1、中国十大癌症介绍1十大癌症癌症是一组可影响身体任何部位的多种疾病的通称。癌症有100多种，身体的任何部位均可能受到影响。全国每年新发肿瘤病例约为312万例，每分钟有6人被诊断为癌症。我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70%80%。其中最凶险的癌要算肝癌，发展迅速，死亡率极高，存活期不超过6月3年2癌症是由什么引起的？癌症源自一个单细胞。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是由人的基因因素和三种
2、外部因素之间相互作用的结果。外部因素包括：物理致癌物质、化学致癌物质、生物致癌物质老龄化是癌症形成的另一个基本因素，癌症发病率随年龄增长而显著升高。遗传、疾病、环境和职业因素是癌症发生重要的相关因素，只要具备这三种因素之一就属于癌症高危人群。第一，有肿瘤家族史的人群应该提高警惕，患癌的危险比没有家族史的人要高。第二，个人病史和感染史，有肝炎、慢性胃病和宫颈糜烂等病史者都是口腔癌、肝癌、胃癌和宫颈癌的高危人群。第三，环境和职业因素，长期处于亚健康状态、压力过大，睡眠不足，接触有害气体、液体、化学物品的人群癌症发生率高。3关于癌症的事实事实1：癌症有100多种，身体的任何部位均可能受到影响。事实2
3、：2012年，癌症造成820万人死亡。事实3：在所有癌症死亡中，70%以上发生在低收入和中等收入国家。事实4：就全世界而言，造成男性死亡的5种最常见癌症（按发生频次排列）为肺癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌症和食道癌。事实5：在世界范围内，造成妇女死亡的5种最常见癌症（按发生频次排列）为乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和宫颈癌。在许多发展中国家，宫颈癌是最常见的癌症。事实6：烟草使用是最重大致癌风险因素，它导致全球超过22%的癌症死亡。事实7：全世界有五分之一的癌症是由慢性感染引起的，例如人乳头瘤病毒引起宫颈癌，乙肝病毒引起肝癌。事实8：如果在早期得以发现并得到充分治疗，诸如乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌
4、等具有重要公共卫生相关性的癌症可以被治愈。事实9：如果目前关于疼痛控制和姑息治疗的知识得到应用，就可对所有需要缓解疼痛的患者带来帮助。事实10：主要通过不使用烟草、采取健康饮食、保持身体活动和适度使用酒精，就能够预防30%以上的癌症。在发展中国家，通过实施计划免疫，预防乙肝病毒和人乳头瘤病毒感染，就能够预防高达20%的癌症死亡。4肝癌肝癌（liver cancer）是指发生于肝脏的恶性肿瘤，死亡率较高。因其恶性度高、病情进展快，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期。故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月。由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”。由身体其他器官的癌症转移到肝脏而
5、形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”。肝炎有传染可能性，肝癌不传染。5病因经研究表明，中国肝癌的发生主要与乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染等有关，一些农药、肝吸虫、遗传等也可能与肝癌的发病有关。（1）已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型肝炎与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。（2）肝癌患者中合并有肝硬化者约50%90%，近年来发现丙型病毒性肝炎
6、发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。（3）动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。（4）一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。6临床症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变
7、动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血；6、发热：肝癌所致发热一般在37.538，偶尔可在38以上，午后发热较常见；7、肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状；8、脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛；9、腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状；10、肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。7检测方法及发病比例依靠肝功能试验、特殊的酶学检查等，除活组织检查外,以甲胎蛋白(AFP)诊断准确率最高。世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亚洲沿海地
8、区发病率较高，欧、美则较低。本病可发生于任何年龄，以4049岁最多，男女之比为251中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来。目前我国发病人数约占全球的半数以上。在中国，原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生的；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生的。8原发性肝癌病因：病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响症状：多有进行性消瘦、乏力、厌食、肝区疼痛等症状，病程发展也较快病史：有慢性肝病（乙肝或丙肝标志物常阳性）或肝硬化病史体征：有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化体征继发性肝癌病因：继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途
9、径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病症状：以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现，临床表现常较轻，病程发展较缓慢病史：由人体其他部位的恶性肿瘤，直接浸润或随血液、淋巴液转移至肝脏而形成的体征：不伴有肝硬化体征9肝癌分期及并发症我国通用的肝癌临床分期方法：1期：无明确的肝癌症状与体征者。2期：介于1期与3期之间者。3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。1期即早期，1期肝癌大多能做手术切除，并预后较好。3期即晚期，无手术切除的指征，预后亦明显地差。肝癌的并发症：消化道出血、肝癌结节破裂、肝功能衰竭、感染等，这些并发症往往是导致肝癌死亡的直接原因10治疗方法肝癌因起病隐匿、早期症状
10、的多样性及非特异性、患者的健康意识不强（如果能够定期体检，可以早发现、早诊断、早治疗）、医疗资源不足等原因导致大多发现即为晚期。l 治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。l 采用手术治疗和中西医综合治疗，肝癌的存活率有所提高。11预防根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。1、预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传
11、播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。2、减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒12肺癌肺癌肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。13近50年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为4060；五年
12、生存率约为2244；手术死亡率在3以下概述14肺癌病因肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。（1）吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生鳞状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.纸烟燃烧时释放致癌物质。妇女被动吸烟，肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上。（2）职业因素：指从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病率高。（3）大气污染：已知工业废气、煤和汽油燃烧造成的大气污染，是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。
13、（4）肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。（5）人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。（6）营养状况：维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、维甲类、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。15肺癌类型肺癌的组织学分型有以下两种基本类型：l 小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌：占肺癌的30%。近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分
14、泌异常或类癌综合征。l 非小细胞肺癌（NSCLC）约80%的肺癌患者属于这种类型。1.鳞癌：占肺癌的45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌多为中心型肺癌，瘤内常见大块坏死及空洞形成。2.腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌为周围型。易发生转移及血性胸水。3.腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似。4.类癌：是一种内分泌系统肿瘤，常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。16肺癌转移肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，临床最常见的转移有以下几个部位：1.肺癌脑转移：肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐
15、、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。2.肺癌骨转移：大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。3.肺癌肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。4.肺癌肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。5.肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。6.
16、转移临床表现晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生：压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织。17肺癌症状肺癌的早期症状肺癌在早期一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌的晚期症状1.面、颈部水肿。2.声嘶是最常见症状。3.气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的
17、气促。广泛转移肺癌症状因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。18肺癌诊断检查1、X线检查：X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。2、支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。3、放射性核素检查：67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90左右。4、细胞学检查：在痰液中可找到脱落的癌细胞
18、，并可判定癌细胞的组织学类型。5、剖胸探查术：肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。6.ECT检查：ECT骨显像比普通X线片提早36个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。7.纵隔镜检查：当CT可见气管前、旁及隆突下等淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。19肺癌治疗 80%左右的肺癌患者在确诊时已经为晚期，已经超越了根治性切除的范围，因而治愈率不高。非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的治疗手段侧重点不甚相同。l肺癌的化学治疗化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺
19、癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。l肺癌的放射治疗(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。l肺癌的外科治疗 肺癌的治疗方法中除b及期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。20肺癌并发症呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘
20、：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。21肺癌预防肺癌的主要危险因素有吸烟、新鲜蔬菜摄入少、呼吸系统疾病史、体质指数低、心理因素、厨房油烟、大气污染等，凡10年前住宅周围500米内有污染源（冶炼、化工、焦化）的，肺癌发病危险会提高。职业接触粉尘、石棉尘也会显著提高肺癌的发病。对于普通市民来说，防范肺癌的关键是要从生活细节着手，除了不吸烟及戒烟、预防职业性肺癌外，增加食物中蔬菜、水果的摄入量，多食富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等食品，可以降
21、低肺癌的发病率。22胃癌胃癌（gastric cancer）系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。23概述 根据世界卫生组织估计，胃癌是全世界排名第四个最普遍被诊断的癌症，癌症死亡率排名第二。在中国其发病率居各类肿瘤的首位。我国每年死于胃癌的人数约有16万，近年来青年人和65岁以上的老年人胃癌发生率有上升趋势。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。胃癌可发生于任何年龄，但以4060岁多见,一般多见于中年以后的男性，男多于女，约为2：1。24病因病因1.地域环境
22、及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.幽门螺杆菌感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌3.癌前病变胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。随着生活发展，胃癌出现了年轻化的趋势，与不良生活习惯及环境
23、污染有很大的关系。发病原因与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌（HP）感染等有一定的关系。25临床症状近半数早期胃癌病人没有临床症状，仅部分有消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，而这些症状并非胃癌特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现。1、80%以上的患者，出现上腹部疼痛。2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。
24、4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。26分类与诊断胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。一、实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。二、X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。根据中医分类为：肝胃不和型、气滞血瘀型、湿热阴虚型、脾肾阳虚型、痰湿结聚型根据病理分型分为：早期胃癌和进展期胃癌隆起型、表浅型(表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型)、凹陷型、早期胃癌癌组织
25、浸润达肌层或浆膜层。普通类型、特殊类型、Laurens 分型进展期胃癌27胃癌治疗方法胃镜治疗：适用于微小胃癌、小胃癌、高龄或重症患者不能耐受手术者。手术治疗：治性切除术、息性切除术、路手术（适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。）放射治疗：放射并发症较多，会引起部分功能丧失；晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不好。体质差，年龄偏大的患者，放疗会加速患者死亡。生物免疫治疗：提取人体免疫系统中的DC细胞和CIK细胞，将其增殖，再回输到患者体内，增强患者免疫力的治疗方法生物细胞免疫技术联合传统疗法：手术/化疗/放疗/中医生物技术靶向治疗：利用癌细胞特有而正常细胞没有的分子结构作为药物作用靶点进
26、行治疗中医治疗：无法切除或复发的胃癌，若放化疗无效，可行中药治疗。支持治疗：旨在预防、减轻患者痛苦，改善生活质量，有时生存期有些延长。综合治疗化疗：胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。28胃癌预防 一、不吸烟、少饮酒 二、少吃或不吃腌菜 三、不吃或少吃烟熏和油煎食物 四、不吃霉变的食物 五、要养成良好的饮食习惯 六、多吃新鲜蔬菜和水果29肠癌肠癌（carcinomaofrectum）是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。发病率仅次于胃和食管癌。30概述肠癌（carcinomaofrectum）是俗称，表示肠道的癌症，大肠癌的发病率从高到低依
27、次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切，肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 肠癌分为：结肠癌、直肠癌、小肠恶性肿瘤据国内统计显示，在恶性肿瘤死因中大肠癌排列第五多数病人在40 岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见，男女之比为2-3:1大肠癌生长慢，潜伏期长，93%的大肠癌来源于腺瘤（一种癌前病变），从腺瘤发展到癌需57年31临床症状大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。1.右半结肠癌右半结肠的
28、主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。2.左半结肠癌左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。3.直肠癌直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。4.肿瘤浸润及转移症大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。32病因目前对大肠癌确切的病因仍不清楚，临床发现下列因素能大大增加大肠癌发生年龄：病人在40 岁以上较多，30岁以下者约占15%。男性较多见，男女之比为2-3:1家族史：在父系家族或母系家族中有两人及以上者患大肠癌结肠炎性疾病史：某些结肠疾病会增加发病机会大肠息肉史：大部分肠癌是从小的癌前病变发展而来，
29、它们被称为息肉。绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌。基因背景：家族性及遗传性肠癌等都是由于相应的基因发生突变导致的，这类患者不仅发病几率明显增加，并且发病年龄更小33结肠癌临床表现：现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音。病因：高脂肪食谱和纤维素摄入不足，家族及遗传因素治疗方法：以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案直肠癌临床表现：便血及排便习惯的改变。大便次数的增多，每日数次至十数次，每次仅排少量的血液及粘液便。治疗方法：中医治疗方法、早期手术切除（但采取大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移）病因：社会环境、饮食习惯、遗传因素、动物脂
30、肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素结肠癌与直肠癌区别34检查及治疗方法检查方法肠指检、肠镜检、病理学检查、.癌胚抗原测定、气钡灌肠对比造影、B超检查、端粒酶活性检测、肠癌CT检测、MRI检查等治疗1.手术治疗治疗结肠癌、直肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。2.综合治疗（1）辅助化学治疗奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（5-氟尿嘧啶）的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。（2）IV结直肠癌的治疗主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等
31、多种药物3.放射治疗目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有其特点。35预防1、饮食调整 减少能量摄入减少脂肪与红肉摄入增加水果、蔬菜和膳食纤维维生素与微量元素膳食抗致癌原2、改变生活习惯运动 戒酒和戒烟3、药物许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，结直肠癌发病率降低。但服用非甾体类抗炎药的用量、用药时间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。4、治疗癌前病变溃疡性结肠炎患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。36白血病白
32、血病（Leukemia、血癌）是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。白血病为儿童常见的血液系统的恶性肿瘤，是儿童恶性肿瘤的“第一杀手”。我国白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。37概述白血病俗称“血癌”，起源于造血（淋巴）干细胞的恶性疾病。患者的血液、骨髓里以及各种组织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞。白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。儿童及青少年急性白血病多起病急骤。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。38 病因：电离辐射，化学因素，病毒，遗传因素等 常见症状：贫血、出血、发热、肝、脾淋巴结
33、肿大、骨骼疼痛 分类：按起病的缓急可分为急性白血病、慢性白血病 临床上将白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓细胞白血病（AML，以往称为急性非淋巴细胞白血病）、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等病因及分类39病情诊断 白血病是骨髓的病变，因此需要进行骨髓骨髓穿刺检查穿刺检查以及骨髓切片骨髓切片检查检查 进行细胞细胞生化特殊染色生化特殊染色，流式细胞仪检查流式细胞仪检查，染色染色体检查，体检查，精确的将白血病予以分类并给予最适当的治疗40急性白血病患病人群：儿童及青少年较多特点：不成熟白血球剧增，使得骨髓无法制造健康的血细胞症状：贫血、出血、发热、淋巴结和肝脾肿大发或骨关节疼痛等
34、急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月，可治愈性高。慢性白血病患病人群：老年及部分青年病人居多特点：过多地制造成熟的异常的血细胞，这些细胞过多地存在在血液中症状：乏力、消瘦、发热、脾肿大及白细胞异常增高为主要表现，部分患者会有抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年，可治愈性低。41白血病治疗由于白血病分型和预后分层复杂，没有固定的治疗方法，需结合分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学治疗放射治疗靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。急性淋巴细胞白血病：
35、儿童急性淋巴细胞白血病是当今少数几种能通过化疗彻底治愈的恶性肿瘤之一，完全缓解率达95%以上。成人急性淋巴细胞白血病，完全缓解率也达70%。急性髓细胞白血病：完全缓解率为60%70%，5年无病生存率儿童为30%左右，成人为20%左右。慢性髓细胞白血病：自然病程为3年左右，单纯化疗后其中生存期(即一半的病人仍存活的时间)提高至45年，但无长期生存及治愈者。患者在病程的第1年内如有条件行异体造血干细胞移植，则60%70%可治愈。慢性淋巴细胞白血病：所有白血病中进展最缓慢的类型，由于半数病人进展十分缓慢，几乎不影响寿命。42白血病的预防避免接触过多的X射线及其他放射线，对从事放射工作的人员需做好个人
36、防护。孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。防治各种感染特别是病毒感染。如C型RNA病毒。慎重使用某些药物如氯霉素、保泰松、某些抗病毒药物某些抗肿瘤药物及免疫抑制剂等，应避免长期使用或滥用。避免接触某些致癌物质做好职业防护及监测工作。如在生产酚、氯苯硝基苯、香料、农药、合成纤维、合成橡胶塑料、染料等的过程中，注意避免接触有害有毒物质。对白血病高危人群应做好定期普查工作特别注意白血病警号及早期症状43鼻咽癌鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。44概述鼻咽癌80%以上发生在中国，被世界卫生组织称作“中国癌”。我国南方广东、福建、广西及湖南
37、地区鼻咽癌发病率高达每10万人中就有30人罹患鼻咽癌，成为全球鼻咽癌发病“重灾区”。每10万人当中就有30个男性鼻咽癌患者;而女性鼻咽癌患者则有15个，男女患病的比例为3:1，而且不分年龄。专家建议将鼻咽癌早筛纳入常规体检。鼻咽癌因部位隐蔽，症状和体征多变，易被忽视。患者发现时往往已是中晚期。医院门诊仍是发现癌症患者的主要途径，但一经发现却往往是中后期的患者，早期鼻咽癌在门诊中的发现率仅占10%20%。目前鼻咽癌的治愈率较高。对于早期患者来说，五年生存率已经达到了90%。45病因家族聚集现象：鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人。地域集中性：主要发
38、生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西。易感基因：经常感冒的人群易患鼻咽癌病毒感染：免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切，EB病毒为95%以上的成人所携带，经唾液传染，潜伏于B淋巴细胞。环境因素：报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。46临床表现l原发癌 1.涕血和鼻出血 2.耳部症状（中耳炎，耳鸣，听力下降）3.鼻部症状（鼻塞）4.头痛（单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部）5.眼部症状 6.脑神经损害症状 7.颈淋巴结转移 8.远处转移 9.恶病质 l鼻咽癌合并皮肌炎（皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率高于正常
39、人5倍）l隐性鼻咽癌（经病理切片证实为转移癌，对各可疑部位多次检查或活检未能发现原发癌病灶，称为头颈部的隐性癌）47检查方法l前鼻镜检查l鼻咽镜检查（1）间接鼻咽镜检查（2）鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查l病理检查（1）活检（2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查（3）鼻咽脱落细胞学诊断（4）细针抽吸细胞学（FNA）检查lCT扫描l磁共振（MRI）检查lEB病毒壳抗原-Rta-IgG抗体检测据相关报告，在665例鼻咽癌患者中有136例曾在早期被误诊，误诊率高达20.45%！Rta-IgG抗体检测Rta是EB病毒裂解期的立即早期基因BRLF1突变表达的一种编码蛋白，能诱导促进鼻咽部上皮
40、细胞分裂发生癌变，在鼻咽部粘膜变化并不明显，组织中存在散在的癌细胞，尚未出现病理活检异常时即呈现阳性，因此Rta蛋白可作为鼻咽癌特异性的早期诊断标志物。48治疗方法鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。1.放射治疗：放射治疗是国际上公认的鼻咽癌主要治疗方法，但由于鼻咽接近大脑、眼球、中耳等许多重要的器官，设计精准的照射范围对降低局部复发、减少正常器官损伤十分关键。2.化学药物治疗3.放疗与化疗联合治疗4.手术治疗5.免疫治疗早期鼻咽癌最主要的治疗手段是放射治疗，局部控制率可
41、达90%以上，5年生存率可达70%以上。49预防措施1.高发地及家族中有该病史的人应及早筛查及早筛查2.避免有害烟雾吸入3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，这是导致鼻咽癌的病因之一。4.注意气候变化，预防感冒，注意保持鼻及咽喉卫生，必要时进行鼻咽腔冲洗5.加强护理，例如：用生理盐水冲洗鼻腔6.注意环境，避免食用和饮食有高含量镍的粮食和水，装修房屋后尽量不要立即入住。7.均衡饮食，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜食辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。8.加强锻炼身体，增强体质。50宫颈癌宫颈癌也称子宫颈癌，指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤
42、的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。它是迄今为止唯一找出致病原因的癌症。51概述宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原因的癌症。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状。宫颈癌是全世界女性的第三大最常见恶性疾病。据估计，全世界每年新确诊的宫颈癌病例可达 500 000 例，每年死亡的病例超过 268 000 例。在全世界每年新增的宫颈癌病例中，约有三分之一是来自中国。多发人群：原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为4555岁据流行病学报告显示，宫颈癌在年轻女性中的发病率正在逐步升高。宫颈癌发病率有明显的
43、地区差异。全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，中国发病率每年增发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的7393。死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。52临床症状及检查诊断方式临床症状当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严
44、重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。检查诊断方式宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况，以确定其临床分期。1.宫颈刮片细胞学检查2.宫颈碘试验3.阴道镜检查4.宫颈和宫颈管活组织检查5.宫颈锥切术宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。53病因1.病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。3.其他生物学因素沙眼
45、衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。宫颈癌发病原因目前尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。54治疗宫颈癌的主要治疗方式和远期结局多因地区、年龄、分期、组织学类型和经济状况而异。对于国际妇产科协会（FIGO）分期为 IB 至 IIA 期的宫颈癌，目前尚无统一的标准治疗方案。宫颈癌的治疗主要是手术
46、及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。手术治疗：宫颈癌手术切除原则上限于早期患者，即原位癌、期及a期患者，高于a期者手术治疗的效果并不佳。手术范围则根据具体情况如病灶深浅、大小、临床分期及病理类型、细胞分化等决定。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效。子宫颈癌治疗后，1年内的复发率为50%，2年内的复发率为75%-80%。治疗2年后内，患者应每3-4个月复查1次，3-5年内每6个月复查1次;第6年开始每年复查1次。55预防宫颈癌是最容易预防的恶性肿瘤之一，预防宫颈癌的方法就是进行宫颈癌筛查经临床追踪观察显示，从一般的宫颈
47、癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。2006年，HPV疫苗作为世界上首款能预防宫颈癌的疫苗，每个疗程费用约21002340元人民币，需要在半年时间内完成3次注射，疫苗的保护期能达10年，9岁开始均可接种。2016年7月18日，HPV疫苗在大陆上市注射HPV疫苗虽然能预防宫颈癌，但并不能有效预防一些不包括在疫苗中的高风险类型的HPV病毒感染，也不能清除体内已有的人类乳头瘤病毒。定期接受宫颈细胞检验仍然是最好的预防
48、措施。56乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。57乳腺癌人群分布乳腺癌各国因地理环境、生活习惯的不同，乳腺癌的发病率有很大差异。北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区，南美和南欧一些国家为中等，而亚洲、拉丁美洲和非洲的大部分地区为低发区。乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同，在世界上我国虽属女性乳腺癌的低发国。但近年来乳腺癌的发病率明显增高。尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区。以上海最高，1972年上海的乳腺癌发病率为20.l/10万，1988年则为28
49、/10万，居女性恶性肿瘤中的第二位。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。58临床表现1、乳房肿块，乳腺
50、的外上象限是乳腺癌的好发部位，多不伴任何症状，常为单个、不规则、活动度差的硬性肿块，洗澡时或自我检查时是可以发现的。2、乳头溢液，非哺乳期内乳头溢出乳白色、淡黄色、棕色或血色、水样、脓性的液状物3、乳头改变，由于肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，导致乳头偏歪、回缩、凹陷等。4、局部皮肤改变，乳房皮肤出现橘皮样改变，即皮肤水肿且有毛孔处明显凹陷的改变，或出现乳房皮肤“酒窝”样凹陷5、淋巴结肿，大少数病人首先出现的症状为腋窝淋巴结肿大。59病因1、月经初潮早绝经晚月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳癌的危险性增加1倍。2、遗传因素研
