1、哮喘COPD宿主因素男性儿童，女性成人家庭过敏/哮喘遗传背景气道高反应性过敏肺功能低下超重COPD家族史(家庭)哮喘史遗传背景气道高反应性肺功能低下胎儿期因素母亲吸烟母亲饮食习惯分娩方式母亲吸烟儿童期环境暴露非母乳喂养呼吸道病毒感染无微生物暴露环境烟雾暴露空气污染下呼吸道感染母亲吸烟室内空气污染成人期环境暴露职业暴露吸烟室外空气污染职业暴露吸烟室内、外空气污染 哮喘教育 环境控制按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂控制药物选择选择一种选择一种加用一种或更多 加用一种或两种低剂量ICS低剂量ICS加LABA中或高剂量ICS加 LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中或高剂量ICS
2、白三烯调节剂抗-IgE治疗低剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱治疗靶位治疗靶位治疗策略治疗策略过敏性炎症过敏性炎症抗IgE,抗IL4抗IL13 Eos抗IL5Neu抗CXCR2,抗IL-8大环内酯类,抗5LO,抗LTB4气道重塑气道重塑支气管热成型抗TGF抗IL-13糖皮质激素不敏感糖皮质激素不敏感抗p38 MAPK黄嘌呤类反复加重反复加重抗IL5,抗病毒,抗生素COPD哮喘严重哮喘细胞Neu+Mac+CD8(Tc1)Eos+Mac+CD4(Th2)Neu+Mac+CD4(TH2)+CD8重要介质IL-8 TNF,IL-1,IL-6 NO+Eotaxin IL-4,IL-5,IL-13 NO+IL-8 IL-5,IL-13 NO+氧化应激+部位周围气道肺实质和肺血管近端气道也累及周围气道效应鳞状化生和粘液化生,小气道纤维化,肺实质破坏,肺血管重塑上皮不完整和粘液化生,基底膜增厚,支气管收缩基底膜增厚,气道阻塞不完全可逆治疗反应对支气管舒张剂较弱反应,对糖皮质激素激素反应差对支气管舒张剂明显反应,对糖皮质激素激素反应好对支气管舒张剂变弱反应,对糖皮质激素激素反应变差
