1、单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张Primary lower extremityvaricose veins1/46一、诊断一、诊断NoImage左下肢单纯性大隐静脉曲张2/46概概 念：念：NoImage单纯性下肢静脉曲张Primary lower extremity varicose veins系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/46二、诊断依据二、诊断依据NoImage4/46临床表现临床表现Clinical ManifestationsNoImage诱因：长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。
2、症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀、麻木5/46临床表现临床表现Clinical ManifestationsNoImage体征：浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。6/46临床表现临床表现Clinical ManifestationsNoImage体征：皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡。7/46辅助检查辅助检查NoImageTrendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验8/46Trendelenburg试验试验NoImage?大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况9/46辅助检查辅助检查NoI
3、mageTrendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验10/46交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验试验)NoImage如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。11/46辅助检查辅助检查NoImageTrendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验:深静脉通畅试验12/46深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes试验试验)NoImage若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验阳
4、性深静脉通畅试验阳性13/80辅助检查辅助检查NoImageTrendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验:深静脉通畅试验超声多普勒:Duplex(彩超)下肢静脉压测定静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影14/46下肢静脉造影下肢静脉造影NoImageDSA-金标准顺行造影:见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。15/46下肢静脉造影下肢静脉造影NoImage16/46二、诊断依据二、诊断依据NoIm
5、age症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀、麻木体征：小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。辅助检查辅助检查：Trendelenburg试验阳性17/46三、鉴别诊断三、鉴别诊断NoImage原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成动静脉瘘动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张。18/46三、鉴别诊断三、鉴别诊断NoImage下肢静脉倒流病：单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉阻塞病：下肢深静脉血栓形成19/46三、鉴别诊断三、鉴别诊断NoImage原发性下肢深静脉瓣
6、膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全NoNoImageImagePrimary lower extremity deep vein valve insufficiency 发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%50%。?临床表现：轻度:下肢重垂不适，静脉曲张中度:色素沉着，中度肿胀重度:肿胀明显，色素，湿疹，溃疡21/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查:NoNoImageImage?静脉造影:?顺行:深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；Valsalva试验：血液
7、通过瓣膜向远侧 逆流；?逆行:分五级:0级,级级,级级,级级,级级?静脉测压?彩超：有返流22/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全NoNoImageImage23/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全NoNoImageImage24/46下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成NoImage突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确:闭塞和中断充盈缺损再通/狭窄或扩张侧支循环形成25/46下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成NoImage26/46鉴别诊断鉴别诊断NoImage原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:?肿胀明显，
8、下肢静脉造影有返流下肢深静脉血栓形成:?突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等动静脉瘘AVF:?皮温，震颤，杂音，压力，血O2，?先天性AVF时患肢长而粗27/46四、治疗四、治疗NoImage非手术治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带:28/46弹力绷带弹力绷带(袜袜)压迫疗法压迫疗法NoImage适用:范围小而病变局限者、妊娠期。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。29/46四、治疗四、治疗NoImage非手术治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法适应于手术适应于手术残留曲张静脉或术后复发残留曲张静脉或术后复发30/46注射疗法注射疗法NoImage将硬化剂
9、注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。31/46四、治疗四、治疗NoImage非手术治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法适应于手术适应于手术残留曲张静脉或术后复发残留曲张静脉或术后复发手术治疗手术治疗32/46手术疗法手术疗法NoImage深静脉通畅者，均手术。方法:?高位结扎大(小)隐静脉?结扎切断交通支?大(小)隐静脉剥脱术33/4634/46治疗治疗NoImage新进展:微创刨吸术手术器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统，主
10、要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成35/46治疗治疗NoImage36/46治疗治疗NoImage一、大隐静脉高位结扎、剥脱一、大隐静脉高位结扎、剥脱37/46治疗治疗NoImage二、采用二、采用TriVex系统静脉切除术系统静脉切除术38/46治疗治疗NoImage39/80治疗治疗NoImage40/46治疗治疗NoImage41/46治疗治疗NoImage42/46治疗治疗NoImage优点：优点：1、切口少、创口小，每个切口仅约、切口少、创口小，每个切口仅约3mm2、在直视下进行曲张静脉刨吸术、在直视下进行曲张静脉刨吸术3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后、
11、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会创口不愈的机会4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用43/46五、并发症及其处理五、并发症及其处理ComplicationsNoImage血栓性静脉炎:?抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹:?多位于足靴区。保持清洁和干燥。?1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。?外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡:?最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血:抬高，加压止血，缝扎止血。44/46小小 结结1、学习单纯性下肢静脉曲张的诊治2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径45/46课后思考题1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣膜功能不全的关系？2、单纯性下肢静脉曲张的手术治疗，为何要高位结扎？46/46THANKS!47/46
