1、人体寄生虫学专题讲座人体寄生虫学专题讲座 也称医学寄生虫学也称医学寄生虫学（medical parasitology），研究寄生，研究寄生在人体内和体表上、有医学意义的寄生虫及其与宿主在人体内和体表上、有医学意义的寄生虫及其与宿主相互关系的一门科学。相互关系的一门科学。包括阐述寄生虫的：包括阐述寄生虫的：What is Human Parasitology-生物学：分类、形态特征、生活史、生理生化-生态学：分布、与外界环境和人体的关系-致病机理：（怎样致病）-实验诊断：病原学、免疫学检验-流行规律：环节、自然/社会因素、特点-防治原则：传染源、传播途径、易感人群寄生虫的演化与适应性改变寄生虫的
2、演化与适应性改变 形态结构改变形态结构改变 1.某些器官退化或消失：消化器官、运动器官 2.某些器官更发达：固着吸附器官、生殖器官 3.腔道寄生线虫呈线条形的适应性改变 4.线虫表皮层角化抗消化 繁殖能力增强繁殖能力增强：蛔虫、绦虫 世代交替：有性生殖与无性生殖交替进行 生理与代谢方式改变生理与代谢方式改变 能量来源从有氧代谢演变为无氧糖酵解 侵入机体的能力加强侵入机体的能力加强 溶组织阿米巴的溶解组织酶、血吸虫尾蚴侵入皮肤的水解酶医学寄生虫学在医学中的地位BiologyPreclinical MedicinePublic Health&Preventive MedicineClinical
3、MedicineMicrobiologyPathogenic BiologyMedical Parasitology&Medical Microbiology医学寄生虫学与其它学科的关系Public Health&Preventive MedicineClinical MedicineMedical ParasitologyBiologyHistologyAnatomyPhysiology Biochemistry Immunology 应用课应用课桥梁课桥梁课医学寄生虫学发展历史 Manson in 1879 filariasis Laveran in 1880 malaria parasi
4、te Grassi and Ross in 1897 malaria life cycle Bruce 1896-1902 and Chagas in 1908 trypanosomiasis Leishman and Donovan 1900-1911 leishmaniasis Patrick Manson(1844-1922).Father of modern tropical medicinethe first President(and Ronald Ross Vice-President)of the Society of Tropical Medicine and Hygiene
5、(1907)the first to discover(187779)that an insect(mosquito)can be host to a developing parasite(the worm Filaria bancrofti)that is the cause of filariasis.Alphonse Laveran1907 Nobel Laureate in Medicine in recognition of his work on the role played by protozoa in causing diseases.Ronald Ross1902 Nob
6、el Laureate in Medicine for his work on malaria,by which he has shown how it enters the organism and thereby has laid the foundation for successful research on this disease and methods of combating it.1920以前文献记载：24种以上（原虫5种：阿2/人滴/杜利/结，蠕虫19种：线,粪/结膜；横川后殖吸虫，西里伯瑞列绦虫）研究特点：着重形态、生活史、现场调查及实验观察。19281928：洪式闾：洪
7、式闾：杭州热带病研究所（最早有关寄生虫病科研机构）1932；中央卫生实验院寄生虫学系（昆虫、原虫、蠕虫、疟疾研究室，设5个疫区研究站）在此前后：国内一些高校（上医、岭南大学、湘雅、华西、齐鲁等）、研究机构发表了一些基础研究论著。最早可追溯到公元前秦汉时代内经1949：寄生虫学成为医学教育中的一门专业课程，参与寄生虫学及寄生虫病调查的人员和单位及研究论文明显增多，成为当时医学领域引人关注的一门新兴学科。学科发展的特点：寄生虫学中蠕虫、原虫、昆虫三个专业分支 形成，并拥有了一批水平较高的专家队伍。1950-2006:我国新发现人体寄生虫64种（原17，吸22，绦6，线15，棘2，舌2）我国著名的寄
8、生虫学家：洪式闾 我国人体寄生虫学的奠基人之一，寄生虫病现场防治的开拓者（国立北医大校长）冯兰洲（蚊传疟疾、丝虫，白蛉黑热病）姚永政（1936，西南“瘴气”恶性疟）陈心陶（30年代华南蠕虫区系的调查）1.掌握寄生、寄生虫、宿主、终宿主、中间宿主、寄生虫生活史、感染阶段、感染途径、人兽共患寄生虫病的概念。2.通过寄生虫与宿主的相互作用关系的学习，掌握寄生虫的致病机理，了解宿主对寄生虫的抵抗机制。3.了解常见人体寄生虫的种类。4.了解寄生虫病流行的基本环节、影响因素、流行特点及防治原则。教学要求总论教学要求各论 掌握重要人体寄生虫的形态特征，生活史，致病形态特征，生活史，致病作用作用。熟悉各种人体
9、寄生虫感染后的诊断方法，防治原则。了解各种寄生虫病的流行情况及基本治疗方法。人体寄生虫学人体寄生虫学原虫学 Medical protozoology蠕虫学 Medical helminthology节肢动物学 Medical arthropodology吸虫：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫等绦虫：带绦虫、包虫等线虫：蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、丝虫等孢子虫：疟原虫、弓形虫等昆虫、蜱、螨等 叶足虫：溶组织内阿米巴等鞭毛虫：蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫等原虫:疟原虫 Protozoa:plasmodiumRBC环状体环状体吸虫 TrematodecercariaeSchistosomeSchistosome
10、卫氏肺吸虫 Paragonimus westermaniLung fluke绦虫 Tapeworm线虫 Nematode钩虫钩虫钩虫 hookworm医学节肢动物 Medical arthropod flymosquitosandfly(白蛉)flea(蚤)louse(虱)hard tick(硬蜱)soft tick(软蜱)疥螨 Scabmite*我国人体寄生虫种类：我国人体寄生虫种类：约约229余种余种 线虫：35种，吸虫：47种，绦虫：16种，原虫：41种，其它：90种 常见和较常见的约80余种。临床上常见的种类（按寄生部位分）：*消化道（消化道（肠道肠道）寄生虫：约）寄生虫：约 30余种
11、余种 蛔虫、蛲虫、钩虫、姜片虫、带绦虫、阿米巴等*血管内寄生虫：血管内寄生虫：约约5 5种种 血吸虫、管园线虫等*其其他腔道寄生虫他腔道寄生虫:约约1010余种余种 食道 气管 胆道 生殖泌尿 美丽筒 猴肾比 肝吸虫 阴道 线虫 翼线虫*组织内寄生虫：组织内寄生虫：约约20余种余种 脑脑 眼眼 肺肺 肝肝 肾肾 皮肤皮肤 肌肉肌肉(心心)管圆 吸吮 肺吸 毛细 膨结 疥螨 猪囊虫*细胞内寄生虫：细胞内寄生虫：约约7种种 疟原虫 弓形虫 利什曼 旋毛虫*体表寄生虫体表寄生虫/传病媒介：约传病媒介：约60余种余种 虱、蚊、蝇、蚤、蜱、革螨 注意注意多组织、多器官、多部位多组织、多器官、多部位寄生问
12、题寄生问题 1、寄生虫病是常见病、多发病、寄生虫病是常见病、多发病Why should we study Parasitology根据2004年全国调查结果推算，全国土源性线虫感染人数约为1.29亿，肝吸虫（华支睾吸虫）感染人数约为1249万，带绦虫感染人数约为55万人，包虫病患者约为38万人。另外，黑热病在新疆、甘肃和四川的部分地区流行仍较为严重，一些地区囊虫病（猪囊尾蚴病）、肺吸虫病（并殖吸虫病）、旋毛虫病和弓形虫病的血清学阳性率也比较高。对重要器官的损害对重要器官的损害2、寄生虫感染的后果导致劳动能力与生活质量下降，致畸、致残、致死、诱发癌变。脑脑肺肺心心眼眼脑脑Schistosome皮
13、肤肌肉受损皮肤肌肉受损影响生长、发育影响生长、发育/致畸致畸According to WHO statisticsmalaria（疟疾）（疟疾）schistosomiasis（血吸虫病）（血吸虫病）lymphatic filariasis（淋巴丝虫病）（淋巴丝虫病）onchocerciasis（盘尾丝虫病）（盘尾丝虫病）leprosy（麻风病）（麻风病）sleeping sickness/trypanosomiasis（昏睡病（昏睡病/锥虫病）锥虫病）chagas disease（查格斯病）（查格斯病）leishmaniasis（利什曼病（利什曼病/黑热病）黑热病）我国五大寄生虫病（发病人数）
14、我国五大寄生虫病（发病人数）疾病疾病195020062008疟疾3000万6.4万2.6万血吸虫病1160万84万51.6万丝虫病3099万1994年基本消灭利什曼病53万1958年基本消灭524钩虫病1.9亿(70%)3930万(04年)研究研究寄生虫寄生虫 了解它了解它们所造成的疾病们所造成的疾病 发展出控制它们的方法发展出控制它们的方法一、寄生关系一、寄生关系共生（共生（symbiosis）共栖（共栖（commensalism）结肠内阿米巴 共同生活，一方受益，一方无益亦无害 互利共生（互利共生（mutualism）牛胃纤毛虫 共同生活，均受益，相互依赖 寄生（寄生（parasitism
15、）蛔虫/人 一方受益，另一方受害Some definitions共栖、互利共生、寄生都是生物的基本生活方式，这些关系不是截然分开的，在特定情况下，它们可以互相转化。寄生、寄生虫与宿主：寄生、寄生虫与宿主：一种动物一种动物暂时或永久地暂时或永久地生活在另一种动物的生活在另一种动物的体内体内或体表或体表，获取营养并对后者，获取营养并对后者造成造成损害损害。这种现象称。这种现象称为寄生（为寄生（parasitism）,受益的一方称为寄生虫受益的一方称为寄生虫（parasite）；受害的一方称为宿主（；受害的一方称为宿主（host）。剖析寄生概念剖析寄生概念 提供居留场所（寄生与捕食的区别）两种不同的
16、生物（寄生与生物后代繁衍的生理现象的区别）活的生物（寄生与腐生的区别）营养关系（寄生与其他共生生活的区别）1.依靠他种生物提供依靠他种生物提供 a.营养来源 b.居住场所2.使他种生物受害使他种生物受害3.某些低等动物某些低等动物寄生虫寄生虫(parasite)宿宿 主主（host）1.向他种生物提供 a.营养来源 b.居住场所2.受他种生物危害3.某些较高等动物（淡水鱼、虾、螺）1、寄生虫的生活史（、寄生虫的生活史（life cycle）寄生虫完成一代的生长、发育、繁殖的全过程，包括寄生虫的感染阶段、侵入宿主的途径、虫体在宿主体内移行及定居、离开宿主的方式以及发育过程所需宿主或传播媒介的种类
17、和环境条件等。具有严格的阶段性和连续性。直接型（direct life cycle）（土源性蠕虫eohelminth）人蛔虫、钩虫 生活史中不需中间宿主，其虫卵或幼虫直接在外界发育到感染期而感染人体的一类蠕虫。间接型（indirect life cycle）（生物源性蠕虫biohelminth）丝虫、吸血虫 生活史中需要在中间宿主或吸血昆虫体内发育到感染期才能感染人的一类蠕虫。二、寄生虫的生活史二、寄生虫的生活史、寄生虫与宿主类别、寄生虫与宿主类别2、寄生虫的类型、寄生虫的类型：按寄生部位分类按寄生部位分类 体外寄生虫（ectoparasite）体内寄生虫（endoparasite）2、寄生虫
18、的类型、寄生虫的类型：按寄生性质分类按寄生性质分类 （1）专性寄生虫（obligatory parasite）一个阶段或整个生活史时期营寄生 钩虫 （2）兼性寄生虫（facultative parasite）既可营自生生活，又可营寄生生活 粪类圆线虫 （3）偶然寄生虫（accidental parasite）因偶然机会进入非正常宿主体内寄生 蛆入肠道 （4）机会致病寄生虫（opportunistic parasite)在宿主体内处于隐性感染状态，当机体免疫功能时，其致病力 弓形虫、隐孢子虫、肺孢子虫3、宿主的类型、宿主的类型：（1）终宿主（definitive host）成虫或有性生殖成虫或有
19、性生殖阶段寄生的宿主 疟/按蚊 血吸虫/人（2）中间宿主（intermediate host）幼虫或无性生殖幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主血吸虫/钉螺（3）保虫宿主（reservior host）某些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生虫在一定条件下可传给人，此脊椎动物宿主称为保虫宿主 血吸虫/牛（4）转续宿主（paratenic/transport host）某些寄生虫侵入非正常宿主后不能发育至成虫，但长期以幼虫形式存在，待有机会进入正常宿主时便可发育为成虫。寄生虫幼虫寄生虫幼虫如如肺吸虫囊蚴肺吸虫囊蚴如如人、猫、犬人、猫、犬正常宿主正常宿主成虫成虫童虫童虫非正常宿主非正常
20、宿主如如野猪野猪（一）寄生虫对宿主的影响（一）寄生虫对宿主的影响（寄生虫的致病作用）（寄生虫的致病作用）：1、掠夺营养：引起营养不良和发育障碍绦虫、蛔虫 2、机械性损伤：（入侵移行定居繁殖）破坏 疟原虫对RBC的破坏 压迫 猪囊蚴在脑癫痫 阻塞 蛔虫入胆胆管阻塞 3、毒性与免疫损伤：引起炎症和超敏反应，引起继发感染 甚至诱发肿瘤钩虫分泌抗凝血素伤口出血 粉螨 哮喘 血吸虫血吸虫卵肉芽肿三、寄生虫与宿主的相互作用三、寄生虫与宿主的相互作用三、寄生虫与宿主的相互作用三、寄生虫与宿主的相互作用（二）宿主对寄生虫的影响（二）宿主对寄生虫的影响（宿主对寄生虫的免疫作用）（宿主对寄生虫的免疫作用）：1、非
21、特异性免疫反应：天然屏障，皮肤、胃酸、吞噬细胞等 2、特异性免疫反应：消除性免疫消除性免疫(sterilizing immunity)非消除性免疫非消除性免疫(non-sterilizing immunity)A.带虫免疫（premunition）疟原虫 B.伴随免疫（concomitant immunity）血吸虫 无效免疫无效免疫1.带虫免疫带虫免疫(premunition)：感染疟原虫等原虫后产生的特异性免疫力,可抗重复感染,使体内原虫处于低水平,但是未能完全消灭,一旦用药物将体内残存的原虫清除,已获得的免疫力便逐渐消失,这种免疫状态称带虫免疫。血吸虫等蠕虫感染后，体内活成虫产生的特异性
22、免疫力对体内活成虫无作用，但可作用于新入侵的童虫，抵抗再感染，这种免疫状态称伴随免疫。2.伴随免疫伴随免疫(concomitant immunity)三、寄生虫与宿主的相互作用三、寄生虫与宿主的相互作用（三）相互作用的结果（三）相互作用的结果：1、完全清除寄生虫，并可防御再感染（健康者）2、与寄生虫达到动态平衡，（慢性感染/带虫者carrier）3、不能控制寄生虫，出现症状（患者）带虫者（带虫者（carrier）:感染寄生虫后没有临床症状与体征，但可排出病原，成为传染源的人。寄生虫感染后人体处于什么状态，这与寄生虫种类、密度、人体免疫、个体遗传素质、营养等因素有关,1、慢性感染慢性感染（chr
23、onic infection）损伤与修复同时存在。隐性感染隐性感染（suppressive infection）常成为机会致病的根源 2、多寄生现象、多寄生现象（polyparasitism）同时感染两种或两种以上寄生虫 3、幼虫移行症、幼虫移行症（larva migrans）非正常宿主人体内 4、异位寄生、异位寄生（ectopic parasitism）常见寄生部位以外的部位寄生四、寄生虫病（感染）的特点四、寄生虫病（感染）的特点一些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主后,不能发育为成虫,但能长期存活和移行造成局部或全身性病变。（人非适宜宿主：犬蛔虫、猫蛔虫幼虫寄生于人）幼虫移行症（幼虫移行症（larv
24、a migrans）内脏幼虫移行症（内脏幼虫移行症（visceral lava migrans）：）：幼虫侵入人体后在内脏窜扰，如广州管圆线虫。皮肤幼虫移行症（皮肤幼虫移行症（cutanueous larva migrans）：）：幼虫侵入后主要在皮下移行，皮肤可出现匐行疹（creeping eruption），如犬钩口线虫幼虫。斯氏狸殖吸虫（pagumogonimus skrjabini）童虫。有些寄生虫在常见的寄生部位以外的组织或器官内寄生,并引起异位病变的现象。（卫氏肺吸虫的正常寄居部位-肺，但也可寄生于脑；血吸虫卵沉着于肝肠以外的脑、肺）异位寄生（异位寄生（ectopic parasi
25、tism）传染源易感人群 传播途径五、寄生虫病的流行和防治五、寄生虫病的流行和防治（一）寄生虫病流行基本环节（一）寄生虫病流行基本环节病人、带虫者和保虫宿主等经水、食物、土壤、空气、节肢动物、人体等缺乏免疫力或免疫力低下的人群常见感染途径：常见感染途径：经口感染：如蛔虫、鞭虫 经皮肤感染：如疟原虫（蚊子传播）、螨虫、血吸虫 经输血或胎盘感染：如弓形虫、疟原虫 经自身感染：如短膜壳绦虫（二）影响寄生虫病流行的因素（二）影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素：气候、温度、雨量等 2、生物因素：昆虫及动物媒介等 3、社会因素：经济文化水平、生活习俗等（三）寄生虫病的流行特点（三）寄生虫病的流行特点 1
26、.地方性：血吸虫在有钉螺的地方流行 2.季节性：需要节肢动物作为宿主或者传播媒介的疟原虫（蚊）3.自然疫源性：人兽共患寄生虫、自然疫源地人兽共患寄生虫病（parasitic zoonoses）：可以在人和动物间自然传播的寄生虫病。自然疫源地（natural epidemic focus）：病原体、媒介及宿主存在于特殊的生物地理群落，形成的稳定地域综合体。其中，病原体没有人类参与也能在动物间长期流行并反复繁殖。（四）寄生虫病防治中存在的问题（四）寄生虫病防治中存在的问题 1 1 危害严重、防治难度大：危害严重、防治难度大：血吸虫、包虫、疟疾2 旧病再现、死灰复燃：旧病再现、死灰复燃：血吸虫、黑热
27、病 (re-emerging infectious diseases)3 3 抗性虫株出现抗性虫株出现：疟原虫抗氯喹、昆虫抗杀虫药4 4 新现寄生虫：新现寄生虫：与宿主的相互关系还不清楚。emerging infectious diseases（人芽囊原虫等）5 5 新的流行趋势：新的流行趋势：食源性食源性寄生虫感染增加：管圆、旋、肺、肝、囊等 机会性机会性致病寄生虫感染增加：弓、粪类圆等 罕见罕见寄生虫感染增加：广州管圆、棘颚口等 （五）寄生虫感染的诊断（五）寄生虫感染的诊断 流行感染史调查流行感染史调查 病原学检查病原学检查从血液、组织液、排泄物、分泌物及活体组织中检查寄生虫的某一发育期
28、免疫学检查免疫学检查皮内试验、血清学试验 分子生物学检查分子生物学检查DNA探针、基因扩增技术(PCR)等 其他辅助检查其他辅助检查X线、B超、CT等 传染源易感人群 传播途径（六）寄生虫病的防治原则（六）寄生虫病的防治原则控制传染源切断传播途径保护易感者六、寄生虫的命名六、寄生虫的命名二名制（binominalsystem）学名（scientificname）采用拉丁文或拉丁化的文字命名。学名通常由两个字组成，属名（genusname）在前，也可用其拉丁名的第一个大写字母表示，种名（speciesname）在后，有的种名之后还有亚种名（subspeciesname）。种名或亚种名之后是命名者
29、的姓与命名年份（论文正式发表的年份）。溶组织内阿米巴（EntamoebahistolyticaSchaudinn，1903）Schaudinn于1903年确定此名。Schistosoma japonicum属名属名种名种名Phylum(门)、Class(纲)、Order(目)、Family(科)、Genus(属)、Species(种)Each parasite has two names:a Genus(属名)and a Species name（种名）学习寄生虫学的重点与方法生活史如何进入人体(感染阶段 方式 途经)经何部位移行(移行途径）寄生何部位(寄生阶段 方式或习性）何致病阶段、损害部
30、位及其机制如何离开人体（离体阶段与途径）与外界关系或流行特征预防措施致病性及其受损害的脏器或组织作病原学诊断提出防治原则致病诊断防治How to study?掌握基本概念掌握与诊断有关的寄生虫形态与常用技术常常见见寄寄生生虫虫Morphology,Life cycle,Pathogenesis and clinical manifestation，Diagnosis,Epidemiology and control Key points:life cycleHow many stages of the life cycle?Which stage is?And how?Which stage inhabit humans?And where?Which stage is primary cause of the disease?Which stage was detected for diagnosis?
