1、胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘下缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为4类:1、完全性前置胎盘(plete placenta previa)或称中央性前置胎盘(central placenta previa),胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2、部分性前置胎盘(partial placental previa)胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常体征:大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查:子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧,严重者胎
2、死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音。胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 3、产后检查胎盘和胎膜 对产前出血患者,产后应认真检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,可提示有无副胎盘;若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着,或胎膜破口距胎盘边缘距离0、30。胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜
3、异常胎盘早剥胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎膜早破胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎膜早破胎盘与胎膜异常胎膜早破胎盘与胎膜异常胎膜早破胎盘与胎膜异常胎膜早破孕妇感受阴道内有尿样液体流出,有时仅感外阴较平常湿润。孕妇取平卧位,两腿屈膝分开,可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直截了当证据为窥阴器窥开阴道,可见液体自
4、宫颈流出或后穹隆较多积液,并见到胎脂样物质。胎盘与胎膜异常胎膜早破pH值为4、55、5,羊水pH值为7、07、5。若pH6、5,提示胎膜早破,准确率90。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。胎盘与胎膜异常胎膜早破0、5硫酸尼罗蓝染色,显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞,用苏丹染色见黄色脂肪小粒,均可确定为羊水,准确率达95。胎盘与胎膜异常胎膜早破fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0、05mg/L时,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。IGFBP-1检测试纸,特异性强,不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。胎盘与胎膜异常胎膜早破IL-6测定:IL-67、9ng
5、/ml,提示羊膜腔感染;血C-反应蛋白8mg/L,提示羊膜腔感染。降钙素原结果分为四级(正常:0、5ng/ml;轻度升高0、52 ng/ml;明显升高:10 ng/ml)轻度升高表示感染存在,敏感性90%92%;特异性92%98%。胎盘与胎膜异常胎膜早破 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后,临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括:母体心动过速 100次/分、胎儿心动过速 160次/分、母体发热 38、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数 15109/L、中性粒细胞 90%。出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。胎膜早破胎盘与胎膜异常 破
6、膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,感染程度与破膜时间有关,超过24小时,感染率增加510倍。若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。胎膜早破胎盘与胎膜异常围产儿死亡率为2、5%11%。常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时,易引起新生儿吸入性肺炎,严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小,胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于4周,羊水过少程度重,可出现明显胎儿宫内受压,表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。胎膜早破胎盘与胎膜异常胎膜早破胎盘与胎膜异常足月胎膜早破常是马上临产的征兆,如检查宫颈已成熟,能够进行
7、观察,一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产,可予以药物引产。胎膜早破胎盘与胎膜异常期待疗法 适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。(1)一般处理 绝对卧床,保持外阴清洁,幸免不必要的肛门及阴道检查,紧密观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。胎膜早破胎盘与胎膜异常见早产节见早产节2 cm,35孕周,可行经腹羊膜腔输液,有助于胎肺发育;幸免产程中脐带受压(CST显示频繁变异减速)。胎膜早破胎盘与胎膜异常妊娠35周后,胎肺成熟,宫颈成熟,无禁忌证可引产。胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫,抗感染同时行剖宫产术终止妊娠,作好新生儿复苏准备。胎膜早破胎盘与胎膜异常感谢您的聆听！感谢您的聆听！
