1、流行性感冒与流行性感冒与H7N9禽流感课件禽流感课件引言一、流行性感冒流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播，亦可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。发病机制流行性感冒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制繁衍，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性、坏死后排出较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。同时亦可向下侵犯气管，支气管，直至肺泡。病原体流感病毒属于黏液病毒，含
2、单股RNA.根据抗原结构不同分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒易发生变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围的流行。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。但对于干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥环境中或-20以下长期保存。传染源传染源主要是患者和隐性感染者。自潜伏期末即可传染，病初23日传染性最强，排毒时间可长达病后7天。体温正常后很少带病毒。传播途径主要靠飞沫传播通过碗筷、用具等接触污染造成传播。人口密度大的地方容易传播。在发病15天内病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打喷嚏进行传播。人群易感性人群对流感病毒普遍易感。与年龄、性别、职业等无关。流感病毒三个型别之间无交
3、叉免疫，感染后免疫维持时间不长。抗体于感染后1周出现，23周达高峰，12个月后开始下降，1年左右降至最低水平。据资料记载，感染5个月后，虽血中存在有抗体，但仍能再次感染同一型病毒。临床表现潜伏期最长4天，最短几小时，大多为13天。临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状并不严重，体温达3940，畏寒、头痛、全身酸痛等。可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较轻。体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音。并发症：气管炎或支气管炎、细菌性肺炎辅助检查：1、血常规：白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有白细胞显著增多，常合
4、并细菌性感染。2、鼻粘膜印片检查：可在上皮细胞内查见包涵体，做荧光抗体染色，阳性率达90%以上。3、血清学检查：病后3d内和24周后双份血清做补体结合试验或血凝抑制试验，效价升高4倍或以上者，可以确诊。诊断要点：根据流行病学资料、临床表现、辅助检查等可以流行性感冒的诊断。流感与普通感冒的不同点流感与普通感冒的不同点临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见少见少见轻微轻微轻微轻微常见常见轻度中度轻度中度少见少见流感高热高热39-4039-400 0持持续续3-43-4天天显著显著常见且严重常见且严重显著持续显著持续2-32-3周周偶见偶见常见可能严常见可能严
5、重重气管炎肺炎可威气管炎肺炎可威胁生命胁生命治疗要点1一般治疗一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。2对症治疗对症治疗：（1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药最好体温维持在38左右。（2）全身疼痛者可予解热止痛药。（3）剧咳者予镇咳祛痰药。3药物治疗：药物治疗：抗病毒药物在发病初期有一定疗效社区管理（预防）1、发现流感病人应及时隔离。当社区内流感病人有增多的趋势，应及时向上级卫生部门报告。2、在流感流行期间，不要在社会内组织大型集会，以免病毒传播。人口密度较大的公共场所应该开窗通风，进行空气消毒。3、组织高
6、危人群接种流感疫苗。护理诊断1、体温过高：与病毒感染力有关。2、活动无耐力：与发热、毒血症有关。3、有传播感染的危险：与流感病毒传播速度快、传染性强有关。4、潜在并发症：气体交换受损，与并发症肺炎导致通气、换气功能障碍有关。病人的居家护理（护理措施）1 1、流感病人一定要卧床休息。劝说病人停止工作和学习，以免加重病情或传染他人。为患病儿童准备一、流感病人一定要卧床休息。劝说病人停止工作和学习，以免加重病情或传染他人。为患病儿童准备一些比较安静得活动，如看书、讲故事等，减少体力消耗。些比较安静得活动，如看书、讲故事等，减少体力消耗。2 2、流感病人一定要多喝水。可给予儿童一些果汁或含水份较多的水
7、果，以保证液体的摄入量。为病人准、流感病人一定要多喝水。可给予儿童一些果汁或含水份较多的水果，以保证液体的摄入量。为病人准备清淡和易消化的饮食，如面条、稀饭、乳制品、蛋羹、面包等，以半流食为主，可多吃新鲜蔬菜、水果备清淡和易消化的饮食，如面条、稀饭、乳制品、蛋羹、面包等，以半流食为主，可多吃新鲜蔬菜、水果等，补充维生素。等，补充维生素。3、给予高热病人物理降温，必要时服用解热镇痛药物。注意病人的口腔卫生，防止继发感染。4、要特别注意观察婴幼儿和老年人的病情变化，如果出现高热不退、惊厥、意识障碍、呼吸困难、四肢冰凉等症状，应立即就诊。对原有心脏病或肺部疾病的病人，还要注意原有疾病是否加重。5、病
8、人家庭要注意定时开窗通风，净化室内空气。健康教育1、宣传流感的预防知识，告知群众在流行季节或流行区，避免受凉和过度劳累，注意保暖保持室内空气新鲜、阳光充足，还应注意劳逸结合、戒烟等。2、使群众了解接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。3、流感流行期间尽可能的避免人群集聚，少去人群集中的公共场所，对公共场所定期进行空气消毒，患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。二、禽流感二、禽流感 禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（
9、也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。禽流感病毒一般为球形，直径为禽流感病毒一般为球形，直径为80120纳米，但也常有同样直径的纳米，但也常有同样直径的丝状形态，长短不一。病毒表面有丝状形态，长短不一。病毒表面有1012纳米的密集钉状物或纤突覆盖纳米的密集钉状物或纤突覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是HA(棒状三
10、棒状三聚体聚体)和和NA(蘑菇形四聚体蘑菇形四聚体)。病原体类型分为病原体类型分为类型类型 症状症状非致病性非致病性 不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性低致病性 可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。亡。高致病性高致病性（H7N9属于高致病属于高致病性禽流感）性禽流感）最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约是最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约是60%，家禽鸡感染的死亡率几乎是，家禽鸡感染的死亡率
11、几乎是100%，无一幸免。，无一幸免。在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外，禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在很长时间。粪便中病毒的传染性在4条件下可以保持长达条件下可以保持长达3050天，天，20时为时为7天。天。禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。有研究提示，禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。
12、有研究提示，它在粪便中能够存活它在粪便中能够存活105天，在羽毛中能存活天，在羽毛中能存活18天。天。接触接触 经过损伤的皮肤和眼结膜容易经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染感染H5N1病毒而发病。病毒而发病。空气空气 病禽粪便中，以及病禽咳嗽和病禽粪便中，以及病禽咳嗽和鸣叫时喷射出的鸣叫时喷射出的H5N1病毒在空病毒在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。染发生禽流感。食物食物 食用病禽的肉及其制品、禽蛋食用病禽的肉及其制品、禽蛋，食用病禽污染的水、食物，食用病禽污染的水、食物，用被污染的手拿东西吃，都可用被污染的手拿东西吃，都可能受到传染而发病。能受到传染而发病。此
13、病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。的重要途径。1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水
14、彻底清洁双手。3、应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。、应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食。衡的饮食。5、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应用正确的方法洗手。、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、
15、穿隔离衣。接触后应用正确的方法洗手。6、注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；保持室内空气流通，如有空调设备，应经常清洗、注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；保持室内空气流通，如有空调设备，应经常清洗隔尘网，尽量少去空气不流通和人群聚集的公共场所；隔尘网，尽量少去空气不流通和人群聚集的公共场所；7、注意自身健康、保持良好的免疫力也是避免感染禽流感病毒的有效措施。在日常生活中，人们应注意多摄入、注意自身健康、保持良好的免疫力也是避免感染禽流感病毒的有效措施。在日常生活中，人们应注意多摄入一些富含维生素一些富含维生素C等增强免疫力的食物和药物，并适当地进行体育锻炼，避
16、免过度劳累，不吸烟，以增加机体对等增强免疫力的食物和药物，并适当地进行体育锻炼，避免过度劳累，不吸烟，以增加机体对病毒的抵抗能力。病毒的抵抗能力。8、药物预防。对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。、药物预防。对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。9、别去疫区旅游。、别去疫区旅游。10、重视高温杀毒。不要生食禽肉重视高温杀毒。不要生食禽肉 在厨房中要将生熟分开，牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等，在厨房中要将生熟分开，牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等，尤其是其血液制品，一定要烧熟才吃，因为禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类等消毒剂，高温及紫外尤其
17、是其血液制品，一定要烧熟才吃，因为禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类等消毒剂，高温及紫外线都很敏感，在线都很敏感，在560C时加热时加热100min，700C加热数分钟，阳光直射加热数分钟，阳光直射4048h，均可杀死禽流感病毒。，均可杀死禽流感病毒。标准洗手方法标准洗手方法标准洗手方法见下图标准洗手方法见下图1.掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦 图图 标准洗手方法标准洗手方法 人禽流感
18、（H7N9）形势截至2013-11-28省份省份病例数病例数死亡数死亡数 住院中住院中出院出院浙江5011435上海3318015江苏289217江西6105福建5104安徽4202河南4103湖南2101北京2002山东2002河北1100广东2002合合 计计13945687最近5例病例10月15日，浙江绍兴男性，35岁，职员10月7日发病，ICU治疗10月23日，浙江嘉兴男性，67岁，农民10月16日发病，稳定11月5日，广东东莞男性，3.5岁幼儿10月30日发病，轻症11月5日，浙江嘉兴女性，64岁，农民10月30日发病，重症11月28日，浙江湖州市安吉县男性，57岁，工人，11.20
19、发病*28全国疫情概况截止2013年12月18日全国内地累计144例，死亡47人；另外，台湾1例，香港2例。8月份以来，内地新报11例，香港新报2例浙江省5例，最近报告日期：12月6日绍兴1例，嘉兴2例，湖州1例，杭州1例广东6例，最近报告日期：12月18日惠州1例，东莞2例，阳江2例，深圳1例香港2例，最近报告日期：12月6日29广东2例病例概况惠州博罗患者女性，51岁禽类从业人员7月27日发病8月5日，ICU治疗8月8日，发现H7N9感染8月9日，确诊9月18日，康复东莞常平患者男性，3.5岁幼儿10月13及27日曾到过市场10月29日发病10月31日，初诊11月1-3日，复诊11月4日，
20、发现H7N9感染*30东莞第一例，男，3y（发病至确诊：5天）10月月30日日10月月31日日11月月1日日11月月2日日11月月4日日11月月3日日11月月5日日10月月27日日母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口晚上出现发热伴咳嗽、流涕（最高体温晚上出现发热伴咳嗽、流涕（最高体温39.139.1）上午上午9 9时时常平医院门诊就诊；常平医院门诊就诊；流感监测采集咽拭子标本。流感监测采集咽拭子标本。下午下午6 6时时“袁山贝商业街卫生站袁山贝商业街卫生站”就医就医继续到继续到“袁山贝商业袁山贝商业街卫生站街卫生站”就医就医市疾控中心检测，省疾控中市疾控
21、中心检测，省疾控中心复核：禽流感病毒心复核：禽流感病毒H7N9H7N9核核酸检测阳性。酸检测阳性。转入东莞市人民医院转入东莞市人民医院感染科隔离治疗感染科隔离治疗省卫生计生委公布省卫生计生委公布患儿患儿出院出院11月月11日日东莞第二例，男，39y（发病至确诊：8天）12月月8日日12月月10日日12月月11日日12月月14日日12月月13日日12月月15日日12月月1日日发病发病自行买药服用自行买药服用（白加黑、板蓝根等）（白加黑、板蓝根等）到凤岗医院门诊到凤岗医院门诊就诊，予就诊，予“头孢头孢曲松、炎热清胶曲松、炎热清胶囊囊”治疗后仍未治疗后仍未见好转见好转凤岗医凤岗医院门诊院门诊复诊复诊
22、凤岗医院拟凤岗医院拟“头痛查因、头痛查因、上感上感”将患将患者收入院治者收入院治疗疗ICUICU上呼吸机上呼吸机达菲治疗达菲治疗采样送检采样送检东莞东莞CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性公布公布深圳观澜深圳观澜（工作周边）（工作周边）环境阳性环境阳性在当地在当地“农家乐农家乐”进食过鸡只进食过鸡只12月月16日日12月月6日日阳江第一例，女，65y（发病至确诊：4天）12月月1日日12月月11日日12月月14日日12月月13日日12月月15日日11月月30日日发病发病自服抗感冒药物自服抗感冒药物阳江人民医院阳江人民医院右下肺炎右下肺炎“头孢替安、头孢替安、氨溴索氨溴索”等等肺炎肺炎住院住院治
23、疗治疗转入转入ICUICU达菲治疗达菲治疗胶体金两胶体金两次阴性次阴性公布公布转呼研所转呼研所阳江阳江CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性购回购回1212只活鸡，其中只活鸡，其中8 8只圈于楼顶鸡棚只圈于楼顶鸡棚内，内，4 4只送女儿家饲养。只送女儿家饲养。每日均会前往某肉菜市场，曾在活禽档每日均会前往某肉菜市场，曾在活禽档口经过及停留过。口经过及停留过。12月月16日日12月月12日日1 1只鸡死亡只鸡死亡阳江第二例，男，62y（发病至确诊：5天）12月月11日日12月月12日日12月月16日日12月月15日日12月月17日日12月月4日日个体诊个体诊所所“感冒感冒”对症治对症治疗疗个体诊所
24、个体诊所予中药、抗病毒口服液予中药、抗病毒口服液治疗治疗人民医院人民医院门诊就诊门诊就诊上感对症上感对症公卫医公卫医院院重症肺重症肺炎炎住院住院隔隔离离达菲治达菲治疗疗送检送检公布公布阳江阳江CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性12月月18日日12月月13日日发病发病埠场镇市场活鸡档购埠场镇市场活鸡档购回回4只活鸡只活鸡与与原已饲养原已饲养1212只活鸡，只活鸡，圈养在离家圈养在离家100100米外旧米外旧屋屋圈养圈养12月月14日日深圳第一例，男，38y（发病至确诊：9天）12月月9日日12月月10日日12月月16日日12月月14日日12月月17日日12月月3日日南岭市场南岭市场买排骨买排骨
25、南湾人民南湾人民医院住院医院住院“左氧氟左氧氟沙星、头沙星、头孢他啶孢他啶”120送市人民医院送市人民医院ICU达菲达菲鼻咽拭子鼻咽拭子检测阴性检测阴性深圳深圳CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性12月月18日日12月月12日日发病发病发热咳嗽发热咳嗽个体诊所个体诊所深圳福永桥头市场深圳福永桥头市场买肉买肉市场有活鸡档口市场有活鸡档口12月月13日日应急监测应急监测阴性阴性转院转院网报网报广东6例小结年龄：3y-65y性别：4男2女暴露情况：1例为禽类从业人员3例有明确市场暴露史，其中：阳江两例明确的活禽暴露史深圳首例有市场暴露，但无禽类直接接触2例暴露史不详（东莞两例）诊疗：最短4天确诊，最
26、长9天确诊36为什么最近那么多病例发生？*37国家CDC研究显示：活禽市场暴露是危险因素前往活禽市场但无禽类接触，较未前往过活禽市场危险3倍在活禽市场接触禽类，较未前往过活禽市场危险10倍市场环境接触市场环境接触Casesn=89(%)Controlsn=340(%)MatchedOR95%CI未前往活禽市场未前往活禽市场3366Ref 前往活禽市场但无禽类接触前往活禽市场但无禽类接触33263.01.6-5.8前往活禽市场且有禽类接触前往活禽市场且有禽类接触33810.44.9-22如何做好今冬明春H7N9监测与防控*39风险评估今冬明春：我省发生散发人感染今冬明春：我省发生散发人感染H7N
27、9禽流感病例的风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，尤其是禽流感病例的风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，尤其是珠三角及沿海区域。珠三角及沿海区域。浙江、广东两省相继发生浙江、广东两省相继发生6例人感染例人感染H7N9病例病例香港报告香港报告2例与深圳相关的人感染例与深圳相关的人感染H7N9病例。病例。我国我国H7N9禽流感病毒仍在自然界存在禽流感病毒仍在自然界存在禽类养殖、流通、交易方式和人禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触（暴露）方式普遍未得到根本性改善。禽接触（暴露）方式普遍未得到根本性改善。*40人禽流感防控工作建议禽类市场管理是防控的核心：前期防控表明关闭活禽市场、休市、停止活禽贩运等措施，能有效阻止病毒传播，最大限度地降低疫情发生风险。流感和重症肺炎监测是早期发现病例的重要手段。禽类市场监测可能是有效发现风险区域，为实现早期预警提供线索的重要基础。*41我们可以做什么？早发现，早报告1、认真做好晨检、午检工作，并严格执行网络直报工作。2、对因病缺勤的学生要做好登记和追踪工作。3、发现有聚集性疫情时要主动报告大龙街社区卫生服务中心，联系人：吴医生，联系电话：345626424、做好宣传教育工作。5、保持课室、办公室等场所空气流通。6、勤晒幼儿午休所用的被子、枕头等。7、定期做好课室、办公室等公共场所和幼儿玩具的消毒工作。
