1、显微外科Microsurgery内 容 定义及概述 显微外科的设备和器材 显微外科基本技术 显微外科的应用范围要 求 了解：显微外科的概况与工作范围 掌握：小血管吻合的基本原则及用途一、概论 显微外科的定义 显微外科的发展 显微外科的应用变化 显微技术对外科发展的重要性 显微外科的三要素显微外科的定义 利用光学放大设备（放大镜或手术显微镜）、精细的显微器械与材料，对细微组织进行微小修复与重建的技术。显微外科的诞生与发展 1921年Nylen首次在手术显微镜下进行内耳手术 1946年Smith显微镜下周围神经束膜缝合 1950年Perrit显微镜下角膜缝合 1960年Jacobson在手术显微镜
2、下吻合直径1.63.2mm的小血管获得成功 1968年Green移植血管重建冠状动脉血供 1972年Harii行一例游离皮瓣移植获成功 1974年 OBrien首创淋巴管静脉吻合获得成功我国显微外科的发展 我国60年代开展实验显微外科 1963年陈中伟首次报告一例前臂离断再植获得成功 1965年断指再植成功 1966年杨东岳及汤钊猷应用足趾移植拇指再造获得成功 70年代始顾玉东用显微外科治疗臂丛损伤 1979年杨果凡设计了前臂皮瓣显微外科四大院士显微技术对外科发展的重要性 完成既往无法完成的手术 肿瘤切除外科：彻底、正常组织损伤少 使再植外科成功率不断提高 器官移植的重要作用巨大面积缺损修复离
3、 断 肢 体 寄 养肢体离断再植器官再造换 面 术显微外科的三要素 光学放大设备：放大镜、显微镜 显微器材：钳、镊、剪、针线等 精细手术，包括各种组织的分离、切割、缝合等操作都非常精细手术放大镜 体积小、价廉、携带方便 放大倍数小，不能用于精密手术 2mm 放大2-6倍手术显微镜 能放大6-40倍，可调 工作距离 20-40cm 照明系统足够亮 立体影像 景深 两组双目 瞳距、屈光度可调 角度和焦距可调二、显微外科器械 常用器械：镊子、剪刀、持针器、血管夹；微血管钳；血管扩张器；微型冲洗针头 显微缝合线（尼龙线）显微外科器械特点 小巧 手柄带有弹簧 尖端纤细 不反光 无磁性镊 子 最重要的工具
4、 尖端有0.3和0.15mm 直、弯两种 分离、提取、打结、撑开剪刀 弯直两种 带有弹簧 分离、剪切组织，剪线持针器 弯直两种 带有弹簧 咬合面光滑无齿设备、器材 血管夹 冲洗针头 血管扩张器等缝合针线 特殊工艺将金属针直接电镀在尼龙单丝上 7-0:吻合口径大于3mm的动脉、静脉、神经 9-0:吻合口径13mm的血管 11-0:吻合口径小于1mm的血管、淋巴管普通手术器材与显微外科器材 三、显微外科基本手术技术 特点 组织放大-手术显微镜下的手眼配合 视野小 -术者手的稳定性 基本手术技术包括：显微血管、神经、淋巴管和肌腱的吻合或缝合显微外科基本技术训练第一阶段 显微镜下手眼配合 用9-0缝线
5、缝合1mm直径胶管或手套第二阶段 1.离体血管吻合：鸡翅膀 猪大网膜 2.大白鼠尾部血管吻合 3.兔耳再植（一）显 微 血 管 吻 合 显微外科应用最多、最广泛的领域显微外科应用最多、最广泛的领域 端端缝合端端缝合 端侧缝合（血管口径相差13倍以上）盘侧缝合（血管口径相差悬殊）侧侧吻合显微血管吻合术原则 缝接血管必须正常-彻底清创 有正常血流 无创技术：外膜修剪、管腔冲洗、进针出针、血管的夹持 吻合口张力适当 注意针距和边距血管吻合技术 针距和边距 血管口径 管壁厚薄 管腔压力 边距 动脉约管壁倍厚度，静脉约壁厚倍以上针距原则 口径大 管壁厚 压力低-针距可稍大 口径小 管壁薄 压力高-针距应
6、小些 3mm缝1014针，23mm缝810针，12mm缝68针，1mm以下缝46针小血管端端吻合示意图小血管端端吻合示意图小血管端端吻合示意图小血管端端吻合示意图通畅试验异口径的血管吻合小血管端侧吻合其他血管吻合方法 套接法 粘合法 激光焊接套接法-小血管吻合器的应用显微吻合血管术后处理 一般处理方法：保暖、戒烟、缓解疼痛、保持足够血容量、避免受压等 血循环监测 1.颜色 2.温度 3.毛细血管充血反应 预防措施 1.抗感染 2.抗凝血 3.抗痉挛（二）显 微 神 经 吻 合优点 神经束的精细解剖、彻底切除有辗压伤或捻挫伤的神经及神经周围不健康组织或瘢痕组织 无论是神经外膜及束膜的吻合，只有在
7、显微外科技术才能达到准确 减少缝线局部瘢痕反应显微神经缝合四、显微外科的应用范围四、显微外科的应用范围耳鼻喉科的中耳手术眼科的白内障手术神经外科的颅脑肿瘤切除术冠状动脉搭桥术（一）离断组织再植断 指 再 植 术十 指 离 断 再 植头 皮 撕 脱 伤 再 植（二）游离组织瓣移植创面或功能重建1.手背及前臂巨大皮肤软组织缺损修复2.吻合神经血管的肌肉移植 修复肌肉损伤、坏死和失神经支配 胸大肌或背阔肌移植治疗前臂缺血性肌挛缩 股薄肌或节段性背阔肌移植治疗面瘫3.吻合血管的骨移植 修复大段骨缺损 慢性骨髓炎、骨不连、骨缺损的治疗 股骨头坏死 颌骨缺损修复 供区：带腓动静脉蒂的腓骨，带旋髂动静脉蒂的
8、髂骨，带旋肩胛动静脉蒂的肩胛骨股骨缺损游离腓骨皮瓣修复上颌骨缺损游离髂骨皮瓣修复4.吻合血管的大网膜移植主要用于治疗闭塞性脉管炎和慢性骨髓炎皮肤软组织缺损，但有肌腱、骨关节外露（三）游离组织瓣移植器官再造拇 指 再 造 术舌再造DIEP乳房再造 阴 茎 再 造 术（四）异体复合组织移植异体手移植换 面 术我国首例换面术阴 茎 移 植（五）周围神经显微修复 神经损伤修复 带营养血管的神经移植 常用供区：桡动脉蒂桡神经浅支、腓肠动脉蒂腓肠神经和小隐静脉动脉化腓肠神经周围神经损伤的修复（六）显微淋巴管外科 淋巴管远侧断端与邻近小静脉的近侧断端行端端吻合，使淋巴液直接流入静脉，消除肢体肿胀、控制感染、
9、改善乳糜尿 淋巴结-小静脉吻合淋巴管静脉吻合术（八）在器官移植中的应用 小儿器官移植（心脏、肝、肾移植）供体器官血管变异或损伤的处理 小器官移植：甲状旁腺、肾上腺、性腺 器官移植动脉模型的建立小器官移植（九）小管道显微修复 鼻泪管、腮腺导管、颌下腺导管等 输精管、输卵管等 胆管、胰管等显微外科面临问题 肢体再植、组织及器官移植的成活率有待进一步提高 再植肢体、移植组织及器官的功能有待进一步提高 组织、肢体及移植供体的无创化及异体化有待进一步突破专业常用词汇 Microsurgery Tissue transfer Anastomosis Microvascular Peripheral nerve Replantation End to end,end to side Skin flaps小 结 显微外科的定义 显微外科基本技术 显微外科的应用范围 显微外科是一门技术，是人眼的延伸，几乎应用到所有的外科。思 考 题 吻合小血管的组织移植的适应征？吻合小血管的组织移植的术后注意事项？
