1、第四章第四章 肝胆病证肝胆病证n二、证候特点二、证候特点n1 1、主症、主症 眩眩-眼花；晕眼花；晕-头晕头晕n2 2、轻重不一、轻重不一 轻轻-闭目可止闭目可止 重重-如坐车船，旋转不定，不能站立，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重严重-突然仆倒突然仆倒 3 3、起病方式、起病方式 可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。一次。【病因病机】病因病机】n总的病理机制：总的病理机制：气血不足气血不足髓海
2、空虚髓海空虚 或痰、火或痰、火上扰清空上扰清空失于濡养失于濡养眩晕眩晕 【病因病机】病因病机】n病因病因n n n病位病位 清窍，与肝脾肾有关清窍，与肝脾肾有关n病机病机 脑海空虚，清窍失养脑海空虚，清窍失养n 清阳受扰，瘀血阻络清阳受扰，瘀血阻络n (风火痰虚瘀风火痰虚瘀)虚虚气气 血血阴阴阳阳实实痰浊痰浊瘀血瘀血病机小结病机小结风阳风阳水不涵木水不涵木肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养突发气机逆乱，清窍暂闭或失养【病证辨析】【病证辨析】一一、辨病、辨病1、依据：主诉依据：主诉相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无半身不遂无半身不遂 伴半身不
3、遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语蹇无舌强语蹇 伴舌强语蹇伴舌强语蹇眩晕眩晕中风中风 2 2、病证鉴别、病证鉴别 （1 1）眩晕与中风）眩晕与中风n相同相同 头晕仆倒头晕仆倒n不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证（2）眩晕与晕厥）眩晕与晕厥二、辨证二、辨证1.辨标本虚实辨标本虚实2、辨相关脏腑辨相关脏腑n（1）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐恶心呕吐内耳眩晕症内耳眩晕症n（
4、2）年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒）年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压或血压、血脂与心电图异常，多属供血、血脂与心电图异常，多属供血失调失调中枢性眩晕中枢性眩晕，应警惕发生，应警惕发生中风中风。n（3 3）长期应用药物（庆大、链霉素）长期应用药物（庆大、链霉素）中毒中毒n（4 4）颈椎病）颈椎病配合针灸、推拿、按摩。配合针灸、推拿、按摩。n 3 3、辨证与辨病相结合、辨证与辨病相结合4、辨标本、辨标本n本本肝肾阴虚，气血不足肝肾阴虚，气血不足n标标风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀精气虚者精气虚者填精生髓，滋补肾阴填精生髓，滋补肾阴 龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫
5、河车气血虚者气血虚者益气生血，调补脾胃益气生血，调补脾胃 黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归补虚过程中，应当注重补虚过程中，应当注重“气以通为补气以通为补”、“血以利为血以利为顺顺”的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。【治疗】【治疗】痰湿痰湿燥湿祛痰燥湿祛痰半夏、天麻为主药半夏、天麻为主药郁火郁火清降肝火清降肝火龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 兼痰火上扰兼痰火上扰宜选夏枯草、竹茹、枳实宜选夏枯草、竹茹、枳实风风熄风熄风瘀瘀祛瘀祛瘀虚中挟实虚中挟实或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓
6、急 一般一般先驱邪，后治本先驱邪，后治本。另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）n（3）调整阴阳）调整阴阳n 因本病的发生以阴虚阳亢者居多，因本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以体现故应注意滋阴潜阳，以体现“善治善治上者，必求其下上者，必求其下”的精神。的精神。1、肝阳上亢证肝阳上亢证2.2.气血亏虚证气血亏虚证3.肾精不足证肾精不足证 4.4.痰湿中阻证痰湿中阻证 5.瘀瘀血阻窍证血阻窍证【预防调护】【预防调护】参见课本 n调护：调护：【结语】【结语】【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】1 1、半夏白术天麻汤、半夏白术天麻
7、汤n可用于治疗梅尼可用于治疗梅尼尔氏尔氏病、颈性眩晕、椎病、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。痛、中风先兆、脑血管病等。n现代研究提示本方对现代研究提示本方对胰岛素抵抗胰岛素抵抗的作用，的作用，有调节免疫功能。有调节免疫功能。【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】2 2、天麻钩藤饮、天麻钩藤饮 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩
8、晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。n现代研究提示本方有以下药理作用：现代研究提示本方有以下药理作用：n（1 1）降压作用）降压作用 有选择的降压作用。有选择的降压作用。对舒张压的降压作用。对舒张压的降压作用。通过抑制血管运动中枢降压通过抑制血管运动中枢降压【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展
9、】【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】n（2 2）提高抗氧化能力）提高抗氧化能力 抑制过氧化脂质的生成抑制过氧化脂质的生成 提高血浆提高血浆NONO水平水平 升高升高GSH-PXGSH-PX和过氧化氢酶和过氧化氢酶(CAT)(CAT)提高提高SODSOD活性、降低活性、降低MDAMDA水平水平n（3 3）抗血小板聚集）抗血小板聚集 n（4 4）抗惊厥作用）抗惊厥作用 n（5 5）催眠作用）催眠作用n（6 6）镇痛作用）镇痛作用n（7 7）改善脑血流作用）改善脑血流作用n（8 8）对胰岛素抵抗的作用）对胰岛素抵抗的作用n（9 9）干预心肌纤维化）干预心肌纤维化【治疗眩晕的名方研究
10、进展】【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】3 3、通窍活血汤、通窍活血汤n 可用于治疗眩晕症、中枢性眩晕、内耳眩晕、外伤可用于治疗眩晕症、中枢性眩晕、内耳眩晕、外伤后眩晕、脑供血不足、血管性头痛、血瘀型偏头痛、后眩晕、脑供血不足、血管性头痛、血瘀型偏头痛、紧张性头痛、顽固性头痛、外伤性头痛、蛛网膜下腔紧张性头痛、顽固性头痛、外伤性头痛、蛛网膜下腔出血后头痛、缺血性脑血管病性头痛、老年性痴呆、出血后头痛、缺血性脑血管病性头痛、老年性痴呆、血管性痴呆、老年性失眠、重型颅脑损伤、硬膜外血血管性痴呆、老年性失眠、重型颅脑损伤、硬膜外血肿、颅内血肿、脑外伤后综合
11、征、外伤性癫痫、脑外肿、颅内血肿、脑外伤后综合征、外伤性癫痫、脑外伤所致精神障碍、脑外伤后遗症耳鸣耳聋、外伤后耳伤所致精神障碍、脑外伤后遗症耳鸣耳聋、外伤后耳聋、震颤麻痹、脑血栓、中风后吞咽功能障碍、周围聋、震颤麻痹、脑血栓、中风后吞咽功能障碍、周围性面神经麻痹、视网膜静脉阻塞、视网膜挫伤、慢性性面神经麻痹、视网膜静脉阻塞、视网膜挫伤、慢性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】n现代研究提示本方有以下药理作用：现代研究提示本方有以下药理作用：n（1 1）保护缺血缺氧脑组织的作用）保护缺血缺氧脑组织的作用n
12、（2 2）改善迟发性脑血管痉挛的作用）改善迟发性脑血管痉挛的作用 n（3 3）改善微循环）改善微循环n（4 4）保护缺血心肌）保护缺血心肌病例分析病例分析1 1某男，某男，5858岁，主诉：头晕目眩一天。岁，主诉：头晕目眩一天。患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。无高血压病史。诊断：眩晕诊断：眩晕 （痰浊中阻）（痰浊中阻）治法：清热化痰，降逆和胃治法：清热化痰，降逆和胃方药：黄连温胆汤方药：
13、黄连温胆汤 法夏法夏12 12 茯苓茯苓15 15 陈皮陈皮6 6 枳实枳实10 10 竹茹竹茹10 10 黄连黄连6 6 甘草甘草6 6 葛根葛根30 30 田七田七15 15 郁金郁金12 12 中成药：温胆片中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等针剂：葛根素、香丹注射液等病例分析病例分析1 1患男，患男，4646岁，反复头晕一年，加重三天。岁，反复头晕一年，加重三天。患者有高血压病史一年，反复出现头晕目患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难加重，血压波动，伴头痛，心悸
14、，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。舌红，苔薄黄，脉弦数。病例分析病例分析2 2诊断：眩晕（风阳上扰）诊断：眩晕（风阳上扰）治法：平肝潜阳治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮天麻天麻1515、钩藤、钩藤1515（后下）、黄芩（后下）、黄芩1010、栀子、栀子1010、牛膝牛膝3030、杜仲、杜仲3030、寄生、寄生3030、茯苓、茯苓2020、夜交藤、夜交藤3030、益母草益母草1212、珍珠母、珍珠母30(30(先煎先煎)、石决明、石决明30(30(先煎先煎)中成药：天麻胶囊中成药：天麻胶囊 针剂：针剂：
15、葛根素、香丹注射液等葛根素、香丹注射液等病例分析病例分析2 2病例分析病例分析3 3 张某，男性，张某，男性，4242岁。岁。主诉：突然头晕伴视物旋转主诉：突然头晕伴视物旋转1313小时。小时。病史：患者昨晚进餐之后，于晚病史：患者昨晚进餐之后，于晚7 7时突然感到头晕，时突然感到头晕，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患者平素性格急躁，近因工作
16、繁忙，常加班加点。者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点。检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平震颤（震颤（+）。）。病例分析病例分析3 3诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）治法：平肝潜阳，清化痰热治法：平肝潜阳，清化痰热方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。天麻天麻1515、钩藤、钩藤1212、栀子、栀子1212、黄芩、黄芩1010、杜仲、杜仲1010、牛膝牛膝1212、半夏、半夏1212、橘红、橘红1212、天竺黄、天竺黄1212、石决明石决明3030、磁石、磁石3030、代赭石、代赭石1515（后三味
17、先煎）。（后三味先煎）。服药服药3 3剂，眩晕大减，目可张，人能坐，已不吐，剂，眩晕大减，目可张，人能坐，已不吐，耳鸣止。舌苔黄腻稍减，口仍干苦，继服上方加焦栀耳鸣止。舌苔黄腻稍减，口仍干苦，继服上方加焦栀1515、香附香附1515。服。服3 3剂眩晕止，口苦消。剂眩晕止，口苦消。【小结】【小结】1 1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。上以头晕、眼花为主症的一类病证。2 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。动清窍或瘀血阻窍引起
18、。3 3辨证应分脏腑、虚实、标本。辨证应分脏腑、虚实、标本。4 4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。5 5五型分治：肝肾阴虚，左归丸；五型分治：肝肾阴虚，左归丸；风阳上扰，天麻钩藤饮；风阳上扰，天麻钩藤饮；气血亏虚，归脾汤；气血亏虚，归脾汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；瘀血阻窍，通窍活血汤。瘀血阻窍，通窍活血汤。典型病案典型病案n患者，刘某某，女，患者，刘某某，女，45岁。岁。n 一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更甚，面部烘头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更
19、甚，面部烘热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，口干口苦，诊之，舌红，苔黄，脉弦。口干口苦，诊之，舌红，苔黄，脉弦。n要求：要求：n1、分析发病机理、分析发病机理n2、明确病证诊断、明确病证诊断n3、提出治法方药、提出治法方药思考题 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
