过饮水等间接方式感染。这些地区往往是因为猎狐，也可能通过饮水等间接方式感染。这些地区往往同时也有细粒棘球蚴病流行。同时也有细粒棘球蚴病流行。25流行因素：流行因素：首先是有多房棘球绦虫在野生动物中的存首先是有多房棘球绦虫在野生动物中的存在，形成自然疫源地；在，形成自然疫源地；其次是人在狩猎等生产活动中误食虫卵，其次是人在狩猎等生产活动中误食虫
20、卵，造成直接感染，如猎狐、饲养狐和加工、买造成直接感染，如猎狐、饲养狐和加工、买卖毛皮制品等。狐皮的交易和贩运并可能造卖毛皮制品等。狐皮的交易和贩运并可能造成泡球蚴病扩散；成泡球蚴病扩散；虫卵污染环境如土壤、植物、蔬菜和饮用虫卵污染环境如土壤、植物、蔬菜和饮用水引起间接感染。狐和狗粪中的虫卵抗寒能水引起间接感染。狐和狗粪中的虫卵抗寒能力很强，在严冬的冰雪中仍保持活力，故冬力很强，在严冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧场上的牧人以融化的冰雪作为唯一饮用季牧场上的牧人以融化的冰雪作为唯一饮用水即是受感染方式之一。水即是受感染方式之一。26六六.防治原则防治原则 综合性预防措施综合性预防措施 主要包括：
21、主要包括：1 1加强健康教育，宣传、普及棘球蚴病知识，提高全民加强健康教育，宣传、普及棘球蚴病知识，提高全民的防病意识，在生产和生活中加强个人防护，避免感染。的防病意识，在生产和生活中加强个人防护，避免感染。2 2加强卫生法规建设和卫生检疫，强化群众的卫生行为加强卫生法规建设和卫生检疫，强化群众的卫生行为规范，根除以病畜内脏喂犬和乱抛的陋习。加强对屠宰规范，根除以病畜内脏喂犬和乱抛的陋习。加强对屠宰场和个体屠宰户的检疫，及时处理病畜内脏。场和个体屠宰户的检疫，及时处理病畜内脏。3 3定期为家犬、牧犬驱虫，以减少传染源。定期为家犬、牧犬驱虫，以减少传染源。卫生部在卫生部在19921992年颁布了
22、全国包虫病防治规划，经过在流年颁布了全国包虫病防治规划，经过在流行区多年的实施，已取得明显效果，许多地方的家犬和行区多年的实施，已取得明显效果，许多地方的家犬和绵羊的感染率都已迅速下降。绵羊的感染率都已迅速下降。治疗治疗 首选外科手术，术中应注意将虫囊取尽并避免囊液首选外科手术，术中应注意将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。对早期的小棘外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯达唑疗效最佳，亦球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯达唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯达唑等。可使用吡喹酮、甲苯达唑等。27 日本厚生省要求采取措施防止棘球绦虫病蔓延
23、 新华网东京2002年12月27日电(记者何德功)日本厚生劳动省26日宣布，一种危险的通过动物传播的疾病棘球绦虫病有可能在人们喂养的宠物中蔓延，要求全国都道府县采取彻底的应对措施。日本厚生劳动省研究小组经过调查发现，在北海道，居民喂养的狗已经有 20只感染棘球绦虫，其中一只为室内喂养的宠物，与人接触机会甚多。这是日本第一次发现宠物感染棘球绦虫，主人是否已经受到感染目前正在检查之中。棘球绦虫寄生在北方的狐狸和狗体内，成虫体长5毫米左右，是一种产卵寄生虫，但狗和狐狸并不发病。而人接触感染了棘球绦虫的动物之后，虫卵通过水和食物进入人体，幼虫在肝脏内生长繁殖，导致严重的肝病，出现自觉症状大约需要10至
24、12年时间。感染者患病后，除了完全切除病灶之外没有其它治疗办法，如果发现晚，延误治疗时间，死亡率极高。28 据北海道有关部门调查，1966年至2001年捕获的9874 只野狗中有99只受到感染。这次厚生劳动省研究小组在兽医的配合下，对居民喂养的狗进行检查，在1772只狗中发现感染棘球绦虫的狗竟有20只，和野狗的感染比例基本相同，其中一只是室内喂养的宠物狗，估计可能是在散步的时候吃了野外的老鼠所致，这只狗的主人是札幌市市民。日本厚生劳动省有关人士说，日本每年感染棘球绦虫者约有20人，大多是北海道居民，或到北海道的旅游者。今后狗和老鼠有可能把棘球绦虫带到日本全国，日本有关各方需加强防范。(完)日本厚生省要求采取措施防止棘球绦虫病蔓延日本厚生省要求采取措施防止棘球绦虫病蔓延29
