1、第八章 呼吸系统第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第二节急性上呼吸道感染第三节急性支气管炎第四节肺炎2021/2/61学习目标1.了解小儿呼吸系统的解剖生理及免疫特点。2.熟悉支气管炎病因、发病机制、临床表现及治疗原则。3.掌握支气管肺炎的护理诊断及措施2021/2/62第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点解剖特点免疫特点2021/2/63一.小儿呼吸系统解剖特点（一）上呼吸道:鼻、鼻窦、鼻咽、咽部、喉。扁桃体炎常见于年长儿。（二）下呼吸道：（异物易进右支气管）气管、支气管、肺、胸廓、纵隔。黏膜柔嫩、血管丰富、黏液腺分泌不足、缺乏弹力组织、纤毛运动差。2021/2/64二.小儿呼吸系统生理特点1
2、.呼吸频率、节律:年龄越小,频率越快。婴幼儿易出现节律不齐。2.呼吸类型 婴幼儿呈腹式呼吸，开始行走后以胸腹式呼吸为主。3.呼吸功能：均低2021/2/65三.小儿呼吸系统免疫特点 特异性免疫和非特异性免疫功能均低 婴幼儿SIgA低,同时其他免疫球蛋白IgG、IgA也较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。故婴幼儿易患呼吸道感染。2021/2/66第三节 急性支气管炎 Acute bronchitis是指各种至病原引起的支气管黏膜炎症。因气管常同时受累,又称为急性气管支气管炎。一、概述1.病原体感染:病毒、细菌、支原体等。2.内因：解剖生理特点、佝偻病、营
3、养不良等。3.其他：气候、污染、化学物品刺激等。2021/2/67第三节 急性支气管炎二、护理评估（一）健康史:上感、佝偻病、营养不 良、鼻窦炎等。（二）身体状况（三）辅助检查：X线、血常规（四）心理社会状况2021/2/68身体状况1.症状:发热（38.5左右,24天退热）咳嗽刺激性干咳 有痰。全身不适2.体征：呼吸音粗，干、湿啰音，啰音易变2021/2/69第三节 急性支气管炎三、主要护理诊断及问题1.舒适的改变:体温增高、频繁咳嗽、胸 痛 与支气管炎症有关。2.发热 与病原体感染有关。3.清理呼吸道无效 与痰液粘稠不宜咳出 有关。2021/2/610第三节 急性支气管炎四、护理措施一般护
4、理症状护理用药护理健康教育2021/2/611第四节 肺炎 pneumonia是指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。是婴幼儿时期常见病,冬春季多见，发病率高，占我国儿童死亡率第一位。是重点防治“四病”之一。2021/2/612肺炎分类一.病理:支气管性、大叶性、间质性二.病因：病毒性、细菌性、支原体、衣 原体、真菌性三.病程：急性、迁延性、慢性四.病情：轻症、重症2021/2/613一.病因及发病机制（一）病因:1.内在因素：解剖、生理、免疫、中枢2.环境因素;居住环境、空气污染3.病原
5、体：病毒、细菌2021/2/614（二）发病机制:通气炎症 低氧血症、二氧化碳潴留 换气 心率加快代偿缺氧 呼吸增快 呼吸衰竭 三凹征缺氧 循环系统：心肌炎、心衰二氧化碳潴留 神经系统：脑水肿毒血症 消化系统：中毒性肠麻痹2021/2/615二.护理评估（一）支气管肺炎:1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理社会状况（二）几种不同病原体所至肺炎的特点2021/2/616（1）轻症:发热、咳嗽、气促、固定湿啰音 精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻（2）重症：全身中毒症状 呼吸系统症状 循环系统：心肌炎、心衰 神经系统：脑水肿 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血2021/2/617几种不同病原
6、体所至肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎:多见于2岁以内婴幼儿,临床有间质性肺炎、毛细支气管炎（2）腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，肺部体征出现晚。（3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。（4）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似百日咳样咳嗽。2021/2/618治疗原则:抗感染、对症治疗 轻症选用青霉素肌注或黄胺类口服,重症选两种抗生素，用至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。轻症：青霉素;支原体：红霉素2021/2/619三.护理诊断1.气体交换受损 与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠、排痰无力有关3.体温
7、过高 与病原体感染有关4.营养失调:低于机体需要量 与摄入不 足、消耗增加有关5.有体液不足的危险 与体温升高、呼吸增快、水的摄入不足有关。6.潜在并发症 心力衰竭7.潜在并发症 中毒性脑病8.潜在并发症 中毒性肠麻痹2021/2/620四.护理措施（一）一般护理（二）症状护理（三）病情观察（四）用药护理（五）健康教育2021/2/621一般护理1.环境与休息:1820,相对湿度60%，使患儿安静，减少耗氧。2.保持呼吸道通畅：3.营养及水分的补充：耐心喂养，少量多餐、多饮水、控制输液速度。2021/2/622症状护理1.低氧血症的护理:一般：氧流量0.51L/min,浓度40%严重：氧流量2
8、4L/min，浓度5060%呼衰：机械通气2.发热的护理：2021/2/6232021/2/6242021/2/6252021/2/6262021/2/627密切观察病情,预防并发症1.心力衰竭:吸氧、减速、强心、利尿、扩血管。2.肺水肿：吸入2030%乙醇湿化氧,不宜超过20分钟。3.肺脓肿：做好胸穿和闭式引流的配合和护理4.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、热敷、补钾、药物。5.中毒性脑病：观察神志、瞳孔、降颅压2021/2/628用药的护理1.根据医嘱正确使用抗生素类药物:2.观察药物疗效及副作用：2021/2/629健康教育1.恢复期护理方法2.预防措施:肺炎预防知识：加强身体锻炼,避免受凉，预防呼吸道感染，合理喂养，按时预防接种，定期体格检查。2021/2/630
