1、医学影像学医学影像学1 见习内容见习内容1、食道正常影像学表现、食道基本病变的表现；掌握食道癌、食道静脉曲张的影像学表现及鉴别2、掌握胃与十二指肠溃疡、胃癌的影像学表现。3、掌握肠结核、结肠癌的影像学表现。2一、食管一、检查技术：食道吞钡（正位、右前斜位）二、食管正常影像表现1、分段：颈 胸 腹2、二个生理狭窄：入口 膈食管裂孔处3、右前斜位三个生理压迹：主动脉弓、左主支 气管、左心房3a 正位 b 侧位 梨状窝（箭头）会咽谿（箭）44、正常食道吞钡X线表现充盈相：轮廓光整、柔软。粘膜相：为数条纤细纵行而平行的条纹状影。5食道吞钡充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气
2、管及左房压迹（）6食道粘膜相7三、基本病变1、管腔的改变：狭窄、扩张2、轮廓改变：充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的 表现。常见于肿瘤。龛影：钡剂涂抹的轮廓局限性外突的影像。憩室：食管壁向外呈囊袋装膨出，有正常粘膜通 入。83、粘膜皱襞改变：粘膜皱襞破坏：正常粘膜皱襞消失，多见于恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜皱襞增宽、迂曲：表现为透明皱襞影增宽迂曲。9食管管腔改变10食管多发憩室11充盈缺损粘膜皱襞破坏食管Ca，食管中上段不规则偏侧性充盈缺损，相应部位粘膜皱襞破坏、中断 12食管管腔增宽，中、下段粘膜明显增粗、迂曲呈串珠状 13四、疾病诊断1、食管Ca（1）病理分型：浸润型、增生型、溃疡型（2
3、）X线表现：粘膜皱襞破坏、中断、消失病变段食管管壁局限性僵硬管腔狭窄腔内的充盈缺损不规则龛影14食管Ca（浸润型）15食管中段Ca（增生型）管腔内巨大充盈缺损，管壁不光滑16食管Ca（溃疡型）左图局部粘膜中断，腔内可见充盈缺损。右图后方可见与食管纵轴平行的长条状不规则龛影172、食管静脉曲张门脉高压并发症。X线：粘膜迂曲增宽，边缘不齐，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。鉴别诊断：1、病史。2、食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管Ca的重要鉴别。18食管静脉曲张 食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或串珠样改变，管腔扩张，食管壁凹凸不平 19二、胃与十二指肠一、胃正常影像表现 分区 胃底（泡）胃体
4、 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门20 形态 牛角型、无力型、鱼钩、瀑布型21胃的轮廓：根据粘膜走行方向而定。纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状。2223二、十二指肠 C形，球、降、水平、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头24二、基本病变表现：1.轮廓的改变：龛影、充盈缺损。2.粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏：见于恶性肿瘤。粘膜皱襞平坦：肿瘤浸润和炎性水肿。粘膜皱襞增宽迂曲：炎性浸润、肿胀、结缔组织增生和粘膜下静脉曲张。粘膜皱襞纠集：慢性溃疡及硬癌。2526龛影27充盈缺损28胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽29胃粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中30粘膜皱襞破坏31三
5、、疾病诊断1、胃与十二指肠溃疡 直接征象 龛影 龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、项圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”32间接征象 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛33a 切线位胃体小弯侧龛影，见“狭颈征”b 前后位呈钡斑影，周围黏膜可见纠集并直达龛影口胃溃疡3435十二指肠球部溃疡36372、胃癌影像学表现：充盈缺损。胃腔狭窄，胃壁僵硬。龛影，见于溃疡型癌，出现半月综合症；粘
6、膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗大。癌瘤区蠕动消失。早期胃癌38胃癌龛影、环禔、“指压痕”、“裂隙征”39皮革胃40胃窦癌41贲门Ca42三、空肠与回肠1.正常影像学表现正常影像学表现 肠系钡餐检查：空肠大部分位于左中上腹，富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状或雪花状影像。回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像。回盲瓣的上下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成透明影。空肠宽径为4cm（充气后4.5cm），回肠宽径为3.5cm（充气后4.0cm）。4344回肠末端与回盲部452、基本病变管腔改变肠腔轮廓及粘膜的改变位置和功能的改变46（三）疾病诊断1、肠结核溃疡
7、型肠结核X线表现：患病肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。“跳跃”征是此病较为典型的表现。钡剂灌肠检查可见粘膜皱襞紊乱或破坏或见到小点状或小刺状的龛影。增殖型肠结核X线表现：回肠末端、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。47回盲部肠结核回肠末端粘膜皱襞紊乱消失，可见多数息肉样充盈缺损。盲肠受累，管腔收缩变形。48肠结核（回盲部）49四、结肠与直肠（一）正常影像学表现结肠的主要特征为结肠袋。结肠的粘膜有纵、横、斜三种。结肠的蠕动为整体蠕动。结肠一般服钡后2448小时排空。50a 充盈相 b黏膜相 c d气钡双重造影5152（二）基本病变表现（二）基本病变表现肠腔轮廓的改变：充盈缺损肿瘤、息肉龛影溃疡性结肠癌、溃疡性结肠炎管腔大小的改变：狭窄、扩张。53（三）疾病诊断1、结肠Ca 好发于直肠和乙状结肠。可分为三型：增生型；浸润型；溃疡型。X线表现：增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然，易引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”54A增生型 B溃疡型 C浸润型55降结肠癌562、结肠息肉主要表现为圆形充盈缺损。57乙状结肠息肉5859
