1、丘脑占位丘脑占位病人病人 的麻醉的麻醉主讲人：主讲人：陈婕陈婕位置及组成：间脑间脑位于中脑和端脑之间，与端脑共同起源于前脑。其内侧面游离，衬有室管膜，构成第三脑室的侧壁。可分为背侧丘背侧丘脑（丘脑），后丘脑脑（丘脑），后丘脑，上丘脑上丘脑，底丘脑底丘脑和下丘脑下丘脑5个部分。间脑中间的矢状狭窄间隙为第三脑室，后者顶部为脉络组织；底为视交叉、灰结节、漏斗和乳头体；前界为终板；后经中脑导水管通第四脑室；两侧为背侧丘脑和下丘脑。丘脑是承上启下的重要结构，其体积不到中枢丘脑是承上启下的重要结构，其体积不到中枢神经系统的神经系统的2%2%，但结构和功能相当复杂，是仅，但结构和功能相当复杂，是仅次于端脑的
2、中枢高级部位。次于端脑的中枢高级部位。丘脑血供丘脑穿动脉膝状体丘脑动脉脉络丛后内动脉枕下内侧动脉侧脑室脉络丛动脉 上丘脑上丘脑 epithalamusepithalamus丘脑髓纹脑髓纹缰三角缰三角缰连合缰连合松果体松果体后连合后连合位置：第三脑室顶部周围，两侧丘脑内侧。位置：第三脑室顶部周围，两侧丘脑内侧。上丘脑上丘脑 epithalamusepithalamus松果体松果体为颅内重要的神经内分泌器官，可产生褪黑褪黑素素等多种激素样物质，具有抑制生殖器官发育，防止性早熟等功能。缰联合：中介与嗅觉有关的内脏-躯体反射活动。帕里诺（Parinaud）综合征：松果体肿瘤压迫四叠体和中脑导水管而引起
3、，表现为瞳孔对光反射消失及眼球垂直凝视麻痹（上丘受累），神经性耳聋（下丘受累），小脑共济失调（结合臂）受累，可伴高颅压症状。下丘脑下丘脑 hypothalamus下丘脑腹侧面从前向后：视交叉视交叉、灰结节灰结节、乳头体乳头体。视交叉的前上方为终板终板，向后延伸为视束视束；灰结节向前下方延伸为漏漏斗斗，灰结节与漏斗移行部的上端膨大处，叫正中隆正中隆起起；漏斗的下端变细，形成漏斗柄漏斗柄，向下连于垂体；位于灰结节后方的1对圆形隆起为乳头体乳头体。人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢下丘脑核团分区视前区视前区：视前核，终板后方，体温。视上区视上区：视上核，水代谢；室旁核，糖代谢。结节区结节
4、区：下丘脑腹后内侧核，性功能；下丘脑背内侧核，脂肪代谢；漏斗核。乳头体区乳头体区：下丘脑后核，产热保温；乳头体核。下丘脑结节漏斗核等处的神经细胞，合成多种释放激素及抑制激素，其分泌颗粒在漏斗处释放入血，调节腺垂体功能。腺垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及结节部。前叶的细胞进一步分为：促生长素细胞，分泌生长素（GH）；催乳素细胞，分泌催乳素（PRL）。以上两种细胞多嗜酸性；促甲状腺素细胞，分泌促甲状腺素（TSH）；促性激素细胞，分泌促卵泡素（FSH）及促黄体素（LH）；促肾上腺皮质激素细胞，分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）及促脂解激素（LPH）。后丘脑后丘脑 metathalamusmeta
5、thalamus在丘脑枕的外下方，由两个圆丘形结构组成。位于内侧的称内侧膝状体内侧膝状体，经下丘臂连于下丘，接受来自下丘臂的听觉纤维听觉纤维，发出投射纤维至颞叶听颞叶听觉中枢觉中枢；位于外侧的称外侧膝状体外侧膝状体，经上丘臂与上丘相连，接受视束视束的传入纤维，发出投射纤维，至枕叶视觉中枢枕叶视觉中枢。底丘脑底丘脑 subthalamussubthalamus又称腹侧丘脑。外观上看不见，居于背侧丘脑的后下方与中脑被盖之间。主要核团是丘脑底核丘脑底核（或称Corpus Luysi），还有部分红核和黑质。它们与纹状体有着密切联系，属于锥体外系锥体外系结构。脑的病变累及底丘脑核时，患者可出现偏身投掷症
6、（hemiballismus）：对侧肢体近端大而快速的连续不能控制的投掷运动，上肢重，清醒时出现，入睡后消失。下丘脑的功能下丘脑的功能 Functions of the Hypothalamus调节体温调节摄食行为与消化道活动调节水平衡调节心血管活动调节内分泌活动控制情绪反应调节免疫反应与睡眠的关系与生物节律的关系与性行为、生殖过程等功能的关系下丘脑下丘脑促促甲状腺激素甲状腺激素释放激素释放激素促促性腺激素性腺激素释放激素释放激素促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素释放激素释放激素垂垂 体体促促甲状腺激素甲状腺激素甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素 性腺性腺促性促性腺激素腺激素性激素性激素下丘脑是内
7、分泌的枢纽，通过垂体来控制其他内分下丘脑是内分泌的枢纽，通过垂体来控制其他内分泌腺泌腺促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 下丘脑下丘脑 垂垂 体体 甲状腺甲状腺寒冷寒冷促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH）促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）甲状腺激素甲状腺激素（+）（+）（）反馈调节反馈调节（）（+）甲状腺激素甲状腺激素分泌的分级调节分泌的分级调节 刺激刺激皮肤中的冷觉感受器皮肤中的冷觉感受器传入神经传入神经促进细胞的新陈代谢，使细胞产生更多热量促进细胞的新陈代谢，使细胞产生更多热量血糖降低血糖降低血糖升高血糖升高+分泌胰岛素分泌胰
8、岛素胰 岛胰 岛 B细胞细胞+促进组织加速摄取、利用促进组织加速摄取、利用和储存葡萄糖；和储存葡萄糖；抑制肝糖抑制肝糖元分解和非糖物质转化元分解和非糖物质转化胰 岛胰 岛 A细胞细胞分泌胰高血糖素分泌胰高血糖素+促进糖原分解，促进非促进糖原分解，促进非糖物质转化为葡萄糖糖物质转化为葡萄糖下丘脑下丘脑一区域一区域下丘脑另下丘脑另一区域一区域+肾上腺肾上腺+分泌肾上腺素分泌肾上腺素+血糖平衡调节血糖平衡调节+饮水不足、失水过多或吃的食物过咸饮水不足、失水过多或吃的食物过咸细胞外液渗透压细胞外液渗透压升高升高 渗透压感受器渗透压感受器下丘脑下丘脑大脑皮层渴觉中枢大脑皮层渴觉中枢垂体垂体产生渴觉产生渴
9、觉主动饮水主动饮水补充水分补充水分抗利尿激素抗利尿激素肾小管、集合肾小管、集合管重吸收水分管重吸收水分尿量尿量细细胞胞外外液液渗渗透透压压下下降降细细胞胞外外液液渗渗透透压压下下降降减少减少(-)(-)(+)(+)(+)(+)(-)(-)合成分泌合成分泌释放释放水盐调节水盐调节寒冷环境寒冷环境冷觉感受器冷觉感受器下丘脑下丘脑体温调节中枢体温调节中枢皮肤皮肤血管血管收缩收缩肾上肾上腺素腺素增加增加体温恒定体温恒定炎热环境炎热环境温觉感受器温觉感受器皮肤皮肤血管血管舒张舒张汗液汗液分泌分泌增加增加神经体液调节神经体液调节立毛肌收立毛肌收缩，骨骼缩，骨骼肌战栗肌战栗行为行为调节调节神经调节神经调节+
10、传入传入神经神经+传出传出神经神经散热散热减少减少产热产热增加增加代谢加快，代谢加快，产热增加产热增加+传入传入神经神经+传出传出神经神经散热增加散热增加散热增加散热增加体温调节体温调节垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素大脑皮层大脑皮层冷觉冷觉热觉热觉穿棉衣、棉鞋、戴穿棉衣、棉鞋、戴手套、开暖气等手套、开暖气等喝冷饮、开喝冷饮、开电扇、空调电扇、空调调节心血管活动 电刺激下丘脑后区、外侧区、内侧区 BP、HR电刺激下丘脑前区 BP、HR 调节自主神经功能 调节AVP的合成与释放 参与调节压力感受性反射 参与调节内脏感受器引起的心血管反射 与延髓心血管调节中枢的联系控制情绪反应下丘脑是控制
11、发怒反应的重要部位切除大脑皮层，或刺激下丘脑穹隆周围部位和腹内侧核 假怒（sham rage）损毁下丘脑外侧区 动物变得很平静刺激下丘脑内侧区 动物极易激动并富于进攻性下丘脑参与防御反应刺激下丘脑腹内侧核 一系列交感神经活动增强的防御性反应刺激下丘脑外侧区 攻击性行为刺激下丘脑背侧区 逃避性行为下丘脑参与精神活动的调节人下丘脑损伤可出现狂躁或抑郁调节免疫反应调节途径 通过植物神经系统影响免疫系统的活动交感神经：免疫抑制副交感神经：免疫增强 通过神经内分泌系统调节免疫反应皮质醇、性激素、儿茶酚胺（）生长激素、甲状腺激素、胰岛素、Ach（+）与生物节律的关系日节律 指周期约为24小时的生物节律 基
12、本特性内源性协同性日节律定时系统的组成 光感受器和传导光协同信息的视觉传入通路 产生日节律振荡的起律器 连接起律器和效应器的传出通路下丘脑是情感性内脏、躯体活动的高级中枢。整合各种传入，通过调节内脏反射回路，作用于自主神经系统，调节情绪性生理表现。将内脏活动与其他生理活动联系起来，调节内分泌和内脏活动以及情绪性反应的体温、营养摄取、水平衡等重要生理过程。麻醉前准备麻醉方式麻醉方式：全麻麻醉前准备：麻醉前准备：检查麻醉机 电源、气源，入室患者监护 并记录生命体征术前用药：术前用药：阿托品 或 长托宁，诱导药物：诱导药物：咪达唑仑（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.2-0.4ug/kg）、依托咪
13、酯（0.3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）维持药物：维持药物：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷插管用具插管用具 :7.5号气管导管（备7.0号）、喉镜（备光棒）、听诊器、口咽通气道、吸痰管、注射器、胶布等抢救药品：抢救药品：甲氧明、多巴胺等深静脉穿刺包及动脉压力套件深静脉穿刺包及动脉压力套件注意避免使用增加颅内压的药物和技术。注意避免使用增加颅内压的药物和技术。麻醉术中管理常规监测：常规监测：心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SaO2）、无创血压（NIBP）、PETCO2 的监测，有条件可行体温体温检测。动脉穿刺置管监测有创动脉血压，维持酸碱、电解动脉穿刺置管监测有创动脉血压，维持酸碱、
14、电解质，维持质，维持HCT 30%HCT 30%。维持血流动力学稳定，维持脑灌注压，避免维持血流动力学稳定，维持脑灌注压，避免ICPICP升升高。高。术中液体管理：术中液体管理：避免过分严格限制液体而导致低血容量，以免出现低血压和脑灌注减少，同时也要避免血容量过多，引起高血压和脑水肿。补充的液体应包括：术前丢失量补充的液体应包括：术前丢失量+生理需要量生理需要量+术术中损失量（血容丢失量、第三间隙丢失量、术野丢中损失量（血容丢失量、第三间隙丢失量、术野丢失量）失量）+麻醉后血管扩张的补偿性扩容量麻醉后血管扩张的补偿性扩容量监测监测CVPCVP及尿量。及尿量。监测血糖。监测血糖。麻醉术后管理监测生命征；监测生命征；吸痰清理呼吸道，保持呼吸道通畅；吸痰清理呼吸道，保持呼吸道通畅；维持循环稳定；维持循环稳定；维持颅内稳态，避免诱发脑出血和影响维持颅内稳态，避免诱发脑出血和影响ICPICP、CBFCBF的的因素（呛咳、呼吸对抗、高血压）；因素（呛咳、呼吸对抗、高血压）；完善的术后镇痛尤为重要，避免患者躁动、减轻痛完善的术后镇痛尤为重要，避免患者躁动、减轻痛苦有十分重要；苦有十分重要；请各位老师给予纠正和指导谢谢谢谢
