1、泌尿系统 肾动态显像1简简 介介 一、肾脏的解剖与生理一、肾脏的解剖与生理肾动态显像2肾动态显像3肾动态显像4泌尿系统肾肾脏脏输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂肾小体肾小管肾小球肾小囊过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用肾动态显像5尿液生成、排泄示意图腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球小分子小分子物质物质出球小动脉出球小动脉下下腔腔静静脉脉肾静脉肾静脉肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌肾小管肾小管(腔腔)肾小囊肾小囊肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道肾动态显像
2、6肾动态显像7第一节第一节 肾动态显像与介入试验肾动态显像与介入试验 Renal dynamic imaging and Renal dynamic imaging and interventional interventional一、一、肾动态显像肾动态显像肾血流灌注和功能显像肾血流灌注和功能显像 renal artery perfusion and functional imaging肾动态显像8 （一）、原理（一）、原理 静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂
3、，用相机相机或或SPECTSPECT动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。肾动态显像9Shen.swfShen.swf肾动态显像10 第一时相（前第一时相（前303060s60s）的时间
4、）的时间-放射性曲线放射性曲线（time activity curve）为肾动脉灌注曲线，）为肾动脉灌注曲线，可得参数可得参数:峰时（峰时（peak time）和峰值（）和峰值（peak value）。）。肾动态显像1199mTc-DTPA肾血流灌注正常影像肾血流灌注正常影像肾动态显像12肾动态显像13第二时相（第二时相（120 min）的时间）的时间-放射性曲线即放射性曲线即肾图（肾图（renogram）。）。可用于肾功能和尿路通可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分还可利用肾脏早期的摄取率计算出
5、总的或分侧的肾小球滤过率（）和有效肾血浆侧的肾小球滤过率（）和有效肾血浆流量（）。流量（）。肾动态显像1499mTc-DTPA肾功能动态正常影像肾功能动态正常影像肾动态显像15（二）、适（二）、适 应应 证证1.了解肾血供情况，了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况；价肾动脉病变情况；2.协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果；协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果；3观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性；观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性；4综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；鉴别肾实质功能受损和尿
6、路不畅的肾图；6移植肾的监测；移植肾的监测；7膀胱输尿管尿返流的诊断。膀胱输尿管尿返流的诊断。肾动态显像16（三）、显（三）、显 像像 剂剂1肾小球滤过型显像剂：肾小球滤过型显像剂：99mTcDTPA (二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。2肾小管分泌型显像剂肾小管分泌型显像剂：99mTcMAG3(巯基乙酰三甘氨酸巯基乙酰三甘氨酸);99mTcEC（双半胱氨酸）（双半胱氨酸）;131IOIH。123IOIH131IOIH但是但是131I的的光子光子364KeV不适合于显像。不适合于显像。肾动态显像17（四）、显像方法（四）、显像方法1一般无需特殊
7、准备。一般无需特殊准备。2体位：坐位体位：坐位 或仰卧位或仰卧位 探头视野包括双肾和膀胱。探头视野包括双肾和膀胱。3影像采集影像采集:后位影像后位影像 肾血流灌注相，以肾血流灌注相，以1帧帧/s连续采集连续采集3060 s。肾功能相，以肾功能相，以1帧帧/3060s连续采集连续采集2030min。4影像处理：影像处理：显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。图。5 GFR分析（分析（Gates法）法）99mTcDTPA肾功能动态显像肾功能动态显像 肾动态显像18（五）、正常影像（五）、正常影像n1灌注相灌注相 腹主动脉上段腹主动脉上段显影显影
8、后后2s左右，左右，双肾影初现双肾影初现 46s后肾影后肾影逐渐轮廓清晰，逐渐轮廓清晰，两侧放射性浓两侧放射性浓度和影像大小、度和影像大小、形态对称，肾形态对称，肾内灌注均匀。内灌注均匀。肾动态显像19肾动脉灌注的定量指标肾动脉灌注的定量指标 3 0 s 内 的 双 肾内 的 双 肾TRC是血流灌是血流灌注曲线。注曲线。两侧肾影出现两侧肾影出现的时间差的时间差12s，双侧血流灌注双侧血流灌注放射性峰值之放射性峰值之差差25。肾动态显像202 2功能相功能相 显像剂注入显像剂注入24min，肾实质内放射性浓度达肾实质内放射性浓度达到高峰，肾影清晰完整。到高峰，肾影清晰完整。46min以后肾皮质内
9、以后肾皮质内显像剂逐渐进入肾盏、显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始减淡。肾盂，肾影开始减淡。1520min时，时，两肾影射性明显消退，两肾影射性明显消退，膀胱影像逐渐增强。膀胱影像逐渐增强。输尿管不显影或隐约可输尿管不显影或隐约可见见肾动态显像21肾动态显像223、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（GFR，glomerular filtration rate）是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆容量容量(ml/min)(ml/min)。99m99mTcDTPATcDTPA主要经肾小球滤过而主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率不被肾小管
10、吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率即等于即等于GFRGFR。经静脉注射。经静脉注射99m99mTcDTPATcDTPA后应用后应用ROI ROI(region of interest)(region of interest)技术可以获得不同时间技术可以获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算的计数和时间放射性曲线，以此来计算GFRGFR（GatesGates法）。法）。肾动态显像23肾动态显像24 正常人群中正常人群中,GFR,GFR随着年龄的增加而有所下降。随着年龄的增加而有所下降。GFR GFR 推荐正常参考值，男性推荐正常参考值，男性 125 12515ml/min 15ml/min
11、，女性女性11511515ml/min15ml/min。GFRGFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿、少尿的患者，其尿、少尿的患者，其GFRGFR下降下降404050ml/min50ml/min时，时，BCrBCr、BUNBUN才会异常，而才会异常，而GFRGFR能较早地发现肾小球能较早地发现肾小球功能的异常变化。因此，功能的异常变化。因此，GFR GFR可作为病情判断、可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。肾动态显像25（六）、异常影像及临床意义（六）、异常影像及临床意义1 单侧肾血管性高
12、血压的筛选单侧肾血管性高血压的筛选2 肾内占位病变的鉴别诊断肾内占位病变的鉴别诊断 3 尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断 4 移植肾的监测移植肾的监测 5肾实质功能判断肾实质功能判断6 膀胱尿返流膀胱尿返流 肾动态显像26 影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟，影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟，肾实质影像小而放射性分布少，肾实质影像小而放射性分布少，显影和消退皆延迟。部分后期显影和消退皆延迟。部分后期 出现出现“倒相倒相”（phase inversion)肾动态显像27 泌尿系统显像和功能测定 第五节第五节 肾动脉灌注和血池显像肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像 5 5【异常类型及
13、临床意义】一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，多见于该侧肾血管主干病变多见于该侧肾血管主干病变。肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像6肾动态显像28左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像肾动态显像29左侧肾血管性高血压左侧肾血管性高血压的双肾功能影像的双肾功能影像肾动态显像302 2肾内占位病变的鉴别诊断肾内占位病变的鉴别诊断 肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占位性病变。示占位性病变。良性病变如囊肿良性病变如囊肿、脓肿，脓肿，肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏；肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏；肾血流灌注
14、，也呈现缺损或稀疏。肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。恶性肿瘤恶性肿瘤，特别是血供丰富的肿瘤，特别是血供丰富的肿瘤，功能相显示放射性缺损，功能相显示放射性缺损，灌注相显示放射性集聚。灌注相显示放射性集聚。肾动态显像31肾囊肿血流灌注显像肾囊肿血流灌注显像 肾灌注影像，肾灌注影像，左肾中上部局限左肾中上部局限性放射性减低区性放射性减低区提示缺血病变。提示缺血病变。肾动态显像32肾囊肿功能相影像肾囊肿功能相影像肾动态显像333尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。上尿路阻塞：上尿路阻塞：（单侧多见）（单侧多见）梗阻上方梗阻上方 肾盂、肾
15、盏或输尿管显影明显并扩大，肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大，消退缓慢，尿路梗阻消退缓慢，尿路梗阻/张力性扩张。张力性扩张。鉴别：利尿试验鉴别：利尿试验合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。肾内梗阻：肾内梗阻：（双侧多见）（双侧多见）肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。原因可能原因可能：原尿生成明显减少，原尿生成明显减少，弥漫性肾小管腔内淤塞弥漫性肾小管腔内淤塞肾动态显像34利尿介入试验示意图 A.梗阻性肾盂积水 B.非梗阻性肾盂扩张 肾动态显像35左肾盂输尿管结合部梗阻左肾盂输尿管结合部梗阻肾动态显像36
16、非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）肾动态显像37右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）肾动态显像38肾动态显像39肾内梗阻肾内梗阻 肾实质影像持续不退，肾实质影像持续不退，肾盂肾盏无放射性逐渐增高肾盂肾盏无放射性逐渐增高肾动态显像404 4移植肾的监测移植肾的监测 实质功能衰竭：排斥反应、实质功能衰竭：排斥反应、ATN、感染感染 尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、肾静脉栓塞、肾动脉狭窄肾静脉栓塞、肾动脉狭窄肾动态显像41 移植成功的影像表现：移植成功的影像表现：血供、功能、
17、引流均良好。血供、功能、引流均良好。肾动态显像42超急性排异超急性排异 多发生于肾移植术后几小时内多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，影像特点：移植肾血流灌注差，摄取功能也差。摄取功能也差。肾动态显像43 急性排异急性排异 发生时间：发生时间：数天到数月内数天到数月内 显像表现显像表现:血流灌注差，肾功能差，肾内放射性血流灌注差，肾功能差，肾内放射性 引流差。引流差。肾动态显像44移植肾尿路梗阻移植肾尿路梗阻 尿路梗阻时可见梗尿路梗阻时可见梗阻部位以上放射性阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡集聚而膀胱影像淡或不显影。或不显影。肾动态显像45移植肾尿漏移植肾尿漏 移植肾或其输尿
18、管坏死而出现尿漏时，可移植肾或其输尿管坏死而出现尿漏时，可见腹腔或盆腔内有异常的放射性分布。见腹腔或盆腔内有异常的放射性分布。肾动态显像465 5肾实质功能判断肾实质功能判断 判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留患肾）。患肾）。肾积水严重时，肾功能很差，肾积水严重时，肾功能很差，IVP(intravenous pyelography)不显影，肾动态显像仍可显示肾影不显影，肾动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线（对患肾残余功能的评估和有功能的肾图曲线（对患肾残余功能的评估远优于远优于IVP）。）。肾动态显像47肾动态显像48肾动态显像49肾动态显像5
19、0肾动态显像51肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率(GFR)测定肾动态显像521.【经典方法】【经典方法】.1.ERPF（肾有效血浆流量）采用由肾小管上皮细胞吸收分泌的马尿酸来现。1.GFR（肾小球滤过率）采用由肾小球滤过而无重吸收的菊糖实现。14肾动态显像532.【核医学的方法】【核医学的方法】ERPF测定测定原理原理 肾在单位时间内清除血浆中某物质的 ml数为血浆清除率，测定该物质的最大清除率就可算出流经肾脏的血浆流 量，用ml/min表示。正常值正常值 中青年正常参考值 450ml/min15肾动态显像54.临床价值临床价值 评价肾脏功能的重要指标。评价药物对肾功能的影响。评价肾脏疾病治疗中的疗效。16肾动态显像55GFR测定测定原理原理 利用99mTc-DTPA是经常肾小球滤过，无肾小管分泌和重吸收，计算单位时间内(ml/min)肾小球的血浆滤过量，就可得GFR。2.2.2.正常值正常值 中青年参考值 80ml/min。17肾动态显像56.临床价值临床价值 较早地判明肾小球功能的变化。评价肾脏残留功能，提示透析 的适当时间。肾移植监测，观察移植是否成功。较早地判明肾小球功能的变化评价肾脏残留功能，提示透析的适当时间。18肾动态显像57
