1、呼吸系统监测呼吸系统监测(赵凯赵凯)课件课件第一节第一节 呼吸功能基本检测呼吸功能基本检测简易检测法简易检测法望诊望诊 直接观察胸廓形态和活动状况直接观察胸廓形态和活动状况观察呼吸囊了解呼吸频率、幅度、节律，观察呼吸囊了解呼吸频率、幅度、节律，观察是否存在紫绀、咳嗽。观察是否存在紫绀、咳嗽。听诊听诊 监听呼吸音的强度、音调、时相、的改变，鉴别正常与病理呼吸音，两侧对比。亦可通监听呼吸音的强度、音调、时相、的改变，鉴别正常与病理呼吸音，两侧对比。亦可通过过 螺纹管监听。螺纹管监听。呼吸系统的呼吸系统的X X线检查线检查X X线透视、平片、线透视、平片、CTCT、磁共振等了解胸部病变部位、性质严重
2、程度，以及对肺、纵隔、气管情况的、磁共振等了解胸部病变部位、性质严重程度，以及对肺、纵隔、气管情况的掌握掌握 呼吸功能的简易测定呼吸功能的简易测定l屏气试验屏气试验 正常正常 30 30秒秒l吹气试验吹气试验 1 1）火柴试验）火柴试验 2 2）呼吸时间测定）呼吸时间测定第二节第二节 肺功能测定肺功能测定肺容积肺容积 潮气量（潮气量（VT）、补吸气量（）、补吸气量（IRV）、）、补呼气量（补呼气量（ERV）、残气量（）、残气量（RV）、）、深吸气量（深吸气量（IC）、功能残气量（）、功能残气量（FRV）、肺活量（）、肺活量（VC）、肺总量（）、肺总量（TCL）。）。第二节第二节 肺功能测定肺功
3、能测定肺通气量肺通气量分钟通气量（分钟通气量（MV）、肺泡通气量（）、肺泡通气量（VA）第一秒最大呼出量（第一秒最大呼出量（FEV1.0）、第一秒最大呼出率（）、第一秒最大呼出率（FEV1.0%）、最大呼气中期流速（）、最大呼气中期流速（MMF）。）。第二节第二节 肺功能测定肺功能测定呼吸压力和阻力呼吸压力和阻力（1）胸内压）胸内压 正常值正常值 9.7cmH2O（2）肺内压）肺内压 吸气呼气吸气呼气 负压正压负压正压（3）气道内压）气道内压 气道阻力气道阻力第二节第二节 肺功能测定肺功能测定（4）顺应性）顺应性 静态顺应性静态顺应性、动态顺应性、动态顺应性（5）PV环和环和FV环环 PV环环
4、 容量为纵座标，压力为横座标容量为纵座标，压力为横座标 FV环环 流率为纵座标，容量为横座标流率为纵座标，容量为横座标PV环间接反应肺血管压力和肺间质含水量环间接反应肺血管压力和肺间质含水量第三节第三节 动脉血气分析动脉血气分析正常动脉肺泡氧分压差值（正常动脉肺泡氧分压差值（A-aDO2 值）值）为为1030mmHg，其随年龄增加而增加。，其随年龄增加而增加。PaO2/PAO2、PaO2/FiO2的比值也可评定氧合情况。的比值也可评定氧合情况。第三节第三节 动脉血气分析动脉血气分析 年龄（岁）年龄（岁）动脉血动脉血 PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)20 20 29 84 29 84
5、104 104 30 30 39 81 39 81 101101 40 40 49 78 49 78 98 98 50 50 59 74 59 74 9494 60 60 69 71 69 71 7979 第四节第四节 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 PaO2 70 mmHg,SaO2 达达94以上以上 PaO2 100 mmHg,SaO2 不明显随不明显随PaO2升高而升高升高而升高 SpO2与血气分析与血气分析SaO2 有良好相关性有良好相关性第四节第四节 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度一、监测组织氧合功能一、监测组织氧合功能1.术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估2.监测全麻诱导无通气期的氧合程
6、度监测全麻诱导无通气期的氧合程度3.早期发现去氧饱和血症早期发现去氧饱和血症4.监测麻醉期间通气情况监测麻醉期间通气情况二、监测循环功能二、监测循环功能第四节第四节 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度三、影响脉搏血氧饱和度测定的因素三、影响脉搏血氧饱和度测定的因素1.血红蛋白血红蛋白（1）碳氧血红蛋白）碳氧血红蛋白（2）正铁血红蛋白）正铁血红蛋白2.搏动性血流搏动性血流第四节第四节 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度3.染料染料美兰、靛青绿、酸性靛蓝等。美兰、靛青绿、酸性靛蓝等。4.探头的位置探头的位置第四节第四节 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 SpO2 PETCO2低吸入氧低吸入氧 快快 慢慢通气不足通
7、气不足 快快通气过度通气过度 快快肺内分流肺内分流 快快 慢慢气管导管误入食道气管导管误入食道 慢慢 快快气管导管误入支气管气管导管误入支气管 慢慢 快快呼吸停止或节头松脱呼吸停止或节头松脱 慢慢 快快第四节第四节 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 SpO2 PETCO2钠石灰耗竭钠石灰耗竭/重复吸入重复吸入 慢慢 快快肺栓塞肺栓塞 快快氧流量降低氧流量降低 快快 慢慢循环骤停循环骤停 慢慢 快快恶性高热恶性高热 慢慢 快快第五节第五节 呼气末二氧化碳浓度呼气末二氧化碳浓度 呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（P PETETCOCO2 2）监测不仅可以监测通气状况，还能反映循环功能和肺血流情况，将）监
8、测不仅可以监测通气状况，还能反映循环功能和肺血流情况，将成为全麻期间必备的监测项目。成为全麻期间必备的监测项目。P PETETCOCO2 2相当于肺泡二氧化碳分压（相当于肺泡二氧化碳分压（PACOPACO2 2），），PACOPACO2 2 反映了动脉二氧化碳分压（反映了动脉二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）,所以所以P PETETCOCO2 2 也可反映也可反映PaCOPaCO2 2。1 1、影响机体、影响机体PaCOPaCO2 2的因素的因素 在稳定情况下，麻醉后病员体内的二氧化碳产生量通常为100 200 ml/min。PaCO2 除了与机体产生量有关外，还与通气量和肺血分流量及通气
9、/血流（V/Q）等有关。影响环节可以归纳为：代谢（产生）循环（运送）通气（消除）1 1、影响机体、影响机体PaCOPaCO2 2的因素的因素1高代谢危象、恶性高热、甲亢危象、败血症、静注碳酸氢钠、放松止血带、静脉CO2 栓塞均能使PaCO2 升高；低温使PaCO2 降低。1通气过度使PaCO2 降低，通气不足使PaCO2 升高。1肺血分流量增加，造成静脉血直接与动脉血混合，使PaCO2 升高。1V/Q比例失调，也会使PaCO2 升高。2 2、PACO2 PACO2 与与PaCO2 PaCO2 之间的关系之间的关系l肺泡死腔增大。l大量肺泡萎陷。l大量肺泡血液分流。lV/Q 比例失调。l通气和循
10、环功能急剧改变。l呼出气中的CO2 浓度不均衡。l血气或气体浓度测量误差。3、影响、影响PACOPACO2 2的因素的因素lPa CO2 的变化l吸入CO2 的浓度l肺泡通气量，肺泡通气量又受下列因素影响（1）潮气量 （2）通气频率 （3）呼吸道和机械死腔l大气压力l血压急剧升高或降低，心排量增加或降低l循环血量减少l肺动脉栓塞l心跳骤停4、影响、影响PETCO2PETCO2的因素的因素lPACO2 的变化l气道阻塞，部分阻塞时PETCO2的值升高，严重阻塞时PETCO2的值降低l气管导管误入食道lCO2 的再吸入4、影响影响PETCO2PETCO2的因素的因素l机械故障（呼吸机）1CO2 吸
11、收剂耗竭1新鲜气流不足1通气回路故障1活瓣失灵1呼吸回路管道脱落1采样管泄漏1通气回路失灵5 5、PETCOPETCO2 2的测定过程的测定过程一、气体采样方法一、气体采样方法l旁流型l特点：所需气量少，灵敏度高。也可以将采样管放在鼻孔内监测清醒病员自主呼吸时CO2 的浓度。如采样管泄漏、扭曲或测量室内有水汽影响测量结果。l主流型l特点：反应速度快，准确性高，波型失真少，但探头较重较易损坏，易使气管导管扭曲。5 5、PETCOPETCO2 2的测定过程的测定过程二、测定方法二、测定方法l红外线法l质谱仪法l比色法6 6、监测、监测PETCO2PETCO2的临床意义的临床意义1迅速证实气管导管是
12、否进入气管迅速证实气管导管是否进入气管1察觉气道或呼吸机的问题察觉气道或呼吸机的问题1通气、循环和代谢方面的指标通气、循环和代谢方面的指标1确保安全应用低流量麻醉确保安全应用低流量麻醉7 7、不同、不同Pa CO2 Pa CO2 对机体的影响对机体的影响1正常正常Pa COPa CO2 2 维持正常生理状况容易再出现自发呼吸7 7、不同、不同Pa CO2 Pa CO2 对机体的影响对机体的影响1Pa CO2 36mmHgPa CO2 36mmHg 产生原因：1、通气过度l机械通气过量lCNS不正常l精神因素l低氧血症7 7、不同、不同Pa CO2 Pa CO2 对机体的影响对机体的影响2、代偿
13、性代谢性酸中毒1通气过度的不利影响：l 引起血管收缩，减少冠状和脑血流灌注。l 术后烦躁和意识模糊l 不必要的呼吸性碱中毒l 呼吸中枢受抑制l 上述这些都将延长病员的恢复时间。1 1、正常、正常P PETETCOCO2 2的图形的图形lA点：气体来自死腔，不含有CO2lB点：来自死腔的混合气体，肺泡被排空lC点：所有气体来自肺泡lD点：吸气开始，CO2迅速下降到基线2 2、肺泡分钟通气量通常被调节到、肺泡分钟通气量通常被调节到36-43mmHg36-43mmHg通气量增加引起通气量增加引起PETCO2PETCO2逐渐降低到一个较低水平，另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减逐渐降低到一个较低
14、水平，另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而引起少而引起PETCO2PETCO2逐渐降低。逐渐降低。通气不足引起通气不足引起PETCO2PETCO2逐渐增高，导致高逐渐增高，导致高CO2CO2血症。如果通气保持恒定，血症。如果通气保持恒定，PETCO2PETCO2逐渐增高可能是发逐渐增高可能是发热等原因引起代谢增加所致。热等原因引起代谢增加所致。控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼吸的作用在控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼吸的作用在CO2CO2图形中看到不规则形态图形中看到不规则形态，在自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会看到相似的在自发呼吸期间当
15、胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会看到相似的CO2CO2图形。图形。如果如果CO2CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0 0，最可能的原因是病员和呼吸机之间连，最可能的原因是病员和呼吸机之间连接断离。气管导管完全扭曲或接断离。气管导管完全扭曲或CO2CO2采样管阻塞是其他的可能性。采样管阻塞是其他的可能性。）B点到点到D点缓慢升高的变形点缓慢升高的变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。道粘液淤积或气管导管扭曲。附图附图 8 B B点到点到D
16、 D点缓慢升高的变形点缓慢升高的变形CO2CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。道粘液淤积或气管导管扭曲。CO2CO2图形不能回到基线，指示呼出的图形不能回到基线，指示呼出的CO2CO2再被吸入，这可以是麻醉通气系统的本身特性（再被吸入，这可以是麻醉通气系统的本身特性（Bain or Bain or Mapleson DMapleson D）。也可以是）。也可以是CO2CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个缓慢的过吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个缓慢的过程。
17、基线的抬高也引起程。基线的抬高也引起PETCO2PETCO2增高。增高。如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2CO2图形，这时的图形，这时的CO2CO2波形（波形（A A）是平坦、不规则）是平坦、不规则和逐渐减小。调整气管导管成功地插入气管后（和逐渐减小。调整气管导管成功地插入气管后（B B）由于窒息）由于窒息CO2CO2蓄积可以记录到很高的蓄积可以记录到很高的CO2CO2值。值。由于很低的心输出量（由于很低的心输出量（A A）导致肺灌注不全后显示了）导致肺灌注不全后显示了ETCO2ETCO2迅速下降。当心跳停止后没有迅速下降。当心跳停止后没
18、有CO2CO2被传被传送到肺泡（送到肺泡（B B）有效的心肺复苏部分地恢复循环，可以显示在呼出气体中重新出现）有效的心肺复苏部分地恢复循环，可以显示在呼出气体中重新出现CO2CO2（C C）升高）升高的的CO2CO2图形可以确认循环恢复。图形可以确认循环恢复。ETCO2ETCO2通过一段时间数次呼吸较快地降低可能显示明显的肺栓塞、严重低血压（大量出血）或突通过一段时间数次呼吸较快地降低可能显示明显的肺栓塞、严重低血压（大量出血）或突然通气过度。然通气过度。在旁路法采取气体样本时由于心脏收缩导致胸腔内气体移动引起在呼出在旁路法采取气体样本时由于心脏收缩导致胸腔内气体移动引起在呼出CO2CO2波形
19、中出现心源性震波形中出现心源性震荡，荡，可能的原因可能的原因:l持续的气流直接反流到吸气管道，l旁路法气体采样管没有安置在Y形管道的适当位置，l很慢的呼吸频率，l过长的呼气时间。由于应用影响心肌收缩力的药物导致由于应用影响心肌收缩力的药物导致CO2CO2运送增加可以引起运送增加可以引起ETCO2ETCO2迅速中等程度的升高，或者由于迅速中等程度的升高，或者由于放松止血带或静注碳酸氢钠可以引起循环系统中的放松止血带或静注碳酸氢钠可以引起循环系统中的CO2CO2突然升高。突然升高。恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和CO2CO2产生量突然增加，这时如果保持通气量恒定就可产生量突然增加，这时如果保持通气量恒定就可以察觉到以察觉到ETCO2ETCO2明显增加（明显增加（ETCO2ETCO2降低）。降低）。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
