1、2023-1-31生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患2023-1-32生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用（1 1）呼吸系统疾患）呼吸系统疾患 尘肺尘肺 粉尘沉着症与硬金属肺病粉尘沉着症与硬金属肺病 有机粉尘引起的肺部疾病有机粉尘引起的肺部疾病 非特异性炎症反应非特异性炎症反应（2 2）局部刺激作用）局部刺激作用 （3 3）急、慢性中毒）急、慢性中毒（4 4）呼吸系统肿瘤）呼吸系统肿瘤C 2023-1-33粉尘沉着症和硬金属肺病 2013年新增职业病年新增职业病 吸入吸入惰性生产性粉尘（如锡尘、铁尘等金属及其化合物粉惰性生产性粉尘（如锡尘、铁尘等金属及其化合物粉尘）尘）肺
2、部沉积肺部沉积一般性异物反应一般性异物反应轻微的肺间质非胶原轻微的肺间质非胶原型纤维增生型纤维增生 脱离接尘工作后病情不进展，甚至可减轻脱离接尘工作后病情不进展，甚至可减轻 硬金属（如钨、钛、钴等）硬金属（如钨、钛、钴等）呼吸系统沉积呼吸系统沉积硬金属肺病硬金属肺病 目前无硬金属肺病的诊断标准目前无硬金属肺病的诊断标准良性尘肺（良性尘肺（benign pneumoconiosis）C有机粉尘引起的肺部疾病有机粉尘引起的肺部疾病 棉尘病棉尘病（棉麻粉尘）、（棉麻粉尘）、职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎（霉变枯草尘、禽类排泄物）、（霉变枯草尘、禽类排泄物）、有机粉尘毒性综合症有机粉尘毒
3、性综合症（被细菌内毒物污染了的有机粉尘）（被细菌内毒物污染了的有机粉尘）C非特异性炎症反应非特异性炎症反应（nonspecific inflammation）继发感染继发感染 支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等:煤尘、煤尘、谷草尘、电焊烟尘谷草尘、电焊烟尘42023-1-32023-1-35局部刺激作用局部刺激作用 刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜：鼻炎、咽炎、气管炎：鼻炎、咽炎、气管炎 角膜损伤角膜损伤：多见于金属磨料粉尘：多见于金属磨料粉尘 堵塞皮肤毛囊、汗腺开口堵塞皮肤毛囊、汗腺开口：阻塞性皮脂炎、粉刺、毛：阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病囊炎
4、、脓皮病 光敏性皮炎光敏性皮炎：多见于沥青粉尘：多见于沥青粉尘毛毛囊囊炎炎光光敏敏性性皮皮炎炎急、慢性中毒：急、慢性中毒：含铅、锰、砷等粉尘含铅、锰、砷等粉尘肿瘤肿瘤C 石棉粉尘石棉粉尘肺癌和间皮瘤肺癌和间皮瘤C 放射性矿物质粉尘放射性矿物质粉尘肺癌和其他部位肿瘤肺癌和其他部位肿瘤C 金属粉尘镍、铬酸盐金属粉尘镍、铬酸盐肺癌肺癌62023-1-32023-1-37生产性粉尘危害控制与防护生产性粉尘危害控制与防护防尘八字方针防尘八字方针 革：革：改革工艺和革新设备（根本途径）改革工艺和革新设备（根本途径）水：水：湿式作业湿式作业 密：密：密闭尘源密闭尘源 风：风：通风与抽风除尘通风与抽风除尘 护
5、：护：个人防护个人防护 管：管：加强管理，落实防尘设备的维修制度和防尘管加强管理，落实防尘设备的维修制度和防尘管理制度理制度 教：教：宣传教育宣传教育 查：查：定期测尘和健康检查以及督促检查定期测尘和健康检查以及督促检查2023-1-38法律措施法律措施一、制定控制粉尘危害的法律法规和卫生标准一、制定控制粉尘危害的法律法规和卫生标准1.1.法律法规及卫生行政规章法律法规及卫生行政规章2002年实施，2011和2016年修订：中华人民共和国职业病防治法2.2.卫生标准卫生标准2002年颁布，2007年修订：工作场所有害因素职业接触限值2023-1-39法律措施法律措施一、制定控制粉尘危害的法律法
6、规和卫生标准一、制定控制粉尘危害的法律法规和卫生标准二、加强职业卫生监督二、加强职业卫生监督负责部门：负责部门：安全生产监督管安全生产监督管理部门、卫生行政部门、理部门、卫生行政部门、人力资源与社会保障部门人力资源与社会保障部门监督对象：监督对象：存在职业性有害存在职业性有害因素的用人单位因素的用人单位预防性卫生监督预防性卫生监督：对所有生产设施对所有生产设施的新建、改建、扩建以及技术改造的新建、改建、扩建以及技术改造和技术引进项目，要求职业卫生设和技术引进项目，要求职业卫生设施与主体工程施与主体工程同时设计、同时施工、同时设计、同时施工、同时验收同时验收 经常性卫生监督经常性卫生监督：包括对
7、有害包括对有害因素和接触水平的监测监督，对健因素和接触水平的监测监督，对健康监护制度、安全操作规程、个人康监护制度、安全操作规程、个人防护用品使用，以及安全卫生设备防护用品使用，以及安全卫生设备维护、检修情况的常规监督。维护、检修情况的常规监督。2023-1-310组织措施组织措施 教：教：加强领导，加强宣传加强领导，加强宣传教育，使企业和劳动者都教育，使企业和劳动者都能认识到粉尘的危害能认识到粉尘的危害 管：管：保证防尘设备的维护保证防尘设备的维护管理和防尘管理制度的落管理和防尘管理制度的落实、对防尘工作定期检查、实、对防尘工作定期检查、评比、总结评比、总结2023-1-311技术措施技术措
8、施（1 1）革：改革工艺和革新生产设备）革：改革工艺和革新生产设备 代替品；遥控操纵代替品；遥控操纵 隔室监控；负压吸砂隔室监控；负压吸砂最根本措施，一级预防最根本措施，一级预防12（2 2）水：湿式作业）水：湿式作业 湿式凿岩湿式凿岩 湿式碾磨湿式碾磨 喷雾洒水喷雾洒水湿式球磨机湿式球磨机技术措施技术措施2023-1-313（3 3）密：密闭尘源）密：密闭尘源（4 4）风：抽风除尘）风：抽风除尘密闭式喷砂密闭式喷砂通风除尘（木工车间）通风除尘（木工车间）技术措施技术措施2023-1-32023-1-314卫生措施卫生措施查查1.1.上岗前健康检查：上岗前健康检查：发现职业禁忌症发现职业禁忌症
9、2.2.在岗期间定期健康检查：在岗期间定期健康检查：发现患有不宜再从事接尘作发现患有不宜再从事接尘作业的疾患者，应及时调离业的疾患者，应及时调离原则：原则：重度接触者重度接触者1 12 2年一次；轻度年一次；轻度2 23 3年一次；更年一次；更轻者轻者3 35 5年一次年一次3.3.离岗时健康检查：离岗时健康检查：了解接尘者离岗时的健康状况，为了解接尘者离岗时的健康状况，为随访存留档案资料随访存留档案资料4.4.离岗后医学随访：离岗后医学随访：监护离岗后矽肺的发生和患者的病监护离岗后矽肺的发生和患者的病情进展情进展2023-1-315卫生措施卫生措施护护送风防尘头盔送风防尘头盔送风防尘头罩送风
10、防尘头罩防尘口罩防尘口罩呼吸防护器呼吸防护器个体防护是防尘技术措施的重要个体防护是防尘技术措施的重要补充补充 体育锻炼、注意营养、增强体质体育锻炼、注意营养、增强体质个体防尘用品个体防尘用品2023-1-316最严重的职业病尘肺最严重的职业病尘肺病理特征为肺组织弥漫性纤维化，一旦启动，无法停止病理特征为肺组织弥漫性纤维化，一旦启动，无法停止无有效治疗方法无有效治疗方法 尘肺职业病诊断之难尘肺职业病诊断之难 2009河南新密市的张海超在郑大一附院开胸验肺事件河南新密市的张海超在郑大一附院开胸验肺事件 促使卫生部修改职业病防治法，并于促使卫生部修改职业病防治法，并于2011年年12月月31日颁布第
11、一次修正版。日颁布第一次修正版。2023-1-31718第四十六条职业病诊断，应当综合分析下列因素：（一）病人的职业史；（二）职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况；（三）临床表现以及辅助检查结果等。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。保护弱势群体的政策保护弱势群体的政策中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和国职业病防治法（2016年修正）年修正）2023-1
12、-3促进尘肺病公益项目的进展促进尘肺病公益项目的进展 2011年王克勤联合中华社会救助基金会发动年王克勤联合中华社会救助基金会发动“大爱清尘大爱清尘”活动活动2023-1-3192023-1-320游离二氧化硅粉尘与矽肺游离二氧化硅粉尘与矽肺无机粉尘按其无机粉尘按其化学性质化学性质可再分为：可再分为：矽尘：矽尘：生物学活性最强、危害最大。生物学活性最强、危害最大。硅酸盐尘硅酸盐尘：石棉、滑石、云母、水泥粉尘。：石棉、滑石、云母、水泥粉尘。含炭粉尘：含炭粉尘：煤尘、石墨、活性炭等。煤尘、石墨、活性炭等。金属粉尘：金属粉尘：铁、铜、锡等。铁、铜、锡等。2023-1-321矽矽 尘尘 定义：定义：游
13、离二氧化硅（游离二氧化硅（SiO2）含量大于）含量大于10%的矿的矿物性粉尘物性粉尘玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土 按晶体结构分为：按晶体结构分为：结晶型：结晶型：石英（石英（SiO2含量为含量为99%）、）、鳞石英等鳞石英等 隐晶型：隐晶型：玛瑙、火石、石英玻璃等玛瑙、火石、石英玻璃等 无定型：无定型：硅藻土、硅胶、蛋白石和硅藻土、硅胶、蛋白石和石英熔炼产生的二氧化硅蒸气石英熔炼产生的二氧化硅蒸气石英石英2023-1-322主要主要矽尘矽尘作业作业 矿山采掘、凿岩、爆破、运输、选矿矿山采掘、凿岩、爆破、运输、选矿 筑路、水利工程等隧道的开挖筑路、水利工程等隧道的开挖 采石、建筑、交通运输等采石、建筑、
14、交通运输等 石粉厂、玻璃厂、陶瓷厂以及耐火材料厂等生产过石粉厂、玻璃厂、陶瓷厂以及耐火材料厂等生产过程中的原料破碎、研磨、筛分、配料等程中的原料破碎、研磨、筛分、配料等 机械铸造工段的砂型调制、清砂、喷砂等机械铸造工段的砂型调制、清砂、喷砂等 珠宝和石器加工珠宝和石器加工2023-1-323 粉尘浓度高，接尘粉尘浓度高，接尘时间长时间长粉尘吸入粉尘吸入量量 机体清除能力机体清除能力粉尘在肺内蓄积粉尘在肺内蓄积尘肺尘肺2023-1-324矽矽 肺（肺（silicosissilicosis）定义：定义：由于在生产过程中由于在生产过程中长期长期吸入吸入游离游离SiOSiO2 2含量较高含量较高的的粉
15、尘所引起的以粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化为主的全身性为主的全身性疾病疾病我国矽肺病例占尘肺总病例的我国矽肺病例占尘肺总病例的40%40%左右，位居第二，是左右，位居第二，是尘肺中危害最严重的一种尘肺中危害最严重的一种 矽肺的分类矽肺的分类 25慢性或典型或慢性或典型或普通型矽肺普通型矽肺快进型或激快进型或激进型矽肺进型矽肺急性或速发型矽急性或速发型矽肺（矽性蛋白沉肺（矽性蛋白沉着症）着症）游离游离SiO2含量含量30%4080%浓度很高浓度很高接触工龄接触工龄2045年年515年年13年年病理病理矽结节为主矽结节为主纤维化结节纤维化结节较大较大肺泡由脂质蛋白肺泡由脂质蛋白
16、物所充填物所充填肺功能肺功能较少或不严重较少或不严重严重严重呼吸衰竭而死亡呼吸衰竭而死亡26 晚发型矽肺（晚发型矽肺（delayed silicosis）有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺。脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺。2023-1-327影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素 游离游离SiOSiO2 2含量含量 游离游离SiOSiO2 2类型：结晶型隐晶型无定型类型：结晶型隐晶型无定型
17、 粉尘分散度粉尘分散度 粉尘浓度粉尘浓度 接尘时间接尘时间 防护措施防护措施 劳动强度劳动强度 个体因素（年龄、营养、遗传、易感性、卫生习惯、个体因素（年龄、营养、遗传、易感性、卫生习惯、呼吸系统疾患）呼吸系统疾患）其它有害因素的联合作用其它有害因素的联合作用肺内粉尘蓄积量肺内粉尘蓄积量矽肺发病的决定性因素矽肺发病的决定性因素28巨噬细胞吞噬和死亡巨噬细胞吞噬和死亡反复发生反复发生是矽肺发病是矽肺发病的首要因素的首要因素慢性增慢性增殖性淋殖性淋巴管炎巴管炎2023-1-329矽肺发病机制矽肺发病机制尘细胞尘细胞尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡胶原纤维增生和矽胶原纤维增生和矽结节形成结节形成
18、矽肺发病机制矽肺发病机制 机械刺激学说机械刺激学说 硅酸聚合学说硅酸聚合学说 表面活性学说表面活性学说 免疫学说免疫学说 细胞毒学说细胞毒学说 氧自由基学说氧自由基学说302023-1-331病理尸检病理尸检肺体积增大，含气量减少肺体积增大，含气量减少肺呈灰白或者黑灰色，晚期病例肺呈灰白或者黑灰色，晚期病例可呈花岗岩状可呈花岗岩状肺重量增加，入水下沉肺重量增加，入水下沉肺门和支气管分叉处淋巴结肿大肺门和支气管分叉处淋巴结肿大质韧，表面可触及砂砾状结节，质韧，表面可触及砂砾状结节，并失去弹性，融合团块处质地硬并失去弹性，融合团块处质地硬如橡皮如橡皮2023-1-332基本病理改变基本病理改变 弥
19、漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化矽结节矽结节(silicotic nodule)(silicotic nodule)形成形成2023-1-333病理改变类型病理改变类型 结节型结节型:长期吸入游离长期吸入游离SiOSiO2 2含量高的粉尘所致含量高的粉尘所致 弥漫性间质纤维化型弥漫性间质纤维化型:多见于长期吸入游离多见于长期吸入游离SiOSiO2 2含量含量较低或游离较低或游离SiO2SiO2含量高的粉尘累计接尘量较低的患含量高的粉尘累计接尘量较低的患者者 矽性蛋白沉积型矽性蛋白沉积型:多见于短期接触高浓度、高分散度、多见于短期接触高浓度、高分散度、高游离高游离SiOSiO2 2粉尘的年轻接尘者
20、，也称急性矽肺粉尘的年轻接尘者，也称急性矽肺 团块型：团块型：严重阶段严重阶段2023-1-334结节型结节型典型的矽结节（葱头典型的矽结节（葱头样）样）：圆形或卵圆形，：圆形或卵圆形，中间为增生的胶原纤维，中间为增生的胶原纤维，呈同心圆状排列呈同心圆状排列2023-1-335弥漫性间质纤维化型弥漫性间质纤维化型肺间质明显纤维化，肺泡腔狭窄。石粉肺间质明显纤维化，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工厂装料工1212年。年。肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成。矿山掘进工大量形成。矿山掘进工6 6年。年。2023-1-336团块型团块型 多见于两肺上叶后段及下叶背段多见于
21、两肺上叶后段及下叶背段融合团块，融合团块，组织结构为组织结构为大量纵横交大量纵横交错的变形胶错的变形胶原纤维，淋原纤维，淋巴细胞浸润，巴细胞浸润，肺泡毁损。肺泡毁损。石工石工2121年年病理特征：病理特征：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白），肺泡腔内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白），可伴有纤维增生和矽结节可伴有纤维增生和矽结节矽性蛋白沉着型矽性蛋白沉着型矽结节融合矽结节融合2023-1-337临床表现与诊断临床表现与诊断症状和体征症状和体征患者可在相当长时间内无明显自觉症状患者可在相当长时间内无明显自觉症状随病情进展，特别是出现并发症时，会出现胸痛、随病情进展，特别是出现并发症时，会出现胸痛、胸
22、闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等症状胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等症状症状的多少和严重程度与胸片严重程度不一定平症状的多少和严重程度与胸片严重程度不一定平行行2023-1-338肺功能改变肺功能改变 早期多属正常早期多属正常 病变进展后，纤维化进一步加重，肺弹性下降，出现病变进展后，纤维化进一步加重，肺弹性下降，出现肺活量及肺总量降低肺活量及肺总量降低 以以混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍多见多见 晚期：肺泡大量损害、毛细血管壁增厚时，可出现弥晚期：肺泡大量损害、毛细血管壁增厚时，可出现弥散功能障碍散功能障碍 临床表现与诊断临床表现与诊断2023-1-339矽肺的矽肺的X X线胸片表现线胸片表
23、现“形形”和和“影影”是是矽肺诊断依据矽肺诊断依据，是判，是判断断矽肺进展和评价治疗效果矽肺进展和评价治疗效果的客观依据的客观依据与肺组织内粉尘的沉积量、肺组织纤维化的病变与肺组织内粉尘的沉积量、肺组织纤维化的病变程度存在一定的相关性程度存在一定的相关性主要表现为主要表现为圆形、不规则形小阴影和圆形、不规则形小阴影和大阴影大阴影 正常X线胸片解剖标志显示 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，延伸到肺野外带；心缘及横膈面成像锐利；两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好；气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并显示胸椎轮廓；心后区肺纹理可以显示；将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、
24、下肺区。402023-1-341圆形小阴影圆形小阴影(small opacity)病理基础：病理基础：结节型矽肺结节型矽肺 直径直径10mm10mm，按照直径大小，可分为，按照直径大小，可分为p p(1.5mm)(1.5mm)、q(1.53.0mm)q(1.53.0mm)和和r r(3.010mm)(3.010mm)三种类型三种类型 p p可能是由于矽结节或非结节的弥漫间可能是由于矽结节或非结节的弥漫间质纤维化、煤尘斑、粉尘灶等相互重叠质纤维化、煤尘斑、粉尘灶等相互重叠所构成。所构成。q q、r r可能是在同一轴线上几个可能是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。矽结节相互重叠的结果。早期多分
25、布在中下肺区，密集度较低，早期多分布在中下肺区，密集度较低，随着病情进展，直径增大，密集度增加，随着病情进展，直径增大，密集度增加，可波及上肺区可波及上肺区p pr r2023-1-342不规则小阴影不规则小阴影(Irregular small opacity)多为接触游离多为接触游离SiO2SiO2含量较低粉尘的矽肺含量较低粉尘的矽肺患者的表现患者的表现 病理基础：病理基础：弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 横径横径10 mm10 mm 粗细、长短、形态不一的致密阴影，可粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连或杂乱交织在一起，呈网状或互不相连或杂乱交织在一起，呈网状或蜂窝状蜂窝状 按
26、横径大小，可分为按横径大小，可分为s(1.5mm)s(10mm10mm 多出现在两侧上肺区，常对称，多出现在两侧上肺区，常对称，呈八字形，也可单侧出现呈八字形，也可单侧出现 周围一般有带状灶周性肺气肿周围一般有带状灶周性肺气肿的的X X线表现线表现2023-1-344其他表现其他表现 胸膜改变：胸膜改变：粘连增厚、肋膈粘连增厚、肋膈角变钝或消失、膈面粗糙、天幕角变钝或消失、膈面粗糙、天幕状阴影状阴影 肺气肿：肺气肿：弥漫性、局限性、弥漫性、局限性、灶周性、泡性肺气肿灶周性、泡性肺气肿 肺门和肺纹理变化：肺门和肺纹理变化：早期早期肺门阴影扩大，密度增高，肺纹肺门阴影扩大，密度增高，肺纹理增多，晚
27、期肺门上举外移，肺理增多，晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失纹理减少或消失2023-1-345矽肺的并发症矽肺的并发症 肺结核：肺结核：最常见和危害最大最常见和危害最大 肺部感染肺部感染 肺心病肺心病 自发性气胸自发性气胸 诊诊 断断技术质量合格技术质量合格的的X线高仟伏或线高仟伏或数字化摄影的数字化摄影的后前位胸片，后前位胸片，对照尘肺诊断对照尘肺诊断标准片标准片关于高仟伏胸片关于高仟伏胸片 导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是曝光过度、导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸片灰雾、胸片影像模曝光不足、影像对比差、胸片灰雾、胸片影像模糊等糊等 为了保证胸片技术质量
28、，标准要求尘肺为了保证胸片技术质量，标准要求尘肺X X射线检查射线检查必须使用必须使用高仟伏摄影技术高仟伏摄影技术 优点：优点：肺野可见度增加、成像层次丰富，对比度肺野可见度增加、成像层次丰富，对比度适中，穿透性增强，能清楚显示胸膜和膈肌病变适中，穿透性增强，能清楚显示胸膜和膈肌病变47关于数字化摄影技术关于数字化摄影技术 优点：优点：操作简便，实时操作简便，实时显示数字图像，成像速显示数字图像，成像速度快，检查效率高；动度快，检查效率高；动态范围广，优片率高；态范围广，优片率高；X X线转换效率高，辐射剂线转换效率高，辐射剂量小；数字化图像易于量小；数字化图像易于传输、保存等传输、保存等 4
29、82023-1-349尘肺诊断标准（尘肺诊断标准（GBZ 70-2015GBZ 70-2015）分分级级X X线胸片表现线胸片表现石棉肺诊断有关石棉肺诊断有关小阴影小阴影大阴影大阴影总体密集度总体密集度分布范围分布范围尘尘肺肺一一期期1 1级级至少达到至少达到2 2个肺区个肺区-1 1级级1 1个肺区个肺区接触石棉粉尘，胸膜斑接触石棉粉尘，胸膜斑0 0级级至少两个肺区的密集至少两个肺区的密集度为度为0/10/1尘尘肺肺二二期期2 2级级超过超过4 4个肺区个肺区-3 3级级达到达到4 4个肺区个肺区-1 1级级超过超过4 4个肺区个肺区接触石棉粉尘，胸膜斑，接触石棉粉尘，胸膜斑，累及部分心缘或
30、膈面累及部分心缘或膈面2 2级级达到达到4 4个肺区个肺区尘尘肺肺三三期期3 3级级超过超过4 4个肺区个肺区有有3 3级，小阴影聚集级，小阴影聚集超过超过4 4个肺区个肺区有，长径有，长径20mm20mm，短径短径10mm10mm3 3级级超过超过4 4个肺区个肺区接触石棉粉尘，单个或两接触石棉粉尘，单个或两侧多个胸膜斑长度之和超侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显一或累及心缘使其部分显示蓬乱示蓬乱2023-1-351尘肺二期尘肺二期矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2 2级，分布范围达到级，分布范围达到6 6
31、个肺区。个肺区。机械厂吹砂工。小阴影总体密集度机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2 2级，级，分布范围达到分布范围达到5 5个肺区。右侧叶间胸膜增个肺区。右侧叶间胸膜增厚，右肺尖有肺大泡厚，右肺尖有肺大泡2023-1-352右上和左上团块影，密度较高，右上块影下右上和左上团块影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿方透亮区为局限性肺气肿尘肺三期尘肺三期2023-1-353尘肺病人的处理尘肺病人的处理一经确诊，及时调离接尘岗位一经确诊，及时调离接尘岗位尘肺病致残程度鉴定与安置尘肺病致残程度鉴定与安置尚无根治办法尚无根治办法 治疗原则：治疗原则：采取药物、营养、适当体育锻炼等采取药物、营养、适当
32、体育锻炼等综合医疗保综合医疗保健措施健措施，以提高患者抗病能力，以提高患者抗病能力，防治并发症防治并发症，清除或改善，清除或改善症状，延缓病情进展、延长寿命，提高生活质量症状，延缓病情进展、延长寿命，提高生活质量 探索性治疗方法：探索性治疗方法：抑制胶原纤维增生药物、大容量肺泡灌抑制胶原纤维增生药物、大容量肺泡灌洗术洗术2023-1-354肺泡灌洗术肺泡灌洗术 将一根将一根“Y”Y”形的双腔支气管导管从形的双腔支气管导管从患者的口腔中插入，分隔左右两肺，患者的口腔中插入，分隔左右两肺，进行进行“气、水气、水”分隔：一侧肺由麻醉分隔：一侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人呼吸机进行纯氧通气
33、、供氧，维持人体的气体交换；另一侧肺连接灌洗管体的气体交换；另一侧肺连接灌洗管道进行灌洗道进行灌洗 适应症严格掌握适应症严格掌握存在一定风险存在一定风险55C无机粉尘：无机粉尘：矽尘：矽尘：生物学活性最强、危害最大。生物学活性最强、危害最大。硅酸盐尘硅酸盐尘：石棉、滑石、云母、水泥粉尘。：石棉、滑石、云母、水泥粉尘。含炭粉尘：含炭粉尘：煤尘、石墨、活性炭等。煤尘、石墨、活性炭等。金属粉尘：金属粉尘：铁、铜、锡等。铁、铜、锡等。硅酸盐：硅酸盐：由由SiOSiO2 2、金属氧化物和结晶水组成的无机物、金属氧化物和结晶水组成的无机物2023-1-32023-1-3561.1.矽肺矽肺(silicos
34、is)(silicosis)2.2.煤工尘肺煤工尘肺(coal worker(coal workers s pneumoconiosispneumoconiosis3.3.石墨尘肺石墨尘肺(graphite(graphite pneumoconiosis)pneumoconiosis)4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺(carbon(carbon pneumoconiosis)pneumoconiosis)5.5.石棉肺石棉肺 (asbestosis)(asbestosis)6.6.滑石尘肺滑石尘肺(talcosis)(talcosis)7.7.水泥尘肺水泥尘肺(cement(cement pneumo
35、coniosis)pneumoconiosis)8.8.云母尘肺云母尘肺(mica(mica pneumoconiosis)pneumoconiosis)9.9.陶工尘肺陶工尘肺(kaolin(kaolin pneumoconiosis)pneumoconiosis)10.10.铝尘肺铝尘肺(aluminosis)(aluminosis)11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺(Welders(Welders pneumoconiosis)pneumoconiosis)12.12.铸工尘肺铸工尘肺 (founders(founders pneumoconiosis)pneumoconiosis)13.
36、13.根据诊断标准可以诊断的根据诊断标准可以诊断的其他尘肺其他尘肺硅酸盐尘肺硅酸盐尘肺Silicate pneumoconiosisSilicate pneumoconiosis在生产环境中因长期吸入在生产环境中因长期吸入硅酸盐粉尘硅酸盐粉尘所引起的肺病所引起的肺病2023-1-357石石 棉棉 定义：定义：蛇纹石类和闪石类硅酸盐矿物的总称，具有蛇纹石类和闪石类硅酸盐矿物的总称，具有纤维状结构，含有镁、铁、铝、钙、钠等氧化物和纤维状结构，含有镁、铁、铝、钙、钠等氧化物和结合型二氧化硅结合型二氧化硅 （1 1）蛇纹石类：）蛇纹石类：温石棉，占温石棉，占95%95%，纤维长、柔韧有弹性，纤维长、柔
37、韧有弹性（2 2）闪石类：）闪石类：青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石；青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石；纤维粗糙，挺直，坚硬纤维粗糙，挺直，坚硬石石棉棉矿矿物物石石棉棉纤纤维维58石棉布石棉布石棉刹车片石棉刹车片石棉绳石棉绳石棉板石棉板石棉水泥瓦石棉水泥瓦石棉的理化特性石棉的理化特性 具有抗拉性强，不易断裂、耐火、隔热、耐具有抗拉性强，不易断裂、耐火、隔热、耐酸、耐碱和绝缘等理化特性酸、耐碱和绝缘等理化特性主要接触机会主要接触机会w 石棉矿的开采：危害小石棉矿的开采：危害小w 石棉加工和石棉制品生产石棉加工和石棉制品生产：职业性石棉接触的主要来源职业性石棉接触的主要来源w 石棉的使
38、用：石棉的使用：再加工再加工w 旧建筑物的拆除与翻修：老房屋的保温材料、屋顶、地砖等旧建筑物的拆除与翻修：老房屋的保温材料、屋顶、地砖等分布企业：分布企业：纺织、建筑、绝缘、造船、造炉、电焊、耐火材料纺织、建筑、绝缘、造船、造炉、电焊、耐火材料59石棉梳纺车间石棉梳纺车间石棉瓦厂石棉瓦厂 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬石棉纤维石棉纤维602023-1-361石棉肺（石棉肺（asbestosisasbestosis）定义：定义：在生产过程中在生产过程中长期长期吸入吸入石棉粉尘石棉粉尘所引起的所引起的以以肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化为主的疾病为主的疾病 石棉肺发病工龄一般为石棉肺发病工龄一般为5
39、 51515年。少数工人脱离接年。少数工人脱离接触石棉尘作业后可发生晚发性石棉肺触石棉尘作业后可发生晚发性石棉肺特点是全肺弥漫性间质纤维化特点是全肺弥漫性间质纤维化62青石棉青石棉铁石棉铁石棉直径最细，穿透力强，致病作用最强直径最细，穿透力强，致病作用最强石棉种类：石棉种类：闪石棉闪石棉 温石棉温石棉纤维长度：纤维长度：长度长度 5 5微米，直径微米，直径33微米微米 可吸入性纤维可吸入性纤维纤维尘浓度、接触时间（工龄）纤维尘浓度、接触时间（工龄）接触者接触者个体差异及生活习性个体差异及生活习性（吸烟）（吸烟）影响石棉肺发病的因素影响石棉肺发病的因素石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变 (1)肺间
40、质的弥漫性纤维化：肺间质的弥漫性纤维化：两下叶底后部两下叶底后部的纤维化的纤维化病变最为显著；病变最为显著；(2)胸膜改变：胸膜渗出、胸膜改变：胸膜渗出、胸膜增厚胸膜增厚和和胸膜斑胸膜斑（后两（后两者是石棉肺主要病理特征之一）；者是石棉肺主要病理特征之一）；(3)石棉小体石棉小体（含铁小体，（含铁小体，ferrugineous body）632023-1-364 病变病变自上而下自上而下逐渐加重逐渐加重 典型特征：两肺切面上出现粗细典型特征：两肺切面上出现粗细不等不等灰白色弥漫性纤维化索条和灰白色弥漫性纤维化索条和网架网架 胸膜下区、血管支气管周围、小胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔、叶间隔
41、、两下叶底后部两下叶底后部的纤维化的纤维化病变最为显著病变最为显著 晚期：两肺明显缩小、变硬，表晚期：两肺明显缩小、变硬，表面凹凸不平，切面为典型的弥漫面凹凸不平，切面为典型的弥漫性纤维化伴蜂房样变性纤维化伴蜂房样变肺间质弥漫性纤维化肺间质弥漫性纤维化2023-1-365石棉小体（石棉小体（asbestos bodiesasbestos bodies）石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，含铁蛋白颗粒含铁蛋白颗粒和和酸性黏酸性黏多糖多糖包裹沉积于石棉纤维之上，形成石棉小体，因铁包裹沉积于石棉纤维之上，形成石棉小体，因铁反应阳性，又称为含铁小体（反应阳性，又称为含铁小体（ferru
42、ginous bodies）石棉纤维被铁蛋白包裹后，石棉纤维被铁蛋白包裹后，丧失致纤维化能力丧失致纤维化能力 石棉小体数量与肺纤维化程度不一定平行，仅作为石棉小体数量与肺纤维化程度不一定平行，仅作为吸吸入石棉的标志入石棉的标志2023-1-366石棉小体石棉小体2023-1-367胸膜斑（胸膜斑（plaqueplaque）是石棉接触者特征性病变，也可以是唯一病变，是石棉接触者特征性病变，也可以是唯一病变，是石棉肺的病理学和影像学重要标志之一是石棉肺的病理学和影像学重要标志之一定义：定义：除肺尖部及肋膈角外厚度大于除肺尖部及肋膈角外厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化的局限性胸膜增厚，或
43、局限性钙化胸膜斑块。胸膜斑块。主要在主要在壁层壁层形成，常位于两侧中下胸壁形成，常位于两侧中下胸壁由玻璃样变的粗大胶原纤维束在胸膜局由玻璃样变的粗大胶原纤维束在胸膜局部形成纤维斑片部形成纤维斑片呈灰白或淡黄色，表面光滑，境界清楚，呈灰白或淡黄色，表面光滑，境界清楚，有的可伴钙化有的可伴钙化壁层胸膜斑壁层胸膜斑2023-1-368（1 1）症状和体征）症状和体征 纤维化进展较慢，早期无自觉症状，症状明显时已接触石纤维化进展较慢，早期无自觉症状，症状明显时已接触石棉多年。棉多年。自觉症状较矽肺早自觉症状较矽肺早 主要表现为主要表现为咳嗽（阵发性干咳）咳嗽（阵发性干咳）和和呼吸困难呼吸困难，可出现胸
44、痛，可出现胸痛（考虑为肺癌和恶性间皮瘤）（考虑为肺癌和恶性间皮瘤）特征性体征：特征性体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音捻发音 可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。晚期患者可出现晚期患者可出现杵状指（趾）杵状指（趾）等体征等体征临床表现临床表现2023-1-369（2 2）肺功能改变）肺功能改变 肺功能改变出现早于肺功能改变出现早于X X线胸片表现线胸片表现 特征：特征：肺活量进行性降低肺活量进行性降低 弥散量改变是发现弥散量改变是发现早期石棉肺的最敏感指标之一早期石棉肺的最敏感指标之一 限制性肺通气功能损害限制性肺通气功能损害为石棉肺典型肺
45、功能改变：为石棉肺典型肺功能改变：肺活量、用力肺活量和肺总量下降，而第一秒用肺活量、用力肺活量和肺总量下降，而第一秒用力呼气容积力呼气容积/用力呼气容积变化不明显用力呼气容积变化不明显2023-1-370（3 3）线胸片表现线胸片表现 主要表现：主要表现：不规则小阴影、胸膜改变不规则小阴影、胸膜改变 不规则小阴影（不规则小阴影（特征表现与诊断分期特征表现与诊断分期的主要依据的主要依据）:“毛玻璃样改变毛玻璃样改变”胸膜改变：包括胸膜增厚（不作为特胸膜改变：包括胸膜增厚（不作为特征性改变）、征性改变）、胸膜斑（诊断分期指标胸膜斑（诊断分期指标之一）之一）和胸膜钙化；晚期甚至可形成和胸膜钙化；晚期
46、甚至可形成“蓬发状心影蓬发状心影”（三期石棉肺）（三期石棉肺）2023-1-371（4 4）并发症）并发症 肺内非特异性感染：肺内非特异性感染：主要并发症主要并发症 肺心病：晚期易发，是晚期患者常见死因肺心病：晚期易发，是晚期患者常见死因 肺气肿：多为灶周性、代偿性和小叶性肺肺气肿：多为灶周性、代偿性和小叶性肺气肿气肿 癌症：癌症：I I类致癌物类致癌物，肺癌、胸膜和腹膜恶性肺癌、胸膜和腹膜恶性间皮瘤间皮瘤2023-1-372分分级级X X线胸片表现线胸片表现石棉肺诊断有关石棉肺诊断有关小阴影小阴影大阴影大阴影总体密集度总体密集度分布范围分布范围尘尘肺肺一一期期1 1级级至少达到至少达到2 2
47、个肺区个肺区-1 1级级1 1个肺区个肺区接触石棉粉尘，胸膜斑接触石棉粉尘，胸膜斑0 0级级至少两个肺区的密集至少两个肺区的密集度为度为0/10/1尘尘肺肺二二期期2 2级级超过超过4 4个肺区个肺区-3 3级级达到达到4 4个肺区个肺区-1 1级级超过超过4 4个肺区个肺区接触石棉粉尘，胸膜斑，接触石棉粉尘，胸膜斑，累及部分心缘或膈面累及部分心缘或膈面2 2级级达到达到4 4个肺区个肺区尘尘肺肺三三期期3 3级级超过超过4 4个肺区个肺区有有3 3级，小阴影聚集级，小阴影聚集超过超过4 4个肺区个肺区有，长径有，长径20mm20mm，短径短径10mm10mm3 3级级超过超过4 4个肺区个肺
48、区接触石棉粉尘，单个或两接触石棉粉尘，单个或两侧多个胸膜斑长度之和超侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显一或累及心缘使其部分显示蓬乱示蓬乱石棉肺的诊断石棉肺的诊断73煤矿粉尘与煤工尘肺煤矿粉尘与煤工尘肺 coal mine dust and coal workers coal mine dust and coal workers pneumoconiosispneumoconiosis742023-1-375 定义：定义：煤矿粉尘作业工人长期吸入生产性粉尘所煤矿粉尘作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称引起的尘肺的总称分分 类类工工 种
49、种接触粉尘接触粉尘发病工龄发病工龄病理改变病理改变矽矽 肺肺掘掘 进进岩石粉尘岩石粉尘10151015年年矽结节矽结节煤煤 肺肺采煤工、煤采煤工、煤球制造工、球制造工、装卸工装卸工单纯性煤单纯性煤尘尘20302030年年煤尘灶或煤煤尘灶或煤尘纤维灶，尘纤维灶，灶周肺气肿灶周肺气肿煤矽肺煤矽肺（最常见）（最常见）既在采煤工既在采煤工种也在掘进种也在掘进工种工作过工种工作过的工人的工人煤尘与矽煤尘与矽尘尘15201520年年兼有矽肺和兼有矽肺和煤肺的特征煤肺的特征煤工尘肺煤工尘肺2023-1-376病理改变病理改变（1 1）煤斑）煤斑（2 2）灶周肺气肿）灶周肺气肿（3 3）煤矽结节）煤矽结节（4
50、 4）弥漫性纤维化）弥漫性纤维化（5 5）大块纤维化（）大块纤维化（晚期煤工尘肺晚期煤工尘肺）（6 6）含铁小体）含铁小体2023-1-377煤斑（煤尘灶）煤斑（煤尘灶）肉眼观察：肉眼观察：呈灶状，色黑，质软，呈灶状，色黑，质软，直径直径25mm25mm，圆形或不规则形，圆形或不规则形，境界不清，多在肺小叶间隔和胸境界不清，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，呈网状或条索状膜交角处，呈网状或条索状 显微镜观察：显微镜观察：由煤尘细胞灶和煤由煤尘细胞灶和煤尘纤维灶组成尘纤维灶组成是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，是病理诊是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，是病理诊断的基础指标断的基础指标78煤工尘肺的
