1、胸腔穿刺及引流胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；向胸腔内注射药物进行治疗。治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间，也可在腋中线第67肋间穿刺4）疾病因素患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者痛苦。诊断性穿
2、刺，以确定积液的性质。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。【准备工作】（10分）穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。诊断性穿刺，以确定积液的性质。胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起
3、患侧上臂。病人体位患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。而后可注入适当的抗菌药。抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。以诊断为目的者，一般为50100ml；胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。气胸抽气减压穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积
4、液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者痛苦。抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。病人体位患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。5）局麻因素皮肤及壁层胸膜麻醉效果
5、欠佳，加之患者的痛阈较低。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。诊断性穿刺，以确定积液的性质。4）疾病因素患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；病人体位患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。气胸抽气减压穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。而后可注入适当的抗菌药。诊断性穿刺，以确定积液的性质。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%
6、利多卡因35ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。3、可快速引流胸腔内液体、气体，减少患者住院时间。气胸抽气减压穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。5）局麻因素皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低。穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发
7、生。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者痛苦。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。病人体位患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。8穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫
8、在皮肤上作标记。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。项目 得分统计数据表明年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。气胸抽气减压穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。胸膜腔穿刺术(thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。3、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。【准备工作】（10分）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。4）疾病因素患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml.
