1、颈部疾病颈部疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 一、解剖生理特点 （一）部位：甲状腺位于甲状腺软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可籍纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。峡部第24气管软骨的前面。上级甲状软骨 两侧叶 下级第5-6气管环胸骨后甲状腺甲状腺可达胸骨上窝甚至于伸向胸骨柄后方。1、甲状腺固有被膜（内层）甲状腺被膜（两层）2、甲状腺外科被膜（外层）正常人甲状腺约重30克（二（二）血液供应血液供应 甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺上动脉（颈外动脉分支）动脉动脉 甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）甲状腺上静脉甲状腺上静脉 静脉静脉流
2、入颈内静脉流入颈内静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 淋巴：颈深淋巴结淋巴：颈深淋巴结（三）（三）神经分布神经分布 喉返神经（走行于气管、食管之间的沟内）喉返神经（走行于气管、食管之间的沟内）支配声带运动支配声带运动迷走神经迷走神经 内支（感觉支）内支（感觉支）喉粘膜喉粘膜 喉上神经喉上神经 外支（运动支）外支（运动支）支配环甲肌支配环甲肌（四）（四）生理功能生理功能 四碘甲状腺原氨酸（四碘甲状腺原氨酸（T4）90%分泌、合成、贮存甲状腺素分泌、合成、贮存甲状腺素血清蛋白结合血清蛋白结合 三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）10%甲状腺素主要作用：甲状腺素主要作用：1、增加组织细胞氧消耗及产
3、生热量增加组织细胞氧消耗及产生热量2、促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解3、促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化甲状腺功能与人体各器官系统联系：甲状腺功能与人体各器官系统联系：1、下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺甲状腺垂体前叶垂体前叶TSH甲状腺素甲状腺素_2、甲状腺腺体内自身调节系统甲状腺腺体内自身调节系统血浆中无机碘血浆中无机碘甲状腺甲状腺碘与酪氨酸结碘与酪氨酸结合合甲状腺素甲状腺素单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿【病因】【病因】1、甲状腺素原料（碘）缺乏甲状腺素原料（碘）缺乏摄
4、碘不足摄碘不足2、甲状腺素合成需要量增高甲状腺素合成需要量增高青春发育期、青春发育期、妊娠、绝经期妇女（生理性甲状腺肿）妊娠、绝经期妇女（生理性甲状腺肿）3、甲状腺素合成和分泌障碍甲状腺素合成和分泌障碍硫脲（罗卜、硫脲（罗卜、白菜、药物）白菜、药物）酶的缺乏酶的缺乏【病理】【病理】碘摄入不足碘摄入不足甲状腺素甲状腺素垂体垂体TSH分泌分泌初期初期甲状腺增生滤泡扩张甲状腺增生滤泡扩张弥漫性甲状弥漫性甲状发展发展腺肿腺肿扩张滤泡集聚（大小不等）扩张滤泡集聚（大小不等）结节性甲状腺肿（退性变：囊肿形成、纤维化、结节性甲状腺肿（退性变：囊肿形成、纤维化、钙钙化）化）继发甲亢，恶变继发甲亢，恶变【临床表
5、现】【临床表现】1、甲状腺对称弥漫性肿大甲状腺对称弥漫性肿大颈部增粗颈部增粗2、气管压迫症状气管压迫症状气促、呼吸困难气促、呼吸困难3、神经压迫症状神经压迫症状喉返神经受压喉返神经受压声音嘶哑声音嘶哑或吞咽困难或吞咽困难4、胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿颈深大静脉受压颈深大静脉受压面部面部青紫、肿胀青紫、肿胀【诊断】【诊断】1、病史的收集病史的收集2、仔细的体检仔细的体检3、放射性核素放射性核素131碘显像检查碘显像检查4、颈部肿物颈部肿物B超检查超检查5、颈部颈部X线检查线检查6、细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查【治疗原则】【治疗原则】1、生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物生理性甲状腺肿，
6、多食含碘丰富的食物2、年龄小的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给少量年龄小的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给少量甲状腺素，抑制垂体前叶甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺分泌，缓解甲状腺的增生。的增生。甲状腺素片甲状腺素片30-60mg2次次/日，日，3-6个个月为一疗程月为一疗程3、甲状腺大部切除术治疗适应症甲状腺大部切除术治疗适应症因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺影响生活和工作者巨大甲状腺影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿疑有恶变结节性甲状腺肿疑有恶变三、
7、甲状腺功能亢进的外科治疗三、甲状腺功能亢进的外科治疗（一）定义（一）定义是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。（二）分类（二）分类1、原发性甲亢原发性甲亢指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状年龄年龄20-40岁间岁间体征：腺体肿大，呈弥漫性。两侧对称，眼球突出呈突体征：腺体肿大，呈弥漫性。两侧对称，眼球突出呈突眼性甲状腺肿眼性甲状腺肿2、继发性甲亢继发性甲
8、亢指在结节性甲状腺肿病史多年后出现的功能亢进症状指在结节性甲状腺肿病史多年后出现的功能亢进症状年龄年龄40岁以上岁以上体征：腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼球体征：腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼球突出，伴心肌损害突出，伴心肌损害3、高功能腺瘤、高功能腺瘤指在甲状腺内有单发的自主性高功能结节指在甲状腺内有单发的自主性高功能结节年龄无特殊年龄无特殊体征：甲状腺腺体呈结节状肿大，无眼球突出体征：甲状腺腺体呈结节状肿大，无眼球突出（三）病因（三）病因目前尚未完全明确目前尚未完全明确原发性甲亢自身免疫性学说原发性甲亢自身免疫性学说 长效甲状腺激素长效甲状腺激素淋巴细胞淋巴细胞G类免疫球蛋白类免疫球
9、蛋白 甲状腺刺激免疫球蛋白甲状腺刺激免疫球蛋白抑制抑制TSH与之结合加强甲状腺细胞功能，分泌大量与之结合加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3T4继发性甲亢、高功能腺瘤：继发性甲亢、高功能腺瘤：与结节本身自主分泌紊乱有关与结节本身自主分泌紊乱有关（四）临床表现（四）临床表现1、甲状腺肿大甲状腺肿大2、性格方面：急噪，易激动，失眠，怕热，多性格方面：急噪，易激动，失眠，怕热，多汗汗3、消化系统：食欲亢进，体重减轻消化系统：食欲亢进，体重减轻4、心血管系统：心悸，脉快有力，脉压增大心血管系统：心悸，脉快有力，脉压增大（收缩压升高）（收缩压升高）5、内分泌系统：月经失调，无力，易疲劳，肢内分泌系统：月经失
10、调，无力，易疲劳，肢体近端肌萎缩体近端肌萎缩（五）诊断（五）诊断1、基础代谢率测定基础代谢率测定正常值：正常值：10%增高：增高：20%30%（轻度甲亢）（轻度甲亢）30%60%（中度甲亢）（中度甲亢）60%以上以上（重度甲亢）（重度甲亢）计算公式：基础代谢率计算公式：基础代谢率=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111注意点：测定时病人需安静，空腹。注意点：测定时病人需安静，空腹。2、甲状腺摄甲状腺摄131碘率的测定碘率的测定正常值：正常值：24小时摄碘量为人体总量的小时摄碘量为人体总量的30-40%异常值：异常值：2小时内摄小时内摄131碘率碘率25%24小时内摄小时内摄131碘率碘率50%3、
11、血清中、血清中T3和和T4含量测定（敏感性较高）含量测定（敏感性较高）（六）外科治疗（六）外科治疗手术治疗指证：手术治疗指证：1、继发性甲亢和高功能腺瘤继发性甲亢和高功能腺瘤2、中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢3、腺体较大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿腺体较大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿4、抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131碘治疗后反复复发者和长碘治疗后反复复发者和长期坚持用药困难期坚持用药困难妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指证者妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指证者禁忌症：禁忌症：1、青少年患者青少年患者2、症状较轻者症状较轻者3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术老年病人或有严重器质性
12、疾病不能耐受手术者者术前准备：术前准备：1、一般准备：心理，心率增快，心得安、一般准备：心理，心率增快，心得安10mg3/日日心衰：洋地黄制剂心衰：洋地黄制剂2、术前检查：颈部、术前检查：颈部X线平片，心电图，喉镜，线平片，心电图，喉镜，基础代谢率基础代谢率3、药物准备：、药物准备：硫脲类药物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲硫脲类药物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲硫咪唑（他巴唑）卡比马唑硫咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）（甲亢平）作用原理：降低甲状腺素的合成作用原理：降低甲状腺素的合成抑制淋巴细胞产生自身抗体抑制淋巴细胞产生自身抗体促进腺体肿大或动脉性充血促进腺体肿大或动脉性充血碘剂：复方碘化钾液碘剂：
13、复方碘化钾液作用原理：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋作用原理：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，白的分解，抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺减少甲状腺的血流量，腺体充血减少，使腺体缩小变硬的血流量，腺体充血减少，使腺体缩小变硬药物准备药物准备2-3周，甲亢症状控制，脉率周，甲亢症状控制，脉率90次次/分，分，基础代谢率基础代谢率20%即可手术治疗即可手术治疗手术和手术后注意事项手术和手术后注意事项1、麻醉的选择麻醉的选择2、术中充分暴露甲状腺腺体，保护神经术中充分暴露甲状腺腺体，保护神经3、切除腺体，一般切除腺体，一般80-90%，残留腺体约，残留腺体约3-4克克4、严格
14、止血，预防积血压迫气管窒息严格止血，预防积血压迫气管窒息5、加强术后观察和护理加强术后观察和护理手术的主要并发症手术的主要并发症1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息2、喉返神经及喉上神经损伤、喉返神经及喉上神经损伤3、手足抽搐、手足抽搐4、甲状腺危象、甲状腺危象病因：甲状腺素过量释放导致爆发性肾上腺病因：甲状腺素过量释放导致爆发性肾上腺素能兴奋现象，死亡率素能兴奋现象，死亡率20-30%临床表现：高热，神经，消化，循环系统功临床表现：高热，神经，消化，循环系统功能紊乱能紊乱治疗原则：治疗原则：（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安（2）碘剂；复方碘化钾口服，碘化
15、钠静滴）碘剂；复方碘化钾口服，碘化钠静滴（3）激素：氢化可的松）激素：氢化可的松（4）镇静剂：冬眠）镇静剂：冬眠号，苯巴比妥钠号，苯巴比妥钠（5）降温；物理降温，药物降温）降温；物理降温，药物降温（6）输用大量葡萄糖液补充能量）输用大量葡萄糖液补充能量（7）吸氧，减轻组织缺氧）吸氧，减轻组织缺氧（8）心衰者应用洋地黄制剂）心衰者应用洋地黄制剂小结小结1、甲状腺解剖生理特点甲状腺解剖生理特点2、单纯性甲状腺肿的临床表现，诊断及治疗原则单纯性甲状腺肿的临床表现，诊断及治疗原则3、甲状腺功能亢进的定义临床表现，诊断甲状腺功能亢进的定义临床表现，诊断4、甲状腺功能亢进的外科治疗要点及术后并发症甲状腺功能亢进的外科治疗要点及术后并发症5、甲状腺危象发生的临床判断及治疗原则甲状腺危象发生的临床判断及治疗原则思考题思考题1、甲状腺主要的血液供应有哪些？甲状腺主要的血液供应有哪些？2、甲状腺的神经分布及临床意义？甲状腺的神经分布及临床意义？3、甲状腺素的主要生理功能？甲状腺素的主要生理功能？4、单纯性甲状腺肿的临床表现及治疗原则？单纯性甲状腺肿的临床表现及治疗原则？5、颈部肿物的鉴别诊断？颈部肿物的鉴别诊断？6、甲状腺功能亢进的外科治疗？甲状腺功能亢进的外科治疗？7、甲状腺危象的治疗原则？甲状腺危象的治疗原则？
