1、带状疱疹带状疱疹11、了解带状疱疹的一般病程、病因病 机及预后。2、掌握带状疱疹的临床特点和辨证论 治。3、掌握带状疱疹的定义、特点、诊断、鉴别诊断、治疗。目的与要求目的与要求2概概 述述带状疱疹带状疱疹 是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒感染所致的疱疹感染所致的疱疹性皮肤病性皮肤病，以沿单侧周围神经分布、呈带状，以沿单侧周围神经分布、呈带状排列的群集性红斑和集簇水疱为特征，伴明排列的群集性红斑和集簇水疱为特征，伴明显神经痛，多见于成人。显神经痛，多见于成人。3概概 述述4水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒具有具有嗜神经嗜神经和和嗜皮肤嗜皮肤的特性。的特性。5感染毒邪，情志内伤，肝气郁
2、结，久而化火感染毒邪，情志内伤，肝气郁结，久而化火致肝经火毒致肝经火毒感染毒邪，脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热感染毒邪，脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热致湿毒内蕴致湿毒内蕴感染毒邪，血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞感染毒邪，血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞 以湿热火毒为主初期 以正虚血瘀为主后期6前根前根后根后根脊神经脊神经脊神经节脊神经节初次感染初次感染隐性感染隐性感染带状疱疹带状疱疹神经节神经节水痘水痘初次感染水痘初次感染水痘-带状疱疹病毒，表带状疱疹病毒，表现为现为“水痘水痘”或或“隐性感染隐性感染”，随，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。潜
3、伏于脊髓后根神经节的神经元中。当各种诱发因素作用时均使潜伏的当各种诱发因素作用时均使潜伏的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵病毒再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛。与此同时此病毒还沿着周神经痛。与此同时此病毒还沿着周围神经纤维移行到皮肤上，产生带围神经纤维移行到皮肤上，产生带疱疹特有的节段性水疱。疱疹特有的节段性水疱。7临床表现临床表现前驱症状：局部皮肤先有神经痛前驱症状：局部皮肤先有神经痛皮损特点：红斑皮损特点：红斑 丘疱疹丘疱疹 水疱水疱分布特点：沿周围神经排列呈带状分布特点：沿周围神经排列呈带状 不超过体表正中线不超过体表正中线 发病
4、季节：春秋季节发病季节：春秋季节好发人群：成人多见（机体免疫力低下者多见）好发人群：成人多见（机体免疫力低下者多见）8临床表现临床表现l好发部位：肋间神经、三叉神经、颈部神经、好发部位：肋间神经、三叉神经、颈部神经、腰骶神经等腰骶神经等l伴随症状：疼痛，疼痛多为针刺样、烧灼样，伴随症状：疼痛，疼痛多为针刺样、烧灼样，多为阵发性，夜间较甚，年老体弱者疼痛更多为阵发性，夜间较甚，年老体弱者疼痛更加剧烈。加剧烈。l特殊类型：顿挫性带状疱疹、血疱性带状疱特殊类型：顿挫性带状疱疹、血疱性带状疱疹和播散性带状疱疹疹和播散性带状疱疹l预后：多数情况下预后：多数情况下1010日左右皮损干燥结痂，日左右皮损干燥
5、结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 。一般不复。一般不复发。发。9不同部位的带状疱疹10不同部位的带状疱疹11不同部位的带状疱疹12不同部位的带状疱疹13不同部位的带状疱疹14诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 皮损为片状红斑，其上为簇皮损为片状红斑，其上为簇集壮水疱，水疱多为粟粒大小，集壮水疱，水疱多为粟粒大小，红斑与红斑之间正常皮肤，皮损红斑与红斑之间正常皮肤，皮损沿神经走向，排列呈带状单侧分沿神经走向，排列呈带状单侧分布，有明显的神经痛布，有明显的神经痛 。15诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断16诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断17 治治 疗疗抗病毒抗病毒营养神经、止痛、消
6、炎营养神经、止痛、消炎调节机体免疫力调节机体免疫力防止继发感染、缩短病程防止继发感染、缩短病程西医治疗原则：西医治疗原则：181.1.抗病毒：阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦抗病毒：阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦2.2.营养神经：维生素营养神经：维生素B1B1、B12B123.3.消炎止痛：去痛片、消炎痛、吲哚美辛消炎止痛：去痛片、消炎痛、吲哚美辛4.4.糖皮质激素：强的松片糖皮质激素：强的松片5.5.局部对症处理局部对症处理 治治 疗疗191 1 肝经郁热证肝经郁热证 皮损特点：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张皮损特点：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张伴随症状：口苦咽干，心烦易怒，大便干、小伴随症状：口苦
7、咽干，心烦易怒，大便干、小 便黄便黄脉脉 象：舌红、苔黄、脉弦滑数象：舌红、苔黄、脉弦滑数治治 法：清泄肝火，解毒止痛法：清泄肝火，解毒止痛方方 药：龙胆泻肝汤加减药：龙胆泻肝汤加减 治治 疗疗202 2 脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证 皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛伴随症状：口粘不渴，食少纳差，大便不爽伴随症状：口粘不渴，食少纳差，大便不爽舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑治治 法：健脾利湿、解毒止痛法：健脾利湿、解毒止痛方方 药：除湿胃苓汤加减药：除湿胃苓汤加减 治治 疗疗213 3 气滞血瘀证气滞血瘀证 皮损特点：皮疹减轻
8、或消退，可遗留色沉斑皮损特点：皮疹减轻或消退，可遗留色沉斑伴随症状：疼痛不止，持续时间长伴随症状：疼痛不止，持续时间长舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细治治 法：理气活血、通络止痛法：理气活血、通络止痛方方 药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 治治 疗疗22 治治 疗疗二味拔毒散、玉露膏、三黄洗剂、黄连膏、二味拔毒散、玉露膏、三黄洗剂、黄连膏、青黛膏青黛膏23小结l带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医“缠腰火缠腰火丹丹”
9、、“蛇串疮蛇串疮”、“蜘蛛疮蜘蛛疮”的范畴。的范畴。l中医认为本病初期湿热火毒为主，后期以正虚血瘀为中医认为本病初期湿热火毒为主，后期以正虚血瘀为主。西医认为本病的病原体是水痘带状疱疹病毒。主。西医认为本病的病原体是水痘带状疱疹病毒。l临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，皮临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫。疹不超过身体的前后正中线，终生免疫。l中医辨证分肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型论治。中医辨证分肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型论治。l西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和防西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和防止继发感染为原则。止继发感染为原则。2425
