1、 张远景张远景 何丽筠何丽筠 广州和谐医院脑瘫科广州和谐医院脑瘫科一、脑瘫的概述一、脑瘫的概述二、康复评定要求二、康复评定要求三、评定的内容、方法及注意事项三、评定的内容、方法及注意事项目录目录一 脑 瘫 概 述一 脑 瘫 概 述1 1、定义、定义 脑性瘫痪是由于发育中胎儿脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿期脑的非进行性损伤所致或婴儿期脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。脑瘫常并动受限的一组综合征。脑瘫常并发感觉、知觉、认知、交流、行发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼问题。脑瘫的三大特点为
2、：发育问题。脑瘫的三大特点为：发育性、非进行性、永久性。性、非进行性、永久性。2 2、病因、病因（1 1）出生前因素：母体因素）出生前因素：母体因素、遗传因素。、遗传因素。（2 2）围生期因素：低出生体）围生期因素：低出生体重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧等。等。（3 3）出生后因素：颅内出血）出生后因素：颅内出血、脑积水等。、脑积水等。3 3、临床分型、临床分型（1 1）按临床表现分）按临床表现分6 6型型痉挛型不随意运动型痉挛型不随意运动型强直型共济失调型强直型共济失调型 肌张力低肌张力低下混合型下混合型（2）按瘫痪部位分）按瘫痪部位分5型型单瘫双瘫三肢瘫偏单瘫双瘫
3、三肢瘫偏瘫四肢瘫瘫四肢瘫4 4、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断（1）婴儿期内出现的中枢性）婴儿期内出现的中枢性瘫痪；瘫痪；（2）可伴有智力低下、惊可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他厥、行为异常、感知障碍及其他异常；异常；（3）排除进行性疾病所致的）排除进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后相鉴别。动发育落后相鉴别。（4）辅助检查：）辅助检查：头部影像学检查头部影像学检查:CT、MRI;神经电生理学检查：神经电生理学检查：EEG、EMG、EP。二康复评定要求二康复评定要求1 1、评定、评定目的目的掌握患儿功能障碍的特点对患儿所具有的能力进行
4、分析掌握患儿功能障碍的特点对患儿所具有的能力进行分析和量化分析功能障碍程度与正常标准的差别提出功能障和量化分析功能障碍程度与正常标准的差别提出功能障碍的特点及关键因素为制定康复训练计划提供依据对康碍的特点及关键因素为制定康复训练计划提供依据对康复治疗效果提供客观指标对判定残疾等级提供依据为享复治疗效果提供客观指标对判定残疾等级提供依据为享有平等权利、义务及参与社会提供客观依据。有平等权利、义务及参与社会提供客观依据。2 2、评定、评定程序程序评定程序一般应为收集资料，分析研究并做评定程序一般应为收集资料，分析研究并做出判断，设定近期、中期及远期目标，制定出判断，设定近期、中期及远期目标，制定治
5、疗方案。治疗方案。3 3、评定、评定原则原则强调身心全面评定的重要性，以正常儿童生理、心理、社强调身心全面评定的重要性，以正常儿童生理、心理、社会发育标准为对照进行评估会发育标准为对照进行评估重视患儿异常发育特点的同时重视患儿异常发育特点的同时，重视患儿的能力及潜在功能正确判断原发损伤和继发障，重视患儿的能力及潜在功能正确判断原发损伤和继发障碍在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言碍在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言等障碍等障碍遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据以遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据以评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。评定为前提，
6、将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。方法及注意项方法及注意项三、评定内容三、评定内容 评定内容评定内容运动治疗评运动治疗评定定术前、术后康复评定术前、术后康复评定言语障碍评定言语障碍评定作业治疗评定作业治疗评定体格发育的评定体格发育的评定感觉统合能力发感觉统合能力发展评定展评定视听觉障碍评定视听觉障碍评定身长身长头围头围体重体重1、体格发育的评定、体格发育的评定观察与观察与询问询问（1 1）观察患儿的表现；）观察患儿的表现；（2 2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小；支持部位和范围的大小；（3 3）观察患儿的自发运动；）观察患儿的自发运动；
7、（4 4）设定不同场景，使患儿进行各项活动）设定不同场景，使患儿进行各项活动，观察患儿的姿势与运动的情况；，观察患儿的姿势与运动的情况；（5 5）诱发患儿语言，注意其语言的表达、）诱发患儿语言，注意其语言的表达、理解能力及发音情况；理解能力及发音情况；（6 6）询问家长患儿在家庭中一天是如何度）询问家长患儿在家庭中一天是如何度过的；过的；（7 7）询问患儿出生前、出生时、新生儿期）询问患儿出生前、出生时、新生儿期的高危因素，判断可能的致病原因；的高危因素，判断可能的致病原因；（8 8）询问患儿的粗大运动和精细运动发育）询问患儿的粗大运动和精细运动发育史；史；（9 9）询问患儿的家庭情况，患儿有
8、无癫痫）询问患儿的家庭情况，患儿有无癫痫、家庭有无遗传病史等。、家庭有无遗传病史等。2、运动治疗评定、运动治疗评定肌力评定肌力评定对不同年龄阶段的患儿，肌力评定的要求不尽相同。发育前期，患儿主动活动较少，对其进行肌力评定，治疗意义不大；但当患儿会坐爬，甚至会站、走路，对其进行肌力评定具有重要的实用价值。能配合的患儿采用徒手肌力检查法（MMT）法。肌张力肌张力评定评定（1 1）年龄较小的患儿常做以下肌）年龄较小的患儿常做以下肌张力检查：硬度摆动度关节伸展张力检查：硬度摆动度关节伸展度内收肌角（外展角）腘窝角足度内收肌角（外展角）腘窝角足背屈角足跟耳试验。背屈角足跟耳试验。（2 2）年龄稍大的患儿
9、可采用修改）年龄稍大的患儿可采用修改的的AshworthAshworth痉挛评定法痉挛评定法（3 3）静止性肌张力）静止性肌张力（4 4）姿势性肌张力）姿势性肌张力（5 5）运动性肌张力）运动性肌张力（6 6）异常肌张力：）异常肌张力：肌张力低下肌张力低下：蛙位姿势、：蛙位姿势、W W字姿势、对折姿势等；字姿势、对折姿势等；肌张力增高：头背屈、角弓反张、下肌张力增高：头背屈、角弓反张、下肢交叉、尖足等。肢交叉、尖足等。关节活动关节活动度评定度评定（1 1）头部侧向转动试验）头部侧向转动试验（2 2）臂弹回试验）臂弹回试验（3 3）围巾征）围巾征（4 4）腘窝角）腘窝角（5 5）足背屈角）足背屈
10、角（6 6）跟耳试验）跟耳试验（7 7）股角（又称内收肌角）股角（又称内收肌角）（8 8）牵拉试验）牵拉试验（9 9）对于变形与挛缩的关节活）对于变形与挛缩的关节活动检查动检查NoImageTHANK YOUSUCCESS2023-1-315可编辑反射发反射发育评定育评定（1 1）原始反射）原始反射 觅食反射觅食反射吸吮反射手与足吸吮反射手与足握持反射拥抱反射张口反射跨步握持反射拥抱反射张口反射跨步反射踏步反射躯干侧弯反射。反射踏步反射躯干侧弯反射。（2）姿势反射）姿势反射 非对称紧张性颈反射（非对称紧张性颈反射（ATNR)对称紧张性颈反射（对称紧张性颈反射（STNR)紧张性迷路反射紧张性迷路
11、反射(TLR)调正反应调正反应 平衡反应平衡反应 保护性伸展反射（降落伞反射保护性伸展反射（降落伞反射）背屈反应背屈反应（3）病理反射）病理反射（4）Vojta反射反射姿势与运动姿势与运动发育评定发育评定（1 1）运动年龄评价：运用儿童运动年龄评价：运用儿童上肢功能评定量表和儿童下肢功能上肢功能评定量表和儿童下肢功能评定量表；评定量表；（2 2）姿势评定：观察患儿在各）姿势评定：观察患儿在各个体位的姿势；个体位的姿势；（3 3）粗大运动功能评定：粗大）粗大运动功能评定：粗大运动功能测试量表（运动功能测试量表（GMFM)GMFM)；（4 4）精细运动功能评定量表（）精细运动功能评定量表（FMFM
12、)FMFM)（5 5）PeabodyPeabody运动发育评定运动发育评定挛缩与变挛缩与变形的评定形的评定（1）膝关节屈曲挛缩；（2）肘关节屈曲挛缩；（3）髋关节的内收、内旋与屈曲；（4）髋关节的屈曲与伸展挛缩；（5）髋关节的脱位和半脱位；（6）脊柱的后弯和侧弯；（7）前臂的旋前和拇指内收；（8）胸廓变形；（9）踝关节的变形和挛缩。共济运动共济运动的检查的检查（1 1）立位平衡检查）立位平衡检查 直立位检查直立位检查MannMann检查单检查单立位检查足跟足尖步行检查立位立位检查足跟足尖步行检查立位平衡和倾斜反应检查。平衡和倾斜反应检查。（2 2）四肢运动失调检查）四肢运动失调检查 上肢的检查
13、：指鼻试验、鼻上肢的检查：指鼻试验、鼻指鼻试验、指耳试验、画线试验、握指鼻试验、指耳试验、画线试验、握杯试验、打膝试验、过度旋后试验。杯试验、打膝试验、过度旋后试验。下肢的检查：足趾下肢的检查：足趾-手指试验手指试验、跟膝试验、胫叩打试验、膝屈曲试、跟膝试验、胫叩打试验、膝屈曲试验。验。步态分析步态分析步态分析是利用力学的原理和步态分析是利用力学的原理和人体解剖学知识、生理学知识等人体解剖学知识、生理学知识等对一个人行走的功能状态进行分对一个人行走的功能状态进行分析的研究方法，用以评定步行的析的研究方法，用以评定步行的异常，确定治疗方案和判定治疗异常，确定治疗方案和判定治疗前后的疗效，评定肢体
14、的伤残程前后的疗效，评定肢体的伤残程度等。小儿的步行方式与成人基度等。小儿的步行方式与成人基本相似的时期大约是在本相似的时期大约是在2 2岁，完全岁，完全与成人相同则需到与成人相同则需到5 5岁左右。岁左右。3、作业治疗评定、作业治疗评定收集发育史、个人史、既往史、现病史、用药情收集发育史、个人史、既往史、现病史、用药情况、患儿家长对康复治疗的要求、希望等。况、患儿家长对康复治疗的要求、希望等。收集收集资料资料上肢功能、关节活动度、肌力（握力、捏力）、上肢功能、关节活动度、肌力（握力、捏力）、粗大运动、精细运动（协调性、灵活性、眼球运粗大运动、精细运动（协调性、灵活性、眼球运动、眼手协调）、肌
15、张力、姿势控制及反射等。动、眼手协调）、肌张力、姿势控制及反射等。运动运动功能功能进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。日常生日常生活活动活活动能力能力感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。情绪、自制力、自我概念等进行评定。感知觉、感知觉、认知及认知及行为行为两人之间的关系、集体中
16、的人际关系、规则的遵守等、两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等、适应行为评定。适应行为评定。人际关系人际关系、社会生、社会生活技能活技能采用矫形器的种类、使用矫形器前后的变化以及自助采用矫形器的种类、使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。具的使用情况与种类。辅助辅助器具器具4、言语、言语-语言障碍评定语言障碍评定通过构音器官的形态和通过构音器官的形态和粗大运动检查确定构音粗大运动检查确定构音器官是否存在器官异常器官是否存在器官异常和运动障碍。主要检查和运动障碍。主要检查的范围分别是呼吸的范围分别是呼吸(肺肺)、喉、面部、口部肌、硬喉、面部、口部肌、硬腭、腭咽机制、下颌、腭、
17、腭咽机制、下颌、反射等反射等。构音障碍评定构音障碍评定摄食摄食-吞咽功能评定：吞咽功能评定：（1）口腔、唇、齿、软）口腔、唇、齿、软腭和咽部检查；腭和咽部检查；（2）床边目测筛查测试：）床边目测筛查测试：饮水吞咽测试。饮水吞咽测试。吞咽障碍评定吞咽障碍评定S-S法（汉语儿童语言发法（汉语儿童语言发育迟缓评定法）育迟缓评定法）阶段阶段1：事物、事物状态：事物、事物状态理解困难阶段；阶段理解困难阶段；阶段2：事物的基本概念阶段；事物的基本概念阶段；阶段阶段3：事物的符号阶段；：事物的符号阶段；阶段阶段4：词句、主要句子：词句、主要句子成分；阶段成分；阶段5：词句、语：词句、语法规则。法规则。语言发
18、育迟缓评定语言发育迟缓评定5 5、感觉统合能力发展评、感觉统合能力发展评定定通过观察对感通过观察对感觉刺激的反应觉刺激的反应识别脑瘫患儿识别脑瘫患儿的触觉调节障的触觉调节障碍。如触摸患碍。如触摸患儿身体某些部儿身体某些部位等以了解患位等以了解患儿反应是否过儿反应是否过敏或迟钝。敏或迟钝。临床检查临床检查（1 1）前庭失衡）前庭失衡（2 2）触觉功能）触觉功能不良不良（3 3）本体感失）本体感失调调（4 4）学习能力）学习能力发展不足发展不足量表测评量表测评通过旋转刺激后通过旋转刺激后观察眼震次数及观察眼震次数及患儿身体反应，患儿身体反应，做出结果判断。做出结果判断。无眼震或眼震次无眼震或眼震次
19、数过多、过少，数过多、过少，反应过于强烈、反应过于强烈、过分恐惧，渴望过分恐惧，渴望刺激均为异常。刺激均为异常。旋转后眼震试验6、视、听觉障碍评定、视、听觉障碍评定视觉障碍的评定视觉障碍的评定可以粗略检查是可以粗略检查是否有斜视、弱视、否有斜视、弱视、散光、视神经萎散光、视神经萎缩等。缩等。听觉障碍的评定听觉障碍的评定可利用视听反射可利用视听反射了解患儿听觉、了解患儿听觉、听力等是否有问听力等是否有问题。题。7、术前、术后康复评定、术前、术后康复评定 小儿脑性瘫痪的手术治疗必须严格地选择小儿脑性瘫痪的手术治疗必须严格地选择手术适应症，因而术前外科医师应该与患儿的手术适应症，因而术前外科医师应该
20、与患儿的康复医师、康复治疗师共同对患儿病情进行全康复医师、康复治疗师共同对患儿病情进行全面、客观的评定，增强手术适应症选择的科学面、客观的评定，增强手术适应症选择的科学性。性。在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，同时又要认真进行团队评定，根过去的病历，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判断患儿是否需要手术、需要哪据评定结果来判断患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。种手术、术后的效果如何。评定注意事项评定注意事项评定过程当中一定要注意儿童的安全，应询问家长患儿的情况评定过程当中一定要注意儿童的安全，应询问家长患儿的情况。评估不能在饥饿或过饱的状态下进行。评估不能在饥饿或过饱的状态下进行。患儿在哭闹、睡觉时不适宜评估患儿的情况，影响评估结果。患儿在哭闹、睡觉时不适宜评估患儿的情况，影响评估结果。患儿发热、高烧、有急性传染病等情况不适宜评定。患儿发热、高烧、有急性传染病等情况不适宜评定。愿幸福陪伴着脑瘫儿童愿幸福陪伴着脑瘫儿童NoImageTHANK YOUSUCCESS2023-1-330可编辑
