1、周围性面瘫周围性面瘫诊断和手术治疗诊断和手术治疗周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别n面瘫侧额纹是否消失面瘫侧额纹是否消失n消失消失-周围性周围性n不消失不消失-中枢性中枢性n面神经核或其下的面神经各段损害引起面神经核或其下的面神经各段损害引起的面肌麻痹。的面肌麻痹。n易受损的原因：长、曲折、骨管内。易受损的原因：长、曲折、骨管内。n损伤的后果：面表情运动、眼、味觉、损伤的后果：面表情运动、眼、味觉、口的影响。口的影响。病因病因n面神经先天畸形面神经先天畸形nBells n感染（病毒，细菌包括脑膜炎后粘连、化感染（病毒，细菌包括脑膜炎后粘连、化脓性中耳炎及胆脂瘤）脓性中耳炎及胆脂瘤）n肿瘤（听、面神经，
2、脑膜瘤，骨源性，腮肿瘤（听、面神经，脑膜瘤，骨源性，腮腺肿瘤）腺肿瘤）n外伤（外伤、医源性）外伤（外伤、医源性）n先天胆脂瘤、嗜酸性肉芽肿先天胆脂瘤、嗜酸性肉芽肿病理生理n神经外膜损伤神经外膜损伤n神经失用（神经失用（neuropraxianeuropraxia）n轴索断轴索断伤伤（axonotmesisaxonotmesis）n瓦勒变性（瓦勒变性（WallerianWallerian degeneration degeneration）n神经断神经断伤伤（neurotmesisneurotmesis）临床表现面神经功能评价n1 1、面瘫、面瘫主观主观评分评分及评级及评级U.FischU.Fi
3、sch grading system grading system 静态（静态（2020）、抬眉（）、抬眉（1010）、闭目（）、闭目（3030）、）、示齿（示齿（3030）、吹口哨（）、吹口哨（1010）10%10%，30%30%，70%70%，100%100%House-BrackmannHouse-Brackmann(AAO-HNS,1988)(AAO-HNS,1988)I-I-级级n2 2、面瘫客观检查面瘫客观检查n面神经电兴奋试验（面神经电兴奋试验（nerve excitability nerve excitability test,NETtest,NET）n肌电图（肌电图（elec
4、tromyography,EMGelectromyography,EMG）n神经电图（神经电图（electroneurography,ENoGelectroneurography,ENoG）面神经定位检查n、面瘫定位检查、面瘫定位检查n听前庭功能检查听前庭功能检查nschirmerschirmer流泪试验流泪试验n味觉试验味觉试验n颌下腺流量试验颌下腺流量试验n镫骨肌反射镫骨肌反射nCTCT治疗面神经的解剖中耳炎术中面神经的定位标志n1.水平半规管n2.匙突n3.前庭窗n4.镫骨n5.鼓环面神经定位标志确认面神经水平段确认面神经水平段n进入中鼓室，寻找进入中鼓室，寻找匙突和鼓膜张肌腱，匙突和鼓
5、膜张肌腱，面神经位于其后上面神经位于其后上方方n中上鼓室交界的台中上鼓室交界的台阶即为面神经水平阶即为面神经水平段段定位面神经垂直段定位面神经垂直段n砧骨短角上缘弧度延长砧骨短角上缘弧度延长线为面神经垂直段前缘线为面神经垂直段前缘n水平半规管后水平半规管后1/3垂直垂直线为面神经垂直段后缘线为面神经垂直段后缘n与水平半规管基本在同与水平半规管基本在同一平面不超出一平面不超出23mmn下端向前出茎乳孔下端向前出茎乳孔面神经膝状神经面神经膝状神经节定位节定位n镫骨到匙突沿线等距镫骨到匙突沿线等距面神经定位面神经与鼓环的关系面神经与鼓环的关系n成成40度度角角n交叉在垂直段中部交叉在垂直段中部n16
6、/50上上1/2交叉交叉n16/50下下1/2交叉交叉n17/50完全内侧完全内侧n1/50外侧外侧面神经定位标志n匙突面神经损伤部位n1.最容易损伤的部位：面神经的锥段n2.其次是面神经的乳突段手术相关操作n手术中最易损伤的部位是裸露的锥段n手术操作要点：n1.剥离病变的顺序：自后向前剥离，即自鼓窦向上鼓室n2.利用吸引器，吸引病灶组织，将组织和鼓室内壁之间形成一个潜在的间隙，然后用钩针或者剥离子剥离术后损伤的处理n面神经减压：时间：越早越好，手术当中发现损伤可以直接减压 方法：开放面神经骨管，切开鞘膜术后损伤的处理n面神经移植：n条件：在出现面神经完全离断损伤后n移植神经：耳大神经或者腓肠神经n移植后的效果：时间越早越好，在损伤一年之内移植可以恢复到三级的水平3 腓肠神经的术中定位腓肠神经主干止点体表定位：外踝后缘与跟腱连线中点。与小隐静脉毗邻。腓肠神经主干起点体表定位：外踝与跟腱连中点上方140.2cm。腓肠交通支神经止点定位同腓肠神经主干起点。腓肠交通支神经起点体表定位：窝中点外侧1.00.4cm,距体表深度为(0.750.21)c。其体表投影为起点至止点画一弧高为2.70.8cm的弧形线。
