1、目的和要求目的和要求n掌握掌握 产后恶露不绝的定义、辨证论治产后恶露不绝的定义、辨证论治n熟悉熟悉 产后恶露不绝的病因病机产后恶露不绝的病因病机n了解了解 产后恶露不绝的诊断及鉴别诊断产后恶露不绝的诊断及鉴别诊断定义定义n产后血性恶露持续产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不天以上，仍淋漓不尽者，称尽者，称“产后恶露不绝产后恶露不绝”，又称，又称“恶恶露不尽露不尽”、“恶露不止恶露不止”。病因病机病因病机气虚气虚 血瘀血瘀 血热血热 脏腑受损、冲任为病脏腑受损、冲任为病产后恶露不绝产后恶露不绝病因病机病因病机 主要病机：主要病机：冲任为病，气血运行失常冲任为病，气血运行失常诊断诊断n病史：病史：
2、n临床表现：临床表现：n检查：检查：掌握 产后恶露不绝的定义、辨证论治主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。方 药:补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草桃仁 活血祛瘀方 药:生化汤加益母草、炒蒲黄素体虚弱、多胎、滞产及流产史。升麻、柴胡 升阳人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术 现病史：患者于3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。证候分析：气虚冲任子宫失摄方 药:保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众证候分析：气虚冲任子宫失摄山药、续断 补肝肾，固冲任当归、川
3、芎、桃仁、黑姜、炙甘草黄芩、黄柏 清热泻火、直折热邪了解 产后恶露不绝的诊断及鉴别诊断1、产后恶露淋漓不尽达多长时间，称“恶露不绝”：诊断要点（一）病史：（一）病史：n素体虚弱、多胎、滞产素体虚弱、多胎、滞产及流产史。产后感染史。及流产史。产后感染史。诊断要点（二）症状（二）症状：n产后产后血性恶露血性恶露逾三周仍淋漓不止，逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。常伴小腹或坠或胀或痛。诊断要点（三）检查：（三）检查：n1 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。n2 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCGHCG定量。定量。n3
4、3、辅检：、辅检：B B超示子宫较正常产褥期同期之超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。鉴别诊断鉴别诊断n1、子宫黏膜下肌瘤、子宫黏膜下肌瘤n2、绒毛膜癌、绒毛膜癌 治疗原则治疗原则n虚者补之虚者补之n热者清之热者清之n瘀者化之瘀者化之辨证论治辨证论治n1、气虚证、气虚证n2、血瘀证、血瘀证n3、血热证、血热证气虚证气虚证n主要证候：主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色晄白，神疲懒言，质稀，无臭气；面色晄白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细
5、弱。细弱。n证候分析：证候分析：气虚冲任子宫失摄气虚冲任子宫失摄n治治 则则:补气摄血固冲补气摄血固冲n方方 药药:补中益气汤加艾叶、阿胶、益补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草母草补中益气汤补中益气汤n人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术白术方解方解人参、黄芪人参、黄芪 益气益气白术、甘草白术、甘草 健脾补中健脾补中当归当归 补血补血陈皮陈皮 理气理气升麻、柴胡升麻、柴胡 升阳升阳艾叶、阿胶艾叶、阿胶 温经养血止血温经养血止血益母草益母草 祛瘀止血祛瘀止血 补气摄血补气摄血补中益气，摄血归经补中益气，摄血归经血瘀证血瘀证n主要证候：主要证候：恶露
6、过期不尽，量时少或时恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。或边有瘀点，脉沉涩。n证候分析：证候分析：瘀血阻滞冲任、子宫，新血瘀血阻滞冲任、子宫，新血不得归经。不得归经。n治治 则则:活血化瘀止血活血化瘀止血n方方 药药:生化汤加益母草、炒蒲黄生化汤加益母草、炒蒲黄生化汤生化汤n当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草艾叶、阿胶 温经养血止血甘草 调和诸药当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草人参、黄芪 益气 现病史：患者于3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言
7、，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。2、产后恶露不绝的主要机理是：甘草 调和诸药升麻、柴胡 升阳主要证候：产后恶露过期不尽，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；A、生化汤+红藤、败酱草方解方解当归当归 补血活血、化瘀生新为君补血活血、化瘀生新为君 川芎川芎 活血行气祛风活血行气祛风桃仁桃仁 活血祛瘀活血祛瘀炮姜炮姜 温经散寒、收缩子宫，止痛止血温经散寒、收缩子宫，止痛止血炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药炒蒲黄、益母草炒蒲黄、益母草 增强祛瘀止血之效增强祛瘀止血之效补虚化瘀，瘀祛则血归经补虚化瘀，瘀祛则血归经血热证血热证n主要证候：主要证候：产后恶露过期不
8、尽，量较多，色紫产后恶露过期不尽，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干，红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉细数。舌质红，脉细数。n证候分析：证候分析：素体阴虚，产后失血亡津，阴液亦素体阴虚，产后失血亡津，阴液亦亏，虚热内生，热扰冲任，破血下行。亏，虚热内生，热扰冲任，破血下行。n治治 则则:养阴清热止血养阴清热止血n方方 药药:保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众保阴煎保阴煎n生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草甘草方解方解生地生地 清热凉血清热凉血 熟地、白芍熟地、白芍 养血敛阴
9、养血敛阴黄芩、黄柏黄芩、黄柏 清热泻火、直折热邪清热泻火、直折热邪山药、续断山药、续断 补肝肾，固冲任补肝肾，固冲任甘草甘草 调和诸药调和诸药 养阴清热止血养阴清热止血病案讨论某女，岁，某女，岁，初诊日期：初诊日期：200200年年5 5月日月日 主主 诉：产后天，阴道持续下血不止。诉：产后天，阴道持续下血不止。现病史：患者于现病史：患者于3 3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕孕产史：孕
10、 产产 人流人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。诊断？证型？治则？方药？诊断？证型？治则？方药？习题习题n一、选择题n1、产后恶露淋漓不尽达多长时间，称“恶露不绝”：nA、2周以上nB、15天以上nC、3周以上nD、1个月左右nE、4周以上习题习题n一、选择题n2、产后恶露不绝的主要机理是：nA、冲任不固nB、气虚不摄nC、热伤冲任nD、瘀阻冲任nE、以上都不是习题习题n一、选择题n3、血热型恶露不绝的最佳选方：nA、生化汤+红藤、败酱草nB、保阴煎nC、清营汤nD、五味消毒饮nE、丹栀逍遥散习题习题n二、判断题n1、产后恶露不绝者应以止血治疗为主。习题习题n三、简答题n1、产后恶露不绝的主证及总治则。n2、产后恶露不绝的辩证施治。
