1、 掌握掌握扁平骨盆扁平骨盆骨、漏斗骨盆、骨、漏斗骨盆、均小均小骨盆的特点及诊断骨盆的特点及诊断 熟悉头盆不称检查的临床意义熟悉头盆不称检查的临床意义 掌握骨盆异常的处理原则掌握骨盆异常的处理原则 熟悉试产的指征熟悉试产的指征 产道异常包括产道异常包括异常及异常及异常，可使胎儿娩出受阻，临异常，可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见床上以骨产道异常为多见 骨产道骨产道前后径前后径 11cm横径横径 13cm 斜径斜径 12.75cm骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane中骨盆平面中骨盆平面 mid plane of pelvis骨盆出口平面骨盆出口平面 pelvic
2、outlet plane子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张 软产道软产道 骨盆狭窄骨盆狭窄经线过短经线过短 骨盆畸形骨盆畸形形态异常形态异常 外阴异常外阴异常 阴道异常阴道异常 宫颈异常宫颈异常 1 1骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2 2中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏 斗骨盆斗骨盆3 3骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆4 4畸形骨盆畸形骨盆对角径 狭狭 窄窄 标标 准准 骶耻外径骶耻外径（cm)对角径对角径（cm)入口前后径入口前后径（cm)I级、临界性狭窄级、临界性狭窄1811.
3、510.0II级、相对性狭窄级、相对性狭窄16.517.5 1011.08.59.5 III级、绝对性狭级、绝对性狭窄窄 16.0 9.5 8.0 坐骨棘及坐骨结节间坐骨棘及坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度径缩短，耻骨弓角度小于小于90度。度。坐骨结节间径与出口坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于后矢状径之和小于15cm 常见男性骨盆。常见男性骨盆。狭狭 窄窄 标标 准准 坐骨棘间径坐骨棘间径（cm)坐骨棘间径坐骨棘间径+后矢状径后矢状径（cm)I级临界性狭窄级临界性狭窄1013.5 II级相对性狭窄级相对性狭窄8.59.512.013.0 III级绝对性狭窄级绝对性狭窄 8 11.5 狭狭 窄窄
4、标标 准准 坐骨结节间径坐骨结节间径（cm)坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径后矢状径（cm)I级临界性狭窄级临界性狭窄7.515.0 II级相对性狭窄级相对性狭窄6.07.012.014.0 III级绝对性狭窄级绝对性狭窄 5.5 11.0坐骨切迹坐骨切迹(incisura ischiadica)其宽度为坐骨棘与其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指横指(约约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄为正常，否则属中骨盆狭窄 检查骶骨前面弯度和尾骨活动度。骨盆入口、中骨盆骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径及骨盆出口的横径均缩短，前
5、后径稍均缩短，前后径稍长。长。类人猿型骨盆类人猿型骨盆 骨盆各平面的骨盆各平面的径线均小于正径线均小于正常值常值或更多 多见于身材矮多见于身材矮小的妇女。小的妇女。：罕见，系因缺钙、磷、罕见，系因缺钙、磷、维生素维生素D以及紫外线照射不足，使成人期以及紫外线照射不足，使成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、疏松、软化。骨盆入口平面呈凹脱钙、疏松、软化。骨盆入口平面呈凹三角形。三角形。：一侧偏斜缩短的骨盆。一侧偏斜缩短的骨盆。入口呈三角形入口呈三角形 入、中、出口入、中、出口 严重畸形严重畸形 髋关节及髋关节及 下肢病变下肢病变 病史：病史：有无佝偻病、
6、脊髓灰质炎、有无佝偻病、脊髓灰质炎、结核、外伤。结核、外伤。体格检查：体格检查：身高、体型、步态、脊柱身高、体型、步态、脊柱 髋关节畸形。髋关节畸形。辅助检查辅助检查：B超。超。单位值：cm平均值最高最低值临界值骶耻间径20.523.518髂棘间径25.229.420.5髂嵴间径28.432.424坐骨结节间径10118骨盆外测量骨盆外测量 估计胎儿大小估计胎儿大小：腹部形态：尖腹及悬垂腹，宫高、腹部形态：尖腹及悬垂腹，宫高、腹围，腹围，B超测量。超测量。胎位检查胎位检查：四步触诊，胎先露。：四步触诊，胎先露。估计头盆关系估计头盆关系：跨耻征检查：跨耻征检查已临产，胎头仍未入盆已临产，胎头仍未
7、入盆了解胎头与耻骨联合平了解胎头与耻骨联合平 面的关系，估计头盆相面的关系，估计头盆相 称情况。称情况。头盆相称程度头盆相称程度骨产道异常胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆。头盆相称胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆。头盆相称胎头与耻骨联合同一平面，表示可疑头盆不称。胎头与耻骨联合同一平面，表示可疑头盆不称。胎头高于耻骨联合，表示头盆明显不称。胎头高于耻骨联合，表示头盆明显不称。4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降衔接和胎头下降入口平面入口平面耻骨联合耻骨联合出口平面出口平面坐骨棘水平坐骨棘水平 60 骨盆入口狭窄，影响胎先露衔接，容易发骨盆入
8、口狭窄，影响胎先露衔接，容易发生胎位异常、胎膜早破、感染。生胎位异常、胎膜早破、感染。宫缩乏力，产程延长或停滞。宫缩乏力，产程延长或停滞。中骨盆或出口平面狭窄中骨盆或出口平面狭窄,影响胎头内旋转，影响胎头内旋转，呈持续性枕横位或枕后位，增加手术产率。呈持续性枕横位或枕后位，增加手术产率。梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，甚至子梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。宫破裂。产后形成生殖道瘘。产后形成生殖道瘘。胎位异常、胎膜早破、感染胎位异常、胎膜早破、感染 宫缩乏力，产程延长或停滞。宫缩乏力，产程延长或停滞。先兆子宫破裂，甚至子宫破裂先兆子宫破裂，甚至子宫破裂 增加手术产率增加手术产率 产后形
9、成生殖道瘘。产后形成生殖道瘘。头盆不称，易胎膜早破、脐带脱垂，可导致胎儿窘迫，头盆不称，易胎膜早破、脐带脱垂，可导致胎儿窘迫，甚至死亡。甚至死亡。产程延长，胎头受压、缺氧，易发生新生儿颅内出血。产程延长，胎头受压、缺氧，易发生新生儿颅内出血。手术助产机会增多，使新生儿产伤及感染增加。手术助产机会增多，使新生儿产伤及感染增加。案例案例1 孕妇，成小敏，女，孕妇，成小敏，女，25岁，因停经岁，因停经38周周来我院产检。产科检查：宫高来我院产检。产科检查：宫高35cm，腹围，腹围98cm，头先露，胎位，头先露，胎位LOA，未衔接，胎心，未衔接，胎心音音140次次/分，规则，骨盆外测量分，规则，骨盆外
10、测量23-26-17-8.5，产科，产科B超提示超提示BPD=95mm，宫内单活，宫内单活胎，羊水正常，胎盘胎，羊水正常，胎盘2级。进行完产科检查级。进行完产科检查后孕妇问是否正常，能否顺利分娩，如何后孕妇问是否正常，能否顺利分娩，如何处理。处理。目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘 分级、对母儿影响、处理方法。分级、对母儿影响、处理方法。案例案例2 孕妇，陈茹，女，孕妇，陈茹，女，23岁，因停经岁，因停经39周，规则腹周，规则腹痛痛2小时于小时于8:00送来我院。产科检查：宫高送来我院。产科检查：宫高30cm，腹围腹围91cm，头先露，胎位，头先露，胎
11、位LOT，已衔接，胎心音，已衔接，胎心音144次次/分，规则，骨盆外测量分，规则，骨盆外测量23-26-18-7.5，耻骨，耻骨弓弓85度，产科度，产科B超提示超提示BPD=90mm，宫口开大宫，宫口开大宫内单活胎，羊水正常，胎盘内单活胎，羊水正常，胎盘2级。宫缩级。宫缩40秒秒/3分钟，分钟，宫缩强，宫口开大宫缩强，宫口开大4cm，S=-1，两坐骨棘突起，两坐骨棘突起，进行完产科检查后孕妇坚持经阴道自然分娩，如进行完产科检查后孕妇坚持经阴道自然分娩，如何处理。何处理。目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘 分级、分级、对母儿影响、处理方法。对母儿影响、处
12、理方法。案例案例2 因漏斗型骨盆，继发性宫缩乏力，活跃因漏斗型骨盆，继发性宫缩乏力，活跃期停滞送手术室行子宫下段剖宫产。期停滞送手术室行子宫下段剖宫产。案例案例2 测量后矢状径测量后矢状径+出口横径大于出口横径大于15cm。继。继续观察产程。续观察产程。10:00 宫口开大宫口开大4cm，S=-1，胎膜已破，羊，胎膜已破，羊水清。此时需要处理吗？水清。此时需要处理吗？狭窄骨盆分娩时处理试产试产阴道助产阴道助产剖宫产剖宫产明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、决定分娩方式。程度、决定分娩方
13、式。处理原则处理原则1选择性剖宫产选择性剖宫产（1）重度狭窄骨）重度狭窄骨（2）畸形骨盆）畸形骨盆 2试产：骨盆狭窄未达到选择试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。或胎心异常，应剖宫产。绝对性骨盆狭窄：对角径绝对性骨盆狭窄：对角径16cm，胎头跨，胎头跨耻征可疑阳性者，足月活胎行剖宫产。耻征可疑阳性者，足月活胎行剖宫产。相对性骨盆狭窄：骶耻外径相对性骨盆狭窄：骶耻外径10.011.0cm，胎头跨耻征可疑阳性者，足月活胎体重小胎头跨耻征可疑阳性者，足月活胎体重小于于3000g，可试产。，可试产
14、。在规律有力的宫缩下，经短期严密在规律有力的宫缩下，经短期严密观察产观察产 程进展，最后决定是否可经阴道程进展，最后决定是否可经阴道分娩的方法分娩的方法 骨盆入口轻度狭窄、头先露、胎儿体重骨盆入口轻度狭窄、头先露、胎儿体重3000g 均小骨盆、头先露、胎儿体重均小骨盆、头先露、胎儿体重3000gv 24小时小时v 宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以 下，可经阴道助产。下，可经阴道助产。v 胎头最低点胎头最低点+2，或出现胎儿窘迫，则行剖宫产。，或出现胎儿窘迫，则行剖宫产。v 出口平面狭窄一般不应进行试产。具体出口平面狭窄一般不应进行试产。具体 判断如下：判断如
15、下：TO后矢状径后矢状径15cm，可阴道分娩。，可阴道分娩。TO后矢状径后矢状径1315cm，多数需助产。，多数需助产。TO后矢状径后矢状径13cm，足月胎儿一般不能经产道，足月胎儿一般不能经产道 分娩，应剖宫分娩，应剖宫产。软产道异常软产道异常包括子宫下段、宫颈及阴道的异常包括子宫下段、宫颈及阴道的异常。软产道异常软产道异常阴道异常阴道异常阴道纵隔、横隔阴道纵隔、横隔,阴道狭窄阴道狭窄，阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣软产道异常软产道异常宫颈异常宫颈异常 宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕等均可造成宫颈性难产宫颈瘢痕等均可造成宫颈性难产 宫颈癌、宫颈肌瘤宫颈癌、宫颈肌瘤预习下一节：胎儿异常2
