1、1背景流行病学：流行病学：n甲状腺结节是一种常见的临床问题甲状腺结节是一种常见的临床问题 触诊：患病率女性触诊：患病率女性5%5%，男性男性1%1%超声：患病率超声：患病率19%-67%19%-67%其中甲状腺癌占其中甲状腺癌占5%-10%5%-10%n甲状腺癌年发生率在增加甲状腺癌年发生率在增加n分化型甲状腺癌：占甲状腺癌的分化型甲状腺癌：占甲状腺癌的90%90%n分化型甲状腺癌增加为主分化型甲状腺癌增加为主2甲状腺癌分类甲状腺癌分类 一、分化型甲状腺癌 1、乳头状甲状腺癌（PTC）2、滤泡型甲状腺癌（FTC）3、鳞状细胞甲状腺癌 二、未分化型甲状腺癌 1、梭型细胞型 2、大细胞型 3、小细
2、胞型 三、甲状腺髓样癌3Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerDifferentiated Thyroid Cancer 美国甲状腺学会指南工作小组制定美国甲状腺学会指南工作小组制定 2006年公布年公布The American Thyroid Association Guideline Taskforce4辽宁省甲状腺癌诊治现状的抽样调
3、查辽宁省甲状腺癌诊治现状的抽样调查手术后随访部分手术后随访部分5研究对象n20002000年年1 1月至月至20062006年年1212月月,甲状腺癌患者手术治疗甲状腺癌患者手术治疗702702例例n中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院n沈阳陆军总院沈阳陆军总院n沈阳市中心医院沈阳市中心医院n瓦房店市中心医院瓦房店市中心医院6研究方法通过病案查询通过病案查询n术前检查术前检查n术前诊断术前诊断n手术方式手术方式n病理结果病理结果n住院医嘱住院医嘱n出院小结出院小结通过电话回访方式通过电话回访方式n术后随访术后随访n治疗和生存期限治疗和生存期限7ATAATA指南分化型甲状腺癌的手术方
4、式指南分化型甲状腺癌的手术方式n甲状腺单叶切除甲状腺单叶切除n甲状腺近全切除甲状腺近全切除n甲状腺全切甲状腺全切肿物直径大于4cm且活检结果不典型或可疑乳头状癌或有甲状腺癌家族史或有放射线暴露史或双侧结节者：推荐行甲状腺全切推荐25，AATA指南：辅助性化疗有作用吗？经济原因5mU/L，持续5-10年次全切除术：保留病变侧后部甲状腺组织(1 g)调查：出院医嘱(n=744)除局部姑息治疗之外，很少使用放疗10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体分化型甲状腺癌增加为主甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处理指南Management
5、Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and调查结果与指南比较的启示缺乏评估肿瘤状况的资料10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除推荐26，A一、分化型甲状腺癌ATA指南：辅助性放疗有作用吗？ATA指南分化型甲状腺癌的手术方式肿物直径大于4cm且活检结果不典型或可疑乳头状癌或有甲状腺癌家族史或有放射线暴露史或双侧结节者：推荐行甲状腺全切推荐25，A有些研究报道显示放
6、疗提高了生存率。有3例有明确的医嘱表明应该将TSH水平控制在正常低值8手术方式手术方式n近全甲状腺切除术：切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)n甲状腺全切术：切除所有可见的甲状腺组织。n次全切除术：保留病变侧后部甲状腺组织(1 g)9n分化型甲状腺癌适当的手术方式是什么？分化型甲状腺癌适当的手术方式是什么？n活检为可疑癌变或分化型癌：活检为可疑癌变或分化型癌：适合的手术方式有三种：适合的手术方式有三种：甲状腺单叶切除、甲状腺近全切除和甲状腺全切。甲状腺单叶切除、甲状腺近全切除和甲状腺全切。甲甲状腺次全切除不适合状腺次全切除不适合。n活检结果为
7、不能诊断的单个实性结节：活检结果为不能诊断的单个实性结节：推荐行甲状腺推荐行甲状腺单叶切除单叶切除推荐推荐24，Cn肿物直径大于肿物直径大于4cm且活检结果不典型或可疑乳头状癌且活检结果不典型或可疑乳头状癌或有甲状腺癌家族史或有放射线暴露史或双侧结节者：或有甲状腺癌家族史或有放射线暴露史或双侧结节者：推荐行甲状腺全切推荐行甲状腺全切推荐推荐25，AATA指南10n活检结果为恶性病变，且原发灶直径大于活检结果为恶性病变，且原发灶直径大于1-1.5cm或或肿瘤对侧存有结节或有局部或远处转移或有头颈部放肿瘤对侧存有结节或有局部或远处转移或有头颈部放射线照射史或一级亲属中有甲状腺癌史或年龄大于射线照射
8、史或一级亲属中有甲状腺癌史或年龄大于45岁：岁：应行甲状腺全切或近全切应行甲状腺全切或近全切推荐推荐26，An活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除推荐行甲状腺单叶切除推荐推荐26，AATA指南11n甲状腺全部切除甲状腺全部切除n甲状腺单叶切除后病理诊断为恶性病变时，除甲状腺单叶切除后病理诊断为恶性病变时，除肿瘤小于肿瘤小于1cm、局限甲状腺、无颈部淋巴结转、局限甲状腺、无颈部淋巴结转移者的低危患者外，移者的低危患者外，推荐都行甲
9、状腺全切推荐都行甲状腺全切 n推荐推荐29,B n不推荐使用放射碘去除法代替甲状腺全部切除不推荐使用放射碘去除法代替甲状腺全部切除 n推荐推荐30，BATA指南12调查结果：初次手术方式（n=544）13初次手术情况（n=544n=544）14调查者认为n仅仅17%为全切或近全切n除去姑息手术21位n不规范术式占比例为78.86%15调查局限性n缺乏评估肿瘤状况的资料n难于准确评估手术方式16手术后随诊和治疗n血清血清Tg测定测定n诊断性全身扫描诊断性全身扫描n颈部超声检查颈部超声检查nTSH抑制疗法抑制疗法n辅助性放疗辅助性放疗?n辅助性化疗辅助性化疗?17分化型甲状腺癌随诊中血清分化型甲状
10、腺癌随诊中血清Tg测定作用？测定作用？n监测甲状腺癌残留和复发监测甲状腺癌残留和复发n具有高度的特异性和敏感性具有高度的特异性和敏感性n特别是在甲状腺切除和放射碘去除甲状腺后特别是在甲状腺切除和放射碘去除甲状腺后n停用甲状腺素或用重组停用甲状腺素或用重组TSH刺激后敏感性最高刺激后敏感性最高18血清血清Tg测定时间？测定时间？n甲状腺全切或近全切并放射碘去除残余甲状腺患者，甲状腺全切或近全切并放射碘去除残余甲状腺患者，随诊期间应每随诊期间应每6-12月测血清月测血清Tg，并应同时测血清，并应同时测血清TgAb推荐推荐43，A。n没有做甲状腺全切或甲状腺全切术后未行放射碘去除没有做甲状腺全切或甲
11、状腺全切术后未行放射碘去除残余甲状腺者，随诊期间应定期测血清残余甲状腺者，随诊期间应定期测血清Tg。当当Tg 2ng/ml 时，提示肿瘤复发时，提示肿瘤复发推荐推荐44.C。n做了放射碘去除残余甲状腺、颈部超声未见异常，做了放射碘去除残余甲状腺、颈部超声未见异常，6个个月时在月时在TSH抑制状态下血清抑制状态下血清Tg测不出的低危患者，应测不出的低危患者，应在大约在大约12月时，停用甲状腺素或用重组月时，停用甲状腺素或用重组TSH刺激下，刺激下，测定测定Tg。仍为阴性患者，何时需再行刺激状态下血清。仍为阴性患者，何时需再行刺激状态下血清Tg测定尚未确定测定尚未确定推荐推荐45.A。特别是在甲状
12、腺切除和放射碘去除甲状腺后10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体没有支持分化型甲状腺癌辅助化疗资料仅仅17%为全切或近全切仅有58人正确规律用药5mU/L，持续5-10年甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处理指南Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and有4人被告知每日三次口服T4制剂辽宁省甲状腺癌诊治现状的抽样调查手术后随访部分长期随诊和治疗应采用更为积极的策略，严密监测，及早发现肿瘤复发，以便采取有效的治疗有10例明确书面告知T4制剂需终生服用AT
13、A指南分化型甲状腺癌的手术方式但不清楚能否减少手术或放射碘后癌肿的复发。其余的63位从来没有进行过任何方式的复查随访46 位 主要在内科门诊复查外源性高剂量的L-T4抑制内源性TSH分泌停用甲状腺素或用重组TSH刺激后敏感性最高5mU/L，持续5-10年经济原因初次手术情况（n=544）19诊断性全身扫描、超声和其他诊断性全身扫描、超声和其他影像学技术起何作用？影像学技术起何作用？n颈部超声检查颈部超声检查n发现颈部癌肿转移敏感性高发现颈部癌肿转移敏感性高n随诊期间，随诊期间，在在6个月和个月和12个月个月时行颈部超声检查，时行颈部超声检查，评估甲状腺床、中部和双侧颈淋巴结的情况，后评估甲状腺
14、床、中部和双侧颈淋巴结的情况，后根据病人血清根据病人血清Tg水平和复发的危险性每年复查一水平和复发的危险性每年复查一次，至少持续次，至少持续3-5年年推荐推荐48.B。20n随诊期间诊断性全身扫描、超声和其他影像随诊期间诊断性全身扫描、超声和其他影像学技术起何作用？学技术起何作用？n诊断性全身扫描诊断性全身扫描 n甲状腺组织没有或几乎没有存留时，诊断性全身扫描最有用。甲状腺组织没有或几乎没有存留时，诊断性全身扫描最有用。n如果放射碘去除残余甲状腺后接下来就做诊断性全身扫描的话，如果放射碘去除残余甲状腺后接下来就做诊断性全身扫描的话，敏感性较低。敏感性较低。n低危患者：放射碘去除残余甲状腺、做完
15、首次低危患者：放射碘去除残余甲状腺、做完首次RxWBC后、后、TSH刺激下血清刺激下血清Tg阴性且颈部超声阴性时，随诊期间不需要常规行诊阴性且颈部超声阴性时，随诊期间不需要常规行诊断性全身扫描断性全身扫描推荐推荐46.A。n高危或中危患者：放射碘去除残余甲状腺后。高危或中危患者：放射碘去除残余甲状腺后。随诊至随诊至6-12个月期个月期间间行诊断性全身扫描可能有价值，但应采用低剂量行诊断性全身扫描可能有价值，但应采用低剂量131I或或123I进行进行扫描扫描推荐推荐47.C。21调查：出院医嘱(n=744)放疗放疗183人人/次（乳头状癌次（乳头状癌132人）人）化疗化疗163人人/次（乳头状癌
16、次（乳头状癌116人）人）使用使用T4制剂制剂290人人/次次核医学检查或治疗核医学检查或治疗42人人/次次彩超彩超66人人/次次甲状腺功能甲状腺功能111人人/次次建议再手术建议再手术14人人/次次综合治疗综合治疗19人人/次次没有任何相关医嘱没有任何相关医嘱171人人/次次22减少甲状腺癌复发的危险减少甲状腺癌复发的危险 原理和机制原理和机制n分化型甲状腺癌细胞表面表达有功能的TSH受体nTSH刺激甲状腺特异蛋白（Tg、钠碘转运体）表达增加，细胞成长率增加。n外源性高剂量的L-T4抑制内源性TSH分泌ATA指南：TSH抑制疗法的作用是什么?23Meta分析nTSH抑制疗法具有预防临床主要不
17、良事件的作用（RR=0.73,95%0.60-0.88,p0.05）。24 ATAATA指南推荐指南推荐n甲状腺癌高危患者甲状腺癌高危患者TSHTSH抑制到抑制到0.1 mU/L0.1 mU/Ln低危患者低危患者TSHTSH抑制到抑制到0.1-0.5mU/L0.1-0.5mU/L初始TSH抑制治疗时将TSH抑制到多少才合适？25nMeta Meta 分析显示甲状腺激素抑制疗法与主要不良临床事件分析显示甲状腺激素抑制疗法与主要不良临床事件减少有关，但不清楚减少有关，但不清楚L-T4L-T4抑制抑制TSHTSH到何种程度最合适到何种程度最合适n对有病灶存留者，无特殊禁忌证时，推荐维持血清对有病灶存
18、留者，无特殊禁忌证时，推荐维持血清TSH0.1mU/LTSH0.1mU/Ln没有病灶存瘤的高危患者，使没有病灶存瘤的高危患者，使TSHTSH抑制到抑制到 0.1-0.5mU/L0.1-0.5mU/L，持续持续5-105-10年年n没有病灶存留的低危患者，没有病灶存留的低危患者，应使应使TSHTSH维持在正常范围低维持在正常范围低限限（0.3-2mU/L0.3-2mU/L）持续持续5-105-10年年长期随诊期间,TSH抑制治疗将TSH抑制到多少才合适？26n低危患者：低危患者：n指初次手术和放射碘去除残余甲状腺后，没有肿瘤指初次手术和放射碘去除残余甲状腺后，没有肿瘤局部或远处转移；肉眼可见的肿
19、瘤都被切除；肿瘤局部或远处转移；肉眼可见的肿瘤都被切除；肿瘤没有浸入到局部组织和周围血管；肿瘤病理类型不没有浸入到局部组织和周围血管；肿瘤病理类型不属高细胞癌、岛状癌和柱状癌等激进类型；首次属高细胞癌、岛状癌和柱状癌等激进类型；首次131I治疗后全身扫描时，甲状腺床外未无治疗后全身扫描时，甲状腺床外未无131I摄取。摄取。n长期随诊和治疗目的：监测肿瘤复发，不需采用更长期随诊和治疗目的：监测肿瘤复发，不需采用更为激进的方法。为激进的方法。27n中危患者中危患者n初次手术时，显微镜下发现肿瘤浸入甲状初次手术时，显微镜下发现肿瘤浸入甲状腺周围软组织或肿瘤病理类型属激进型或腺周围软组织或肿瘤病理类型
20、属激进型或肿瘤浸入血管。肿瘤浸入血管。n长期随诊和治疗应采用更为积极的策略，长期随诊和治疗应采用更为积极的策略，严密监测，及早发现肿瘤复发，以便采取严密监测，及早发现肿瘤复发，以便采取有效的治疗有效的治疗28n高危患者高危患者n指初次手术时，肉眼见到肿瘤浸入到周围组织，肿指初次手术时，肉眼见到肿瘤浸入到周围组织，肿瘤未能全部切除、或肿瘤有远处转移或放射碘去除瘤未能全部切除、或肿瘤有远处转移或放射碘去除残余甲状腺后行放射碘扫描时在甲状腺床外部位发残余甲状腺后行放射碘扫描时在甲状腺床外部位发现有现有131I的摄取存在。的摄取存在。n长期随诊和治疗的目的是治愈或延迟肿瘤相关病症，长期随诊和治疗的目的
21、是治愈或延迟肿瘤相关病症，降低病死率；或采用防止肿瘤生长的疗法，以缩小降低病死率；或采用防止肿瘤生长的疗法，以缩小肿瘤体积。肿瘤体积。告知服用T4制剂的人群中甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处理指南Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and近全甲状腺切除术：切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)电话回访病人术后状况之一 210位随访病人情况没有病灶存留的低危患者，应使TSH维持在正常范围低限（0.仅仅适用于不能手术者或者手术时见腺外转移，巨大癌肿，手术或131I治疗无效
22、者推荐41，B分化型甲状腺癌：占甲状腺癌的90%2、滤泡型甲状腺癌（FTC）长期随诊和治疗的目的是治愈或延迟肿瘤相关病症，降低病死率；5mU/L，持续5-10年活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除推荐26，A甲状腺癌高危患者TSH抑制到0.有些研究报道显示放疗提高了生存率。43人是乳头状甲状腺癌甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处理指南Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and2、大细胞型没有特殊不适活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤
23、为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除推荐26，A二、未分化型甲状腺癌10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体甲状腺癌年发生率在增加发现颈部癌肿转移敏感性高甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处理指南Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and首次131I治疗后全身扫描时，甲状腺床外未无131I摄取。随诊至6-12个月期间行诊断性全身扫描可能有价值，但应采用低剂量131I或123I进行扫描推荐47.另有9人曾经使用过T4制剂，现在
24、已经自行停药10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体具有高度的特异性和敏感性甲状腺癌高危患者TSH抑制到0.43人是乳头状甲状腺癌辽宁省甲状腺癌诊治现状的抽样调查手术后随访部分甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处理指南Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and停用甲状腺素或用重组TSH刺激后敏感性最高有3例有明确的医嘱表明应该将TSH水平控制在正常低值减少甲状腺癌复发的危险除局部姑息治疗之外，很少使用放疗初始TSH抑制治疗时将TSH抑制到多少才合适？二、
25、未分化型甲状腺癌2、滤泡型甲状腺癌（FTC）长期随诊和治疗应采用更为积极的策略，严密监测，及早发现肿瘤复发，以便采取有效的治疗有3例有明确的医嘱表明应该将TSH水平控制在正常低值3、小细胞型29TSH抑制治疗副作用n亚临床甲亢n缺血性心脏病者心绞痛加重n心房纤颤危险性增加n绝经妇女骨质疏松危险性增加30调查：出院医嘱(n=744)放疗放疗183人人/次（乳头状癌次（乳头状癌132人）人）化疗化疗163人人/次（乳头状癌次（乳头状癌116人）人）使用使用T4制剂制剂290人人/次次核医学检查或治疗核医学检查或治疗42人人/次次彩超彩超66人人/次次甲状腺功能甲状腺功能111人人/次次建议再手术建
26、议再手术14人人/次次综合治疗综合治疗19人人/次次没有任何相关医嘱没有任何相关医嘱171人人/次次3132电话回访病人术后状况n对744人进行电话回访，与其中的273位病人或家属取得了联系n210210位曾经或仍然在门诊随访位曾经或仍然在门诊随访 112位 主要在外科门诊复查 46 位 主要在内科门诊复查 16 位 主要在核医学门诊复查 10 位 主要在放疗，中医或其他门诊复查n其余的其余的6363位从来没有进行过任何方式的复查随访位从来没有进行过任何方式的复查随访33电话回访病人术后状况之一 210位随访病人情况甲功甲功170170人人有有2121人达到人达到TSHTSH抑制治疗的目的抑制
27、治疗的目的T T4 4制剂制剂155155人人仅有仅有5858人正确规律用药人正确规律用药T T4 4制剂制剂2727人人曾经使用，现在已经停用曾经使用，现在已经停用彩超彩超181181人人TgTg1515人人9 9人为全切，人为全切，1 1人为近全切，人为近全切，5 5人为单叶人为单叶+峡部峡部+对叶对叶（大）部分切除（大）部分切除MRIMRI4 4人人CTCT2929人人34电话回访病人术后状况之 63位回访成功的病人情况n从未复查原因从未复查原因 经济原因经济原因 本人不知情本人不知情 家属刻意隐瞒家属刻意隐瞒 自认为手术后问题已经解决自认为手术后问题已经解决 没有特殊不适没有特殊不适
28、医生没有交代随访的必要性医生没有交代随访的必要性n其中有其中有1515人目前正在服用人目前正在服用T T4 4制剂，但是只有制剂，但是只有2 2人规律服人规律服用用n另有另有9 9人曾经使用过人曾经使用过T T4 4制剂，现在已经自行停药制剂，现在已经自行停药35调查局限性n没有进行患者的危险性分析资料n随访成功率较低36n除局部姑息治疗之外，很少使用放疗除局部姑息治疗之外，很少使用放疗n有些研究报道显示放疗提高了生存率。但不有些研究报道显示放疗提高了生存率。但不清楚能否减少手术或放射碘后癌肿的复发。清楚能否减少手术或放射碘后癌肿的复发。n仅仅适用于不能手术者或者手术时见腺外转仅仅适用于不能手
29、术者或者手术时见腺外转移，巨大癌肿，手术或移，巨大癌肿，手术或131I治疗无效者治疗无效者推荐推荐41，BATA指南指南：辅助性放疗有作用吗？辅助性放疗有作用吗？37n没有支持分化型甲状腺癌辅助化疗资料没有支持分化型甲状腺癌辅助化疗资料n不推荐分化型甲状腺癌常规进行辅助化疗不推荐分化型甲状腺癌常规进行辅助化疗n推荐推荐42.FATA指南指南：辅助性化疗有作用吗？辅助性化疗有作用吗？38调查：出院医嘱(n=744)放疗放疗183人人/次（乳头状癌次（乳头状癌132人）人）化疗化疗163人人/次（乳头状癌次（乳头状癌116人）人）使用使用T4制剂制剂290人人/次次核医学检查或治疗核医学检查或治疗
30、42人人/次次彩超彩超66人人/次次甲状腺功能甲状腺功能111人人/次次建议再手术建议再手术14人人/次次综合治疗综合治疗19人人/次次没有任何相关医嘱没有任何相关医嘱171人人/次次39电话回访病人术后状况之 210位随访病人情况ECTECT37人人131131I I18人人10人全切，人全切，1人近全切，人近全切，4人单叶人单叶+峡部峡部+对对叶（大）部分切除，叶（大）部分切除，1人单叶人单叶+峡部切，峡部切，1人人（双叶癌）残留一叶少量腺体（双叶癌）残留一叶少量腺体放疗放疗49人人43人是乳头状甲状腺癌人是乳头状甲状腺癌化疗化疗50人人43人是乳头状甲状腺癌人是乳头状甲状腺癌复发复发22
31、人人16人手术，人手术，6人人131I治疗治疗周期周期67人人64人人36人人半年半年/次次半年半年-1年年/次次没有规律没有规律40生存率15年以上10-15年5-10年3-5年1-3年1 g)47n低危患者：低危患者：n指初次手术和放射碘去除残余甲状腺后，没有肿瘤指初次手术和放射碘去除残余甲状腺后，没有肿瘤局部或远处转移；肉眼可见的肿瘤都被切除；肿瘤局部或远处转移；肉眼可见的肿瘤都被切除；肿瘤没有浸入到局部组织和周围血管；肿瘤病理类型不没有浸入到局部组织和周围血管；肿瘤病理类型不属高细胞癌、岛状癌和柱状癌等激进类型；首次属高细胞癌、岛状癌和柱状癌等激进类型；首次131I治疗后全身扫描时，甲
32、状腺床外未无治疗后全身扫描时，甲状腺床外未无131I摄取。摄取。n长期随诊和治疗目的：监测肿瘤复发，不需采用更长期随诊和治疗目的：监测肿瘤复发，不需采用更为激进的方法。为激进的方法。48n高危患者高危患者n指初次手术时，肉眼见到肿瘤浸入到周围组织，肿指初次手术时，肉眼见到肿瘤浸入到周围组织，肿瘤未能全部切除、或肿瘤有远处转移或放射碘去除瘤未能全部切除、或肿瘤有远处转移或放射碘去除残余甲状腺后行放射碘扫描时在甲状腺床外部位发残余甲状腺后行放射碘扫描时在甲状腺床外部位发现有现有131I的摄取存在。的摄取存在。n长期随诊和治疗的目的是治愈或延迟肿瘤相关病症，长期随诊和治疗的目的是治愈或延迟肿瘤相关病
33、症，降低病死率；或采用防止肿瘤生长的疗法，以缩小降低病死率；或采用防止肿瘤生长的疗法，以缩小肿瘤体积。肿瘤体积。49调查：出院医嘱(n=744)放疗放疗183人人/次（乳头状癌次（乳头状癌132人）人）化疗化疗163人人/次（乳头状癌次（乳头状癌116人）人）使用使用T4制剂制剂290人人/次次核医学检查或治疗核医学检查或治疗42人人/次次彩超彩超66人人/次次甲状腺功能甲状腺功能111人人/次次建议再手术建议再手术14人人/次次综合治疗综合治疗19人人/次次没有任何相关医嘱没有任何相关医嘱171人人/次次50没有特殊不适甲状腺癌年发生率在增加1、乳头状甲状腺癌（PTC）调查：出院医嘱(n=7
34、44)5mU/L，持续5-10年1、梭型细胞型不推荐使用放射碘去除法代替甲状腺全部切除大多数人使用的T4剂量不足10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体监测甲状腺癌残留和复发有4人被告知每日三次口服T4制剂TSH抑制疗法具有预防临床主要不良事件的作用仅仅17%为全切或近全切2、滤泡型甲状腺癌（FTC）初次手术情况（n=544）长期随诊期间,TSH抑制治疗将TSH抑制到多少才合适？10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除推荐26，AATA指南：辅助性放疗有作用吗？肿物直径大于4cm且活检结果不典型或可疑乳头状癌或有甲状腺癌家族史或有放射线暴露史或双侧结节者：推荐行甲状腺全切推荐25，A(纠正甲状腺功能低下)51调查局限性n没有进行患者的危险性分析资料n随访成功率较低
