1、屈光不正的处方原则屈光不正的处方原则 1屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n1.1.初发近视：初发近视：双眼屈光度均双眼屈光度均 -1.00D-1.00D，是否需要配镜？是否会增是否需要配镜？是否会增长？长？O.D:-0.50D 1.0 O.D:-0.50D 1.0 O.S:-0.75D 1.0 O.S:-0.75D 1.02 屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n2.2.两年以上未换镜，屈光度改变超过两年以上未换镜，屈光度改变超过-2.00D2.00D，新眼镜不适，新眼镜不适，如何处方？如何处方？旧眼镜旧眼镜 O.D:-2.50DO.D:-2.50D O.S:-2.
2、75D O.S:-2.75D新眼镜新眼镜 O.D:-4.50D 0.9O.D:-4.50D 0.9 O.S:-4.75D 0.9O.S:-4.75D 0.93 屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n3.3.屈光参差的患者：屈光参差的患者：处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适戴镜的舒适？为什么屈光度高的眼度数增长快？为什么屈光度高的眼度数增长快？O.D:-4.00D 1.0 O.D:-4.00D 1.0 O.S:-1.50D 1.0 O.S:-1.50D 1.04 屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n4.4.屈光没有
3、变化的患者：屈光没有变化的患者：顾客抱怨视力有问题，如何处理？顾客抱怨视力有问题，如何处理？n5.5.戴镜有症状的顾客：戴镜有症状的顾客：如头疼、眼胀、如头疼、眼胀、阅读速度慢等，阅读速度慢等，应该如何配镜？应该如何配镜？5 这些问题的背后？这些问题的背后？6 视力与双眼视视力与双眼视n1.01.0的视力代表了什么？的视力代表了什么？n眼睛的主要功能是什么？眼睛的主要功能是什么？n配戴屈光矫正眼睛的目的？配戴屈光矫正眼睛的目的？n 双眼视双眼视7 屈光不正的矫正目标：屈光不正的矫正目标：三度目标三度目标 清晰度、舒适度、持久度清晰度、舒适度、持久度8 传统的处方原则传统的处方原则n最大正镜度的
4、最佳矫正视力原则最大正镜度的最佳矫正视力原则:n(MPMVA(MPMVA原则原则)n问题问题:n 单眼单眼?n 双眼双眼?n单眼屈光矫正原则单眼屈光矫正原则9 综合验光仪处方原则综合验光仪处方原则nMPMVAMPMVA原则原则:单眼屈光单眼屈光n双眼平衡原则双眼平衡原则:三平衡原则三平衡原则n 双眼视觉平衡原则双眼视觉平衡原则:主导眼清晰主导眼清晰n 双眼调节平衡原则双眼调节平衡原则:调节等量、同步调节等量、同步n 双眼调节、集合协调一致原则：双眼调节、集合协调一致原则：10 例一：例一：xx xx 男男 2222岁岁主诉：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛主诉：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、
5、头痛检查：检查：裸眼视力：裸眼视力：OU OU：0.50.5 OU OU：-1.75D 1.0-1.75D 1.0试戴时不舒服试戴时不舒服11 例一：例一：调节幅度调节幅度(AMP)(AMP)：OU 10DOU 10D调节反应（调节反应（BCCBCC）：）：-0.75D-0.75D负相对性调节负相对性调节(NRA)(NRA)：+1.50D+1.50D 正相对性调节正相对性调节(PRA)(PRA)：-2.50D-2.50D调节灵敏度调节灵敏度(Flipper)(Flipper)：OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm （正镜片识别困难）（正
6、镜片识别困难）12 例一：例一：远眼位远眼位:2exo :2exo 近眼位近眼位:13exo :13exo AC/A:2 AC/A:2眼轴测量：眼轴测量：OD OD：23.68MM OS23.68MM OS：23.62MM23.62MM角膜曲率角膜曲率:OD:42.5/43D OS:42.75/43.25D OD:42.5/43D OS:42.75/43.25D13 例一诊断：例一诊断：1.1.屈光不正屈光不正:屈光指数性近视屈光指数性近视 2.2.集合不足集合不足:调节超前调节超前:调节灵敏度异常调节灵敏度异常:14 诊断要点：诊断要点：1.1.症状：症状：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛
7、视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛2.2.OUOU：-1.75D 1.0-1.75D 1.03.3.远眼位远眼位:2exo :2exo 近眼位近眼位:13exo:13exo 4.BCC4.BCC：-0.75D-0.75D 5.NRA5.NRA：+1.50D+1.50D6.Flipper6.Flipper：OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）（正镜片识别困难）15 处方建议：处方建议：1.1.散瞳散瞳,或雾视或雾视:(MPMVA):(MPMVA)目前的屈光度不能处方目前的屈光度不能处方 因为因为:BCC:-0.75D B
8、CC:-0.75D NRA:+1.50D NRA:+1.50D FlipperFlipper：OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）（正镜片识别困难）16 处方建议：处方建议：2.2.视觉训练视觉训练：放松为主的训练放松为主的训练 如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。17 处方建议：处方建议：3.3.下加处理：下加处理：ADDADD处方处方?不可以配戴渐进多焦点眼镜：不可以配戴渐进多焦点眼镜：外隐斜：外隐斜：（远眼位（远眼位:2exo :2exo 近眼位近眼位:13exo:13exo）
9、18 例二例二:XX XX 女女 2020岁岁主诉：看书主诉：看书2020分钟即感视物模糊、疲劳分钟即感视物模糊、疲劳检查：检查：裸眼视力裸眼视力:0.1:0.1旧镜度数旧镜度数:OU:-3.50D OU:-3.50D 新处方新处方:OU:-5.00D 1.0 OU:-5.00D 1.019 例二例二:调节幅度：调节幅度：push-uppush-up OD:8D OS:8D OD:8D OS:8DBCCBCC：+1.25D+1.25DNRANRA：+2.50D +2.50D PRA PRA：-1.25D-1.25DFlipperFlipper：OD 3 cpm OS 3cpmOD 3 cpm
10、OS 3cpm OU 1 cpm OU 1 cpm （负镜片识别困难）（负镜片识别困难）20 例二：例二：远眼位远眼位:3exo :3exo 近眼位近眼位:10exo 10exo n AC/A:3 AC/A:3n眼轴测量：眼轴测量：ODOD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22MM25.22MM角膜曲率角膜曲率:OD:42.5/43.5D OS:42.75/43.75D OD:42.5/43.5D OS:42.75/43.75D 21 例二诊断例二诊断:1.1.屈光不正屈光不正:轴性近视轴性近视:2.2.调节不足调节不足:调节滞后调节滞后:3.3.集合不足集合不足:22 诊断要
11、点：诊断要点：主诉：看书主诉：看书2020分钟即感视物模糊、疲劳分钟即感视物模糊、疲劳 BCCBCC：+1.00D+1.00D PRA PRA：-1.25D-1.25D Flipper Flipper：OD 3 cpm OS 3cpmOD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm OU 1 cpm（负镜片识别困难）（负镜片识别困难）远眼位远眼位:3exo :3exo 近眼位近眼位:10exo:10exo眼轴测量：眼轴测量：ODOD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22MM25.22MM23 处方建议：处方建议：1.OU:-5.00D=1.0OU:-5.00D=1.02.2.
12、针对调节不足的矫正针对调节不足的矫正:非球面镜片非球面镜片:3.3.视觉训练：视觉训练：九周的详细视觉训练方案九周的详细视觉训练方案24 调节异常分析表:25 例三例三:XX XX 男男 1212岁岁主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读眼周围疼、无法集中阅读检查：检查：裸眼视力裸眼视力:0.4:0.4散瞳结果散瞳结果:复验结果相同复验结果相同 OU:-2.00D 1.0OU:-2.00D 1.026 nNPCNPC：10CM BCC10CM BCC：0 0n双眼调节灵敏度：双眼调节灵敏度：6cpm +2.00D6cpm +2
13、.00D镜片完成困难镜片完成困难27 例三：例三：眼轴测量：眼轴测量：OD OD：23.18MM OS23.18MM OS：23.19MM23.19MM 角膜曲率角膜曲率:OD:44.5/46.5D OS:44.75/46.75DOD:44.5/46.5D OS:44.75/46.75D28 例三诊断例三诊断:1.1.屈光不正屈光不正:曲率性近视曲率性近视:2.2.集合不足集合不足:调节超前调节超前:29 诊断要点：诊断要点：1.1.主诉：主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读眼周围疼、无法集中阅读2.2.看近看近1212外隐斜外隐
14、斜:3.3.看近外隐斜大于看远看近外隐斜大于看远11 11棱镜度棱镜度5.5.集合近点集合近点(NPC)(NPC)变远，变远，10cm10cm6.6.正融像性辐辏正融像性辐辏(PRV)(PRV)减弱减弱:+6:+6,不符合不符合SheardSheards s准则准则.30 诊断要点：诊断要点：7.7.双眼调节灵敏度双眼调节灵敏度:下降为下降为6CPM6CPM +2.00D +2.00D镜片完成困难镜片完成困难8.NRA8.NRA减弱减弱:+1.50D:+1.50D9.BCC:0D9.BCC:0D10.10.阶梯性阶梯性AC/A=1AC/A=111.11.角膜曲率角膜曲率:OD:44.5/46.
15、5D OS:44.75/46.75DOD:44.5/46.5D OS:44.75/46.75D31 处方建议：处方建议：1.OU:1.OU:-2.00D 1.2-2.00D 1.2 （RGPRGP）32 处方建议：处方建议：2.2.针对集合不足的针对集合不足的视觉训练：视觉训练：九周的详细视觉训练方案九周的详细视觉训练方案33 例四例四:XX XX 女女 1313岁岁主诉主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近很近检查：检查：裸眼视力：裸眼视力：0.50.5 O
16、D:+1.50D OD:+1.50D 1.21.2 OS:+1.75D OS:+1.75D 1.21.234 35 例三诊断例三诊断:1.1.屈光不正屈光不正:远视远视:2.2.集合过度集合过度:调节滞后调节滞后:36 诊断要点:1.1.主诉主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近很近2.2.看近内隐斜看近内隐斜12123.3.看近内隐斜大于看远看近内隐斜大于看远11 11棱镜度棱镜度4.4.负融像性辐辏（负融像性辐辏（NRVNRV）减弱）减弱:-6:-637
17、诊断要点:5.PRA5.PRA减弱减弱:-1.00D:-1.00D6.6.双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，-2.00D-2.00D镜片完成困难镜片完成困难7.BCC7.BCC结果结果+0.75D+0.75D8.8.集合近点集合近点(NPC)(NPC)变近，接近鼻尖变近，接近鼻尖9.9.阶梯性阶梯性AC/A=11,AC/A=11,高高38 处方建议：处方建议：1.OD:+1.50DOD:+1.50D 1.01.0 OS:+1.75D OS:+1.75D 1.01.02.2.针对集合过度：针对集合过度：配戴渐进多焦点镜片：配戴渐进多焦点镜片：ADDADD：+1.00D+1.00D39 处方建议：处
18、方建议：3.3.针对调节滞后的针对调节滞后的视觉训练：视觉训练：九周的详细视觉训练方案九周的详细视觉训练方案40 天津市眼科医院视光中心验光流程41 验光前检查验光前检查n1.1.问诊：问诊：就诊原因、戴镜史、生产史等就诊原因、戴镜史、生产史等n2.2.远、远、近视力检查近视力检查n3.3.电脑验光仪检查度数和电脑验光仪检查度数和曲率曲率n4.4.焦度计检查旧眼镜度数焦度计检查旧眼镜度数n5.5.眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼位眼位）42 综合验光仪检查综合验光仪检查 n检影检影:n单眼主觉验光单眼主觉验光:最大正镜度最佳矫正视力最大正镜度最佳矫正视力n 双眼双眼(视觉
19、视觉)平衡平衡:主导眼清晰主导眼清晰n 43 综合验光仪检查综合验光仪检查 视功能检查视功能检查（必查项）（必查项）n 调节反应调节反应:BCCBCC n 相对调节相对调节:NRA/PRA:NRA/PRAn 调节灵敏度（单眼、双眼）调节灵敏度（单眼、双眼）n 调节幅度调节幅度:n woth4 woth4点灯点灯:n 远、近隐斜远、近隐斜:n AC/A:AC/A:44 明确视觉问题诊断明确视觉问题诊断n相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感度等）度等）n 明确视觉诊断明确视觉诊断 （轴性，曲率性，调节与集合的问题等）（轴性，曲率性，调节与集合的问题等）45 综合验光仪检查综合验光仪检查 n试镜，初步确定屈光度数，试镜，初步确定屈光度数，n远用试镜及远用试镜及近用试镜（调节的异常）近用试镜（调节的异常）46 处方考虑处方考虑n按照视觉诊断：按照视觉诊断：n与病人沟通矫正方式与方案与病人沟通矫正方式与方案:RGPRGP、OK-OK-曲率性近视曲率性近视 渐进多焦点渐进多焦点-调节超前、集合过度、内隐斜调节超前、集合过度、内隐斜 视觉训练视觉训练-调节滞后、调节灵敏度不好、调节滞后、调节灵敏度不好、集合不足、外隐斜等集合不足、外隐斜等 47
