1、双胎妊娠副本双胎妊娠副本第一部分简介双胎妊娠：双胎妊娠：一次妊娠中宫腔内有两个胎儿 属高危妊娠范畴l 遗传l 年龄与胎次l 促排卵药物l 辅助生育技术相关因素：相关因素：2l 双卵双胎：双卵双胎：基因不同，独立的胎盘和胎囊，占2/3l 单卵双单卵双胎：胎：基因相同，性别、血型、容貌一致,占1/33d 8d 13d独立的羊膜囊与绒毛独立的羊膜囊与绒毛膜，独立或共用胎盘膜，独立或共用胎盘双羊膜囊、单绒毛双羊膜囊、单绒毛膜、共用胎盘膜、共用胎盘单羊膜囊、共用胎盘单羊膜囊、共用胎盘易形成连体双胎易形成连体双胎受精卵分裂时间轴第一部分简介3子宫比孕周大，羊水较多晚期触与多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎
2、心音、多处胎动压迫症状B B超超诊断率近100%双绒毛膜双羊膜囊特征：特征：第一部分简介4单绒毛膜双羊膜囊第一部分简介子宫比孕周大，羊水较多晚期触与多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音、多处胎动压迫症状B B超超诊断率近100%特征：特征：5第二部分分娩条件适时终止妊娠：适时终止妊娠：l 双绒毛膜3738W，单绒双羊3436W，单羊膜囊3234Wl 严重合并症：如子娴、急性羊水过多（压迫症状）l 双胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内（34W）6分娩方式分娩方式l 阴道试产：头头位、头臀位 总体重50005500g 二胎儿不超过一胎儿300gl 剖宫产指征：异常胎先露（肩、臀）宫缩乏力致产程延长 严
3、重并发症：子娴、胎盘早剥、脐带脱垂 胎儿窘迫、畸形l 复合分娩第二部分分娩条件7关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩，宫缩乏力静滴乏力静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂、胎盘脐带脱垂、胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥
4、离顺序不确定剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h8关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩，宫缩乏力静滴乏力静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂、胎盘脐带脱垂、胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不
5、确定剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h9关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂、胎盘脐带脱垂、胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺
6、序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h10关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂、胎盘脐带脱垂、胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不确定
7、检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h11第三部分经阴道分娩胎头交锁：胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。臀头位，两胎头颈部交锁致难产。上推第二胎头上推第二胎头双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTSTTTS）：）：双胎胎盘血管吻合，一胎持续向另一胎供血，15%。n 胎头交锁n TTTS第二胎儿剖宫产指征：第二胎儿剖宫产指征：l 脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败l 胎位异常且无法矫正致难产l 胎儿窘迫，短时间无法娩出l 子宫破裂、宫颈痉挛12关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救
8、、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂、胎盘脐带脱垂、胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h13关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医
9、师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂、胎盘脐带脱垂、胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h14第三部分经阴道分娩胎头交锁：胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。上推第二胎头双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTSTTTS）：）：双胎胎盘血管吻双胎胎盘血管吻
10、合，一胎持续向另一胎供血，合，一胎持续向另一胎供血，15%15%。n 胎头交锁n TTTS第二胎儿剖宫产指征：第二胎儿剖宫产指征：l 脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败l 胎位异常且无法矫正致难产l 胎儿窘迫，短时间无法娩出l 子宫破裂、宫颈痉挛15关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱
11、垂、胎盘脐带脱垂、胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h16关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂脐带脱
12、垂、胎盘胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h17关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂脐带脱垂、胎盘胎
13、盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h18第三部分经阴道分娩胎头交锁：胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。上推第二胎头双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTSTTTS）：）：双胎胎盘血管吻合，一胎持续向另一胎供血，15%。n 胎头交锁n TTTS第二胎儿剖宫产指征：第二胎儿剖宫产指征：l 脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败l 胎位异常且无法矫正致难产胎位异常且无法矫正致难产l 胎儿窘迫，短时间无法
14、娩出胎儿窘迫，短时间无法娩出l 子宫破裂、宫颈痉挛子宫破裂、宫颈痉挛19关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂脐带脱垂、胎盘胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防产后出血防产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定
15、剥离顺序不确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h20关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂脐带脱垂、胎盘胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防防产后出血产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不
16、确定检查完整性检查完整性产后观察产后观察2h2h21关注产程进展和关注产程进展和胎心、胎位变化胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔一般间隔20min20min准备准备输血、输液、抢输血、输液、抢救、儿科医师救、儿科医师控制控制产程产程人工破膜人工破膜，宫缩宫缩乏力乏力静滴静滴缩宫素第一第一胎儿胎儿胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿脐带夹闭脐带夹闭固定纵产式固定纵产式转胎位术观察等待观察等待人工破膜脐带脱垂脐带脱垂、胎盘胎盘早剥早剥助产会阴侧切会阴侧切与与剖宫产剖宫产第二第二胎儿胎儿胎盘胎盘剥离剥离腹部加压腹部加压砂袋、腹带防防产后出血产后出血缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定剥离顺序不确定检查完
17、整性检查完整性产后观察产后观察2h2h22产房病历：产房病历：XXXX，女，女，3232岁，宫内孕岁，宫内孕3737周，周，G2P1G2P1，体重增加，体重增加19kg19kg。体格检查：宫高体格检查：宫高43cm43cm，腹围，腹围108cm108cm，胎心率，胎心率150/142bpm150/142bpm。2017-7-112017-7-11：B B超：超：头头头头位位单绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜双羊膜囊双胎，EFW EFW 2471g/2659g2471g/2659g，一胎儿左心室点状强回声，一胎儿左心室点状强回声2017-7-112017-7-11：配血试验：配血试验2017-7-11
18、:2017-7-11:查房记录：向患者交待病情：两胎儿体重不大，具备阴道分娩条件，但查房记录：向患者交待病情：两胎儿体重不大，具备阴道分娩条件，但可能出现一胎可能出现一胎儿娩出后二胎儿反向失血，胎儿窘迫、胎死宫内，或胎位异常、难产，无法经阴道分娩，需中转儿娩出后二胎儿反向失血，胎儿窘迫、胎死宫内，或胎位异常、难产，无法经阴道分娩，需中转剖宫产等情况剖宫产等情况，有新生儿产伤、宫缩乏力、产后出血等风险，有新生儿产伤、宫缩乏力、产后出血等风险2017-7-132017-7-13：会阴侧切会阴侧切缝合术，产后出血缝合术，产后出血500ml500ml，卡孕栓含服，欣母沛肌注，缩宫素，卡孕栓含服，欣母沛
19、肌注，缩宫素2017-7-132017-7-13：儿科会诊意见：双胎之大，无窒息，：儿科会诊意见：双胎之大，无窒息，Apgar1/5/10min 10Apgar1/5/10min 10分，生命体征平稳，肌张力分，生命体征平稳，肌张力正常，双胎之小，无窒息，正常，双胎之小，无窒息，Apgar1/5/10minApgar1/5/10min 9 9分分，肌张力减低肌张力减低，进行心电与血氧监测，进行心电与血氧监测 2017-7-14 2017-7-14：急查血常规：急查血常规：WBC17.79 RBC3.71 HGB97 MCV81.7 MCH26.1 WBC17.79 RBC3.71 HGB97 MCV81.7 MCH26.1 给予维给予维生素生素C C、速力菲、速力菲补血治疗补血治疗 第三部分经阴道分娩23ThanksThanks2425谢谢观赏！262020/11/5
