1、胎盘早期剥离胎盘早期剥离血管病变血管病变机械性因素机械性因素子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高子宫腔压力骤降子宫腔压力骤降胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。血性羊水血性羊水子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥严重的胎盘早剥-剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生播散性血管内凝血（生播散性血管内凝血（DIC）。）。孕妇急性失血孕妇急性失血贫血贫血休克休克重要脏器缺血重
2、要脏器缺血重型胎盘早剥重型胎盘早剥子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中产后出血产后出血 凝血功能障碍凝血功能障碍胎盘早期剥离胎盘早期剥离母儿血液循环障碍母儿血液循环障碍胎儿缺氧胎儿缺氧 孕妇严重的失血孕妇严重的失血 胎儿宫内胎儿宫内 胎死宫内胎死宫内 窘迫窘迫 胎盘后血肿胎盘后血肿第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见）第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见）第二种：出血分离其周围的胎膜，但部分仍附着于子宫壁上，血液未流出于子宫。第二种：出血分离其周围的胎膜，但部分仍附着于子宫壁上，血液未流出于子宫。第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎
3、膜间空隙经宫颈流出阴道外。第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎膜间空隙经宫颈流出阴道外。显性出血显性出血隐性出血隐性出血 混合性出血混合性出血以外出血为主。以外出血为主。一般胎盘剥离面不超过胎盘的一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。多见于分娩期。主要症状：主要症状：腹部检查：腹部检查：阴道流血，出血量多，色暗红阴道流血，出血量多，色暗红腹痛（）腹痛（）贫血（）贫血（）子宫软，压痛（）子宫软，压痛（）子宫大小与妊娠月份相符子宫大小与妊娠月份相符胎位、胎心音清楚胎位、胎心音清楚隐性出血为主。隐性出血为主。胎盘剥离面超过胎盘剥离面超过1/3，多见于重度妊高征。，多见于重度妊高征。主要
4、症状主要症状腹部检查腹部检查胎盘剥离面超过胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。突然发生的持续性剧烈腹痛或突然发生的持续性剧烈腹痛或/及腰酸、腰痛及腰酸、腰痛 阴道出血（），贫血程度与外出血量不相符。阴道出血（），贫血程度与外出血量不相符。子宫硬如板状子宫硬如板状有压痛，胎盘附着处最为明显有压痛，胎盘附着处最为明显 子宫比妊娠月份大子宫比妊娠月份大胎位摸不清楚。胎位摸不清楚。轻型：阴道出血量较多，无贫血貌轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高宫底不升高 仅胎盘剥离处有轻压痛仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚胎心胎位清楚 无或轻度腹痛无或轻度腹
5、痛 重型：腹痛持续性重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比贫血程度与外出血不成正比 宫底升高宫底升高,子宫板状硬子宫板状硬,压痛明显压痛明显 胎心减弱甚至消失胎心减弱甚至消失症状与体征症状与体征 辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断前置胎盘前置胎盘.子宫先兆破裂子宫先兆破裂 子宫颈癌变子宫颈癌变前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因经产妇经产妇 妊高征妊高征或外伤史或外伤史 头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史 腹痛腹痛 无腹痛无腹痛 发病急，剧烈腹痛发病急，剧烈腹痛 强烈子宫收缩，烦燥不安强烈子宫收缩，烦燥不
6、安 阴道阴道出血出血 外出血，出血量与失血症状成外出血，出血量与失血症状成正比正比内出血为主，出血量与失内出血为主，出血量与失血症状不成正比血症状不成正比少量阴道出血、可出现血尿少量阴道出血、可出现血尿 子宫子宫 子宫软，与妊娠月份一致子宫软，与妊娠月份一致子宫板样硬，有压痛，可子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大比妊娠月份大可见病理缩复环，子宫下段有压痛可见病理缩复环，子宫下段有压痛胎位胎心胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消胎位不清，胎心音弱或消失失 胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫纠正休克纠正休克及时终止妊娠及时终止妊娠依据
7、依据 防止产后出血防止产后出血凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理预防肾衰预防肾衰 并发症并发症 DIC与凝血功能障碍与凝血功能障碍 产后出血产后出血 急性肾衰急性肾衰 胎儿窘迫胎儿窘迫,胎死宫内胎死宫内胎次胎次早剥程度早剥程度胎儿宫内情况胎儿宫内情况宫口宫口加强产前检查，积极预加强产前检查，积极预 防和治疗妊高征防和治疗妊高征 加强对高危妊娠的管理加强对高危妊娠的管理 避免外伤避免外伤 外倒转时注意动作轻柔外倒转时注意动作轻柔 处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低 血管病变血管病变机械性因素机械性因素子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高子宫腔压力骤
8、降子宫腔压力骤降心理护理心理护理纠正贫血，改善组织灌注量纠正贫血，改善组织灌注量密切观察病情密切观察病情终止妊娠终止妊娠预防产后出血预防产后出血产褥期的护理产褥期的护理建立输液通路建立输液通路遵医嘱输液、输血遵医嘱输液、输血吸氧吸氧生命体征、阴道流血量、胎心生命体征、阴道流血量、胎心并发症的观察并发症的观察DIC、肾衰、肾衰轻型：可阴道分娩。破水后加压抱裹腹部、静点催产素；观察病情变化。轻型：可阴道分娩。破水后加压抱裹腹部、静点催产素；观察病情变化。胎盘早期剥离的出血类型有哪种？胎盘早期剥离的出血类型有哪种？胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特点？胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特点？说明胎
9、盘早期剥离的并发症。说明胎盘早期剥离的并发症。前置胎盘和胎盘早期剥离有何共同点和区别？前置胎盘和胎盘早期剥离有何共同点和区别？应采取哪些不同的互利措施？应采取哪些不同的互利措施？某女，某女，27岁，初孕，平时月经正常，末次月经为岁，初孕，平时月经正常，末次月经为2002/10/20，妊娠经过顺利，今晨起时摔伤，腹部被撞击后，直，妊娠经过顺利，今晨起时摔伤，腹部被撞击后，直感疼痛，于感疼痛，于2003/4/15日急诊入院。检查发现，子宫硬如板状，有压痛，子宫大于孕周。日急诊入院。检查发现，子宫硬如板状，有压痛，子宫大于孕周。问题一、目前考虑的医疗诊断应是？问题一、目前考虑的医疗诊断应是？入院观察入院观察2小时，发现阴道流血少量，但血压降至小时，发现阴道流血少量，但血压降至60/30 mmHgmmHg。问题二、该孕妇的出血是什么类型的？此时病人存在什么护理诊断？问题二、该孕妇的出血是什么类型的？此时病人存在什么护理诊断？病人急诊手术，术中发现子宫表面出现紫蓝色斑点。病人急诊手术，术中发现子宫表面出现紫蓝色斑点。问题三、病人出现了哪种并发症？问题三、病人出现了哪种并发症？问题四、该病人的子宫被手术切除，怎样为病人及其家属做术后的心理护理？问题四、该病人的子宫被手术切除，怎样为病人及其家属做术后的心理护理？谢谢
