1、1 头痛是指由于外感与内伤头痛是指由于外感与内伤,引起的引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临床以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证。常见病证。2 1.1.内经内经有有“脑风脑风”、“头风头风”之病之病名名 2.2.伤寒论伤寒论论及太阳、阳明、少阳、论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。厥阴病均有头痛的见证。3.3.东垣十书东垣十书将头痛分为外感内伤两将头痛分为外感内伤两大类大类 4.4.丹溪心法丹溪心法中补充了痰厥头痛和气中补充了痰厥头痛和气滞头痛滞头痛,并引经药的使用。并引经药的使用。5.5.证治准绳证治准绳有头痛、头风之分有头痛、头风之分 6.6.医林改错医林改错补充瘀血头痛。补充瘀
2、血头痛。3 脑风脑风因风邪入脑所致因风邪入脑所致,见项背怯寒，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。脑户极冷，痛不可忍者。首风首风指头痛因洗头受风所致，见指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。偏头痛偏头痛又称又称“偏头风偏头风”。指头痛。指头痛偏于一侧偏于一侧,或左或右或左或右,或连及眼齿或连及眼齿,其痛暴发其痛暴发剧烈剧烈,痛止则如常人。多系肝经风火或血络痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻所致。瘀阻所致。真头痛真头痛头痛病证之一。症见头痛头痛病证之一。症见头痛剧烈剧烈,引脑及巅引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节手足逆冷至肘膝关节,系寒系寒邪入脑所致邪
3、入脑所致,病情多属危重。病情多属危重。4 雷头风雷头风头痛如雷鸣头痛如雷鸣,头面起核头面起核,名名曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。厥头痛厥头痛因寒邪犯脑所致因寒邪犯脑所致,病见头痛病见头痛连及眼齿连及眼齿,治宜温散寒邪。治宜温散寒邪。头风头风指病程长指病程长,病情深重病情深重,反复发反复发作的头痛。作的头痛。5 (一一)重点讨论内科杂病以头痛为主症重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅血管神经性头痛、
4、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。脑损伤、脑震荡后遗症等。(二二)急性热病引起的头痛当作别论。急性热病引起的头痛当作别论。6(一一)外感外感 六淫外邪六淫外邪,袭于经络袭于经络,上犯巅顶。上犯巅顶。(二二)内伤内伤 1.1.情志失调情志失调 2.2.久病体虚久病体虚 7 3.3.饮食不节饮食不节 4.4.摄生不当摄生不当 (三三)外伤外伤 脑部直接外伤脑部直接外伤脑髓受到震荡脑髓受到震荡瘀阻窍络瘀阻窍络8 (一一)外感头痛因邪气乘客外感头痛因邪气乘客,经脉阻滞经脉阻滞 风寒风寒阻遏经脉，清窍失宣阻遏经脉，清窍失宣 风热风热邪壅经脉，清空失旷邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅络脉气血不畅
5、头痛头痛 风湿风湿蒙蔽清窍，清阳不展蒙蔽清窍，清阳不展9(二二)内伤头痛以肝病为多内伤头痛以肝病为多,涉及脾肾涉及脾肾 1.1.风阳气火皆与肝有关风阳气火皆与肝有关10(三三)头痛日久头痛日久,可致瘀阻于络，络脉不通可致瘀阻于络，络脉不通(四四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚实相兼为多实相兼为多 外感头痛外感头痛外邪上干外邪上干邪实为主邪实为主（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。夹杂居多。11 一、诊断要点一、诊断要点 1.1.以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。2.2.头痛部位可发生在前额、两颞、
6、巅顶、枕头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作形式可分为突然发作,或反复发作，时痛时止，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。3.3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史;内内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚伤头痛常有饮食、劳倦、房
7、室不节、病后体虚等病史。等病史。12l1.1.头痛与眩晕头痛与眩晕:头痛与眩晕病位皆在头部头痛与眩晕病位皆在头部,两证两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。痛又以偏实为主。l2.2.头痛与真头痛头痛与真头痛l真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈
8、项强直、抽搐或角弓反张等，吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等，起病起病突然，脑脊液检查或颅脑突然，脑脊液检查或颅脑CTCT、MRIMRI异常，临床常异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。危象、硬膜下出血。13l应常规作血压、血常规等项检查应常规作血压、血常规等项检查,必必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑脊液、颅脑CTCT、或核磁共振等项检、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作
9、五官科相应检查。导致者，可作五官科相应检查。14 (一一)辨外感、内伤辨外感、内伤 外感头痛外感头痛起病急起病急,病程短，或伴表病程短，或伴表证证;内伤头痛内伤头痛病程长，反复发作，时病程长，反复发作，时轻时重，无表证。轻时重，无表证。15 (二二)辨虚实辨虚实 1.1.外感头痛属实外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂内伤头痛多虚实夹杂;2.2.新病新病,重、胀、掣、跳、刺痛重、胀、掣、跳、刺痛,痛势剧烈痛势剧烈实实;久病久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者昏、隐、空痛，疲劳易发者虚。虚。(三三)辨脏腑经络辨脏腑经络 太阳头痛太阳头痛头后部痛，下连于项背；头后部痛，下连于项背；少阳头痛少阳头痛头两侧痛，
10、连及耳部面颞；头两侧痛，连及耳部面颞；阳明头痛阳明头痛前额部痛，连及眉棱；前额部痛，连及眉棱；厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛，或连于目。巅顶痛，或连于目。16l（四）辨轻重（四）辨轻重:l内伤而发者内伤而发者,其痛反复发作，时轻时重其痛反复发作，时轻时重;l外感所致者，痛势较重。外感所致者，痛势较重。l 重坠或胀痛重坠或胀痛 痰湿；痰湿；l 跳痛者跳痛者 肝火；肝火；（五）辨性质（五）辨性质 冷感而刺痛冷感而刺痛 寒厥；寒厥；l 隐痛或空痛隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚；气血虚或肝肾阴虚；l 刺痛不移者刺痛不移者 瘀血。瘀血。l 17 (一一)外感头痛外感头痛祛风散邪为主祛风散邪为主;内伤头痛内伤头痛滋
11、阴养血为主。滋阴养血为主。(二二)若属肝阳、痰、瘀为患者若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平酌用平肝、化痰、通瘀等法。肝、化痰、通瘀等法。(三三)虚实夹杂或病邪兼夹者虚实夹杂或病邪兼夹者,宜参合处宜参合处理。理。18 太阳头痛太阳头痛葛根、蔓荆子、羌葛根、蔓荆子、羌活、川芎活、川芎 阳明头痛阳明头痛葛根、白芷、知母葛根、白芷、知母 少阳头痛少阳头痛柴胡、川芎、黄芩柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛厥阴头痛藁本、吴萸藁本、吴萸1920212223 (一一)简验方简验方 (二二)针灸针灸 (三三)外治法外治法 1.1.生附子切成薄片生附子切成薄片,与盐同炒与盐同炒,热熨痛热熨痛处处,治肾阳虚头痛。治肾阳虚头痛。
12、2.2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴用小块磁片贴于曲池、足三里等穴,治肝阳头痛。治肝阳头痛。24l1.1.适寒温适寒温,慎起居，参加体育锻炼，增强体质。慎起居，参加体育锻炼，增强体质。l2.2.保持精神舒畅。保持精神舒畅。l3.3.加强饮食调理。加强饮食调理。l肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食
13、调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁食烟酒。各类头痛患者均应禁食烟酒。25 1.1.头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以以头痛为主要表现的一类病证。头痛为主要表现的一类病证。2.2.临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实。临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实。外感头痛多属实证，以风邪为主外感头痛多属实证，以风邪为主;内伤头痛有虚有内伤头痛有虚有实，或虚实夹杂。实，或虚实夹杂。3.3.常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、瘀血等六种。由于病理上的联
14、系，有时往往同时瘀血等六种。由于病理上的联系，有时往往同时具有两类、三类证候，故必须分清标本主次，随具有两类、三类证候，故必须分清标本主次，随证施治。证施治。4.4.头痛一般预后良好。肝阳头痛，伴有眩晕、肢头痛一般预后良好。肝阳头痛，伴有眩晕、肢麻、风阳痰火上扰，须防发展成中风。若头痛呈麻、风阳痰火上扰，须防发展成中风。若头痛呈进行性加剧，呕吐，视力减退，或突然痛甚而手进行性加剧，呕吐，视力减退，或突然痛甚而手足清冷至节者，病势危重，预后不良。足清冷至节者，病势危重，预后不良。26 1.1.凡头痛久发不愈凡头痛久发不愈,痛势较剧，应适当配用通络痛势较剧，应适当配用通络品品:风邪为病，搜风通络：
15、地龙、全蝎、蜈蚣、风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等僵蚕等;寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。2.2.结合头痛部位选用引经药结合头痛部位选用引经药 3.3.因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后，临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除
16、实证后，方可用之。方可用之。4.4.如妇女头痛：发于经期前后，伴有经水不调，如妇女头痛：发于经期前后，伴有经水不调，痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。27l1 1偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀交阻所致交阻所致:l偏头痛：头痛偏于一侧偏头痛：头痛偏于一侧,或左或右，或连及眼或左或右，或连及眼齿，呈间歇性发作，发时痛势剧烈，痛解则如齿，呈间歇性发作，发时痛势剧烈，痛解则如常人，多始于年青时，又称常人，多始于年青时，又称“偏头风偏头风”，以实，以实证为主。头痛呈阵发性，历时短暂，局部感觉证为主。头痛呈阵发性，历时短暂，局部感
17、觉异常，面部肌肉动作时，如咀嚼哭笑等均可引异常，面部肌肉动作时，如咀嚼哭笑等均可引起发作者，可以清肝泻火、熄风潜阳、化痰、起发作者，可以清肝泻火、熄风潜阳、化痰、通瘀等法治之。例方：清宫膏。通瘀等法治之。例方：清宫膏。28l2 2真头痛真头痛:l真头痛一名真头痛一名,首见于首见于难经难经，在，在难经难经六十六十难难中对真头痛有如下描述：中对真头痛有如下描述：“入连脑者，名真入连脑者，名真头痛。头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述：后世王肯堂对此亦有精辟论述：“天门天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。海，真
18、气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴，病情危重、预后凶险，若说明真头痛起病急暴，病情危重、预后凶险，若抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等病症。血、硬膜下出血等病症。29l3 3雷头风雷头风:l雷头风雷头风头痛如雷鸣头痛如雷鸣,头面起核，多为湿热头面起核，多为湿热挟痰上冲所致。挟痰上冲所致。l临床表现：头痛如雷鸣，头面起核，肿痛红赤，临床表现：头痛
19、如雷鸣，头面起核，肿痛红赤，苔黄腻脉滑数。苔黄腻脉滑数。l治法：清热解毒，除湿化痰治法：清热解毒，除湿化痰l方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。l临床常见于：过敏性荨麻疹（血管神经性水临床常见于：过敏性荨麻疹（血管神经性水肿）、头面部感染。肿）、头面部感染。30l一、外感头痛与内伤头痛的病机、症状特点有一、外感头痛与内伤头痛的病机、症状特点有何不同何不同?l二、试述内伤头痛的病机演变。二、试述内伤头痛的病机演变。l三、试述头痛的辨证要点。三、试述头痛的辨证要点。l四、分别说明肝阳、血虚、痰浊、血瘀头痛的四、分别说明肝阳、血虚、痰浊、血瘀头痛的症状特点及其治法、主方。症状特点及其治法、主方。l五、根据头痛部位不同五、根据头痛部位不同,如何选用引经药如何选用引经药?每条每条经络请举药两味。经络请举药两味。l六、为什么头痛日久要选用搜风通络药六、为什么头痛日久要选用搜风通络药?常用常用有哪些药物有哪些药物?l 31
