1、症状学一、发热患者，男，患者，男，2828岁。岁。主诉：主诉：高热3天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。既往史既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：该患者的发热病因及机制可能是什么？该患者是什么热型？主要护理诊断是什么？案案 例例发热发热定义发生机制病因临床表现问诊要点护理诊断 在致热源作用下，或各种在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊原因
2、引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，少，体温升高超出正常范围，称为称为发热发热。（一）发热的定义（一）发热的定义外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白介素白介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素 通过血脑屏障通过血脑屏障发发 热热通过激活白细胞通过激活白细胞(不能直接作用不能直接作用于体温调节中枢于体温调节中枢)产热产热散热散热发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点2 2非致热源性发
3、热非致热源性发热 常见于以下几种情况：常见于以下几种情况：(1)(1)体温调节中枢直接受损：体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)(2)引起产热过多的疾病：引起产热过多的疾病：如如甲亢甲亢等。等。(3)(3)引起散热减少的疾病：引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、如广泛性皮肤病、心力衰竭心力衰竭等。等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点低热低热 37.337.33838中等度热中等度热 38.138.13939高热高热 39.139.14141
4、超高热超高热 4141以上以上发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点 不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种：不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种：稽留热稽留热：是指体温恒定地维持在是指体温恒定地维持在39394040以上的高水平，达数天以上的高水平，达数天或数周，或数周，24h24h内体温波动范围不超过内体温波动范围不超过11。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。C稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数发热发热定义护理诊断发生机
5、制病因临床表现问诊要点弛张热弛张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点间歇热间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6、 15 16 17 天数稽留热稽留热高热期高热期24h124h10 0C C弛张热弛张热24h224h20 0C C间歇热间歇热高热期高热期无热期无热期骤升骤降骤升骤降高热期短（高热期短（h h）回归热回归热高热期长（高热期长（d d）波状热波状热渐升渐降渐升渐降发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点单纯疱疹单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感
7、冒等。性感冒等。淋巴结肿大淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。巴瘤、转移癌等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点肝脾肿大肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。伴皮肤黏膜出血伴皮肤黏膜出血：a.a.重症感染及某些急性传染病重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹
8、伤寒、败血症等；毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等；b.b.某些血液病某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点关节肿痛关节肿痛：常见于猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。：常见于猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。皮疹皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、结缔组织病等。：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、结缔组织病等。昏迷昏迷：a.a.先发热后昏迷者先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等；流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等；b.b.
9、先昏迷后发热者先昏迷后发热者常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等发热发热定义定义护理诊断护理诊断发生机制发生机制病因病因临床表现临床表现问诊要点问诊要点发热发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点患者，男，患者，男，2828岁。岁。主诉：主诉：高热3天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题
10、：该患者的发热病因及机制可能是什么？该患者是什么热型？主要护理诊断是什么？案案 例例病案病案 患者，女，患者，女，1515岁，发热、口腔溃疡岁，发热、口腔溃疡3 3天，伴皮肤瘀点瘀斑天，伴皮肤瘀点瘀斑1 1天，肢软乏力，食欲差。天，肢软乏力，食欲差。身体评估：高热病容，睑结膜苍白，口腔左、右颊部多处身体评估：高热病容，睑结膜苍白，口腔左、右颊部多处溃疡点，咽轻度充血，胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿溃疡点，咽轻度充血，胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；脾肋下啰音；脾肋下3cm3cm，质软，肝未触及；上肢可见片状瘀斑。，质软，肝未触及；上肢可见片状瘀斑。实验室：实验室：WBC:23.32
11、WBC:23.3210109 9/L,N:88%,RBC:2.61/L,N:88%,RBC:2.6110101212/L,/L,HGB:75g/L,PLT:36 HGB:75g/L,PLT:3610109 9/L,/L,二聚体（）。二聚体（）。骨穿结果：骨穿结果：ANLL-M3ANLL-M3。分析分析 该患者的症状和体征表明目前的护理诊断是该患者的症状和体征表明目前的护理诊断是 1 1体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。2 2口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与机体抵抗力下降及口腔被白细胞浸润有关。与机体抵抗力下降及口腔被白细胞浸润有关。3 3疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与白血病细胞浸润有关。与白血病
12、细胞浸润有关。4 4活动无耐力活动无耐力 与体温持续过高和白血病细胞浸润组织及器官有关。与体温持续过高和白血病细胞浸润组织及器官有关。5 5有出血的危险有出血的危险 与血小板减少及凝血机制障碍有关。与血小板减少及凝血机制障碍有关。6 6潜在并发症：颅内出血。潜在并发症：颅内出血。进一步询问病史可能还会发现患者由于发热、口腔溃疡导致营养失进一步询问病史可能还会发现患者由于发热、口腔溃疡导致营养失调、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧等护理问题调、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧等护理问题。患者，男，患者，男，1818岁，淋雨后突发寒战、高热，伴随咳嗽、岁，淋雨后突发寒战、高热，伴随咳嗽、胸痛，体温波动在胸痛，体温
13、波动在39.2-4039.2-40度，持续度，持续5 5天。天。分析：分析：（1 1）根据患者的情况，请确定患者患者发热的程度和热）根据患者的情况，请确定患者患者发热的程度和热型，为什么？型，为什么？（2 2）如何进行护理评估？）如何进行护理评估？【思考与练习思考与练习】引起发热的病因有哪些？引起发热的病因有哪些？试述几种常见热型的特点及临床意义？试述几种常见热型的特点及临床意义？试述发热常见的伴随症状及临床意义？试述发热常见的伴随症状及临床意义？1.1.发热的分度是：低热发热的分度是：低热 ；中等度热；中等度热 ；高热；高热 ；超高热；超高热 。2.2.引起发热的病因甚多，临床上可分为引起发
14、热的病因甚多，临床上可分为_和和_两大类，而以两大类，而以_为多见。为多见。感染性与非感染性；感染性与非感染性；前者前者3 3、非感染性发热，主要有下列几种原因：、非感染性发热，主要有下列几种原因：_ _无菌性坏死物质的吸收；抗原无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌与代谢疾病；抗体反应；内分泌与代谢疾病；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱。4.4.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：发热的临床经过一般分为以下三个阶段：_；_；_。体温上升期、高热期体温上升期、高热期 、体温下降期、体温下降期达标测试385.5.临床上
15、常见的热型有：临床上常见的热型有：_ _、_ _、_ _、_ _、_ _、_ _。稽留热型；弛张热型；间歇热型；波状热型；回归热型；不规稽留热型；弛张热型；间歇热型；波状热型；回归热型；不规则热型则热型6.6.稽热型常见于稽热型常见于_、_、_等疾病。等疾病。大叶性肺炎大叶性肺炎 ；斑疹伤寒；伤寒高热期；斑疹伤寒；伤寒高热期7.7.弛张热型常见于弛张热型常见于_、_、_、_等疾病。等疾病。败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症8.8.间歇热型可见于间歇热型可见于_、_等疾病。等疾病。疟疾；急性肾盂肾炎疟疾；急性肾盂肾炎达标测试399 9、体温在、体温在39
16、-4039-40以上水平，持续数日或数周，以上水平，持续数日或数周，24h24h波动范围不超波动范围不超过过11，我们称为：，我们称为：A.A.稽留热稽留热 B.B.弛张热弛张热 C.C.间歇热间歇热 D.D.回归热回归热 E.E.不规则热不规则热达标测试401010、下列哪项是错误的、下列哪项是错误的 A A弛张热弛张热指体温恒定维持在指体温恒定维持在39-4039-40以上水平，达数天或数周，以上水平，达数天或数周，2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过11B B稽留热稽留热指体温常在指体温常在3939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，2424小时内波动范围小时内波动范
17、围超过超过22，且都在正常水平以上，且都在正常水平以上C C间歇热间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续无热期（间歇期）可持续1 1天至数天，如此高热期与无热期反复天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。交替出现。D D波状热波状热指体温逐渐上升达指体温逐渐上升达3939或以上，数天后又逐渐下降至正或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E E不规则热不规则热指发热体温曲线无一定规律性指发热体温曲线无一定规律性达标测试41谢 谢42
18、由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热吸收热。常见于：常见于：1.1.机械性、物理或化学性损害，机械性、物理或化学性损害，如术后组织损伤、内出血、烧伤如术后组织损伤、内出血、烧伤等；等；1.1.血管栓塞或血栓形成，引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体血管栓塞或血栓形成，引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；坏死；1.1.组织坏死与细胞破坏，组织坏死与细胞破坏，如癌、如癌、白血病白血病、溶血反应等、溶血反应等。返回返回43有些致热因素不通过内源性致热
19、源而直接损害体温调节中有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为体温升高，称为中枢性发热中枢性发热。常见于：常见于：物理性：物理性：如中暑；如中暑；化学性：化学性：如重度安眠药中毒；如重度安眠药中毒；机械性：机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。高热无汗高热无汗是这类发热的特点。是这类发热的特点。返回返回44由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。大于散
20、热，体温升高。多为多为低热低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。发热范畴。包括包括夏季发热、精神紧张发热、妊娠初期发热等。夏季发热、精神紧张发热、妊娠初期发热等。返回返回45体温上升期常有体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战战等现象。等现象。该期该期产热大于散热产热大于散热使体温上升。使体温上升。体温上升有两种方式：体温上升有两种方式：骤升型骤升型：体温在几小时内达：体温在几小时内达39394040或以上，常伴有寒战。或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。小儿易发生惊厥。见于见
21、于疟疾疟疾、大叶性肺炎、大叶性肺炎、败血症败血症、流行性感、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。缓升型缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如如伤伤寒寒、结核病等所致的发热。、结核病等所致的发热。返回返回46高热期指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的高热期指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数
22、周。寒战消失寒战消失；皮肤发红并有灼热感皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深呼吸加快变深；出汗出汗。使使产热与散热产热与散热过程在较高水平过程在较高水平保持相对平衡保持相对平衡。返回返回47此期表现为此期表现为出汗多，皮肤潮湿出汗多，皮肤潮湿。体温下降有两种方式：体温下降有两种方式：骤降：骤降：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。性肺炎及输液反应等。渐降渐降：体温在数天内逐渐降至正常，：体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等如伤寒、风湿热等。返回返回4849癫痫持续状态癫痫持续状态:出现两次以上的癫痫发作，出现两次以上的癫痫发作，而在发作期间意识未完全恢复；而在发作期间意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续或者一次癫痫发作持续3030分钟以上分钟以上.50
