1、1第四节第四节 厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteria）2厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteriaanaerobic bacteria）是是一群必须在一群必须在无氧环境下，才能生长繁殖的无氧环境下，才能生长繁殖的细菌。细菌。概概 述述l分类：分类：l厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌l无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌3第一节厌氧芽胞梭菌第一节厌氧芽胞梭菌(Clostridium)破伤风梭菌破伤风梭菌 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 肉毒梭菌肉毒梭菌4共共 性性l革兰阳性革兰阳性，大多为严格厌氧菌；，大多为严格厌氧菌；l芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强；芽胞比菌体粗，菌体膨大
2、呈梭状，抵抗力强；l致病菌产生外毒素致病，病情严重致病菌产生外毒素致病，病情严重5破伤风的病原菌破伤风的病原菌大量存在于大量存在于土壤、土壤、人和动物肠道中人和动物肠道中创口污染、分娩时用不洁器械剪断脐带，创口污染、分娩时用不洁器械剪断脐带，本菌可从伤口侵入而致病本菌可从伤口侵入而致病临床表现：肌肉痉挛，抽搐，严重者呼吸临床表现：肌肉痉挛，抽搐，严重者呼吸衰竭或窒息而死衰竭或窒息而死一、破伤风梭菌（一、破伤风梭菌（C.tetani）6G G菌体细长菌体细长有芽胞细菌有芽胞细菌,呈鼓槌状呈鼓槌状周身鞭毛周身鞭毛形态与染色形态与染色（一）生物学性状（一）生物学性状7培养特性培养特性专性厌氧，营养要
3、求不高专性厌氧，营养要求不高血皿：薄膜状爬行生长物，有血皿：薄膜状爬行生长物，有 溶血环溶血环生化反应生化反应 不活泼不活泼抵抗力抵抗力 有芽胞菌抵抗力强，有芽胞菌抵抗力强，能耐能耐100100 1 1小时，小时，土壤中可存活数十年土壤中可存活数十年 81.1.致病条件：致病条件：有外伤史有外伤史，造成伤口厌氧微环境造成伤口厌氧微环境l伤口深而窄，伴有泥土或异物污染伤口深而窄，伴有泥土或异物污染l大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血l有需氧或兼性厌氧菌混合感染有需氧或兼性厌氧菌混合感染（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性92.2.致病物质：致病物质：
4、破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素 与与SLO在免疫原在免疫原性性、功能上相似、功能上相似破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素l组成：蛋白质，不耐热；可被肠道蛋白酶消化组成：蛋白质，不耐热；可被肠道蛋白酶消化l作用特点：神经毒素作用特点：神经毒素l作用部位：作用部位：脊髓前角细胞和脑干神经细胞脊髓前角细胞和脑干神经细胞l毒性：毒性：强，仅次于肉毒毒素强，仅次于肉毒毒素l免疫原性免疫原性:强，可制成类毒素强，可制成类毒素10l苦笑面容苦笑面容l牙关紧闭牙关紧闭l角弓反张角弓反张l其它其它 早期症状还包括有漏口水、早期症状还包括有漏口水、出汗和激动；出汗和激动；因自主神经系统功能紊乱，因自主神经系统功能紊乱，还
5、可产生心率不齐、血压还可产生心率不齐、血压波动波动、呼吸困难而窒息死、呼吸困难而窒息死亡。亡。几天至几周几天至几周潜伏期潜伏期典型的症状典型的症状3.3.所致疾病所致疾病破伤风破伤风11l牙关紧闭牙关紧闭l角弓反张角弓反张124.4.免免 疫疫 性性 主要是体液免疫，破伤风主要是体液免疫，破伤风抗毒素可抗毒素可 中和中和游离毒素游离毒素的作用；的作用；患过破伤风后不易获得牢固的免疫力患过破伤风后不易获得牢固的免疫力 获得有效抗毒素的途径是获得有效抗毒素的途径是人工免疫人工免疫（百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素毒素的的百白破三联疫苗百白破三联疫苗）13（三）（
6、三）微生物学检查法微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断14（四）（四）防治原则防治原则1.非特异性预防非特异性预防：及时清创、扩创，破坏伤口厌氧微环境及时清创、扩创，破坏伤口厌氧微环境2.特异性预防：特异性预防：人工主动免疫：人工主动免疫：注射注射破伤风类毒素破伤风类毒素 百白破三联菌苗，百白破三联菌苗，DPO人工被动免疫：人工被动免疫：注射注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)紧急预防紧急预防3.特异性治疗：特异性治疗：早期足量注射早期足量注射TAT抗生素：大剂量青霉素、红霉素抗生素：大剂量青霉素、红霉
7、素对症处理：镇静解痉药对症处理：镇静解痉药15G G+粗大杆菌粗大杆菌有芽胞，位于次极有芽胞，位于次极端，呈椭圆形，小端，呈椭圆形，小于菌体直径于菌体直径有有荚膜荚膜无鞭毛无鞭毛形态染色：形态染色：(一一)生物学性状生物学性状二、产气荚膜梭菌二、产气荚膜梭菌(C.perfringens)16厌氧，但不十分严格；厌氧，但不十分严格；繁殖快繁殖快；4242最好，生长迅速最好，生长迅速培养特性：培养特性：血皿：血皿：双层溶血环双层溶血环蛋黄琼脂平板：蛋黄琼脂平板：NaglerNagler反应反应theta17牛奶培养基：牛奶培养基：汹涌发酵汹涌发酵（stormy fermentationstormy
8、 fermentation）产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌在在牛奶培养基牛奶培养基中能分解中能分解乳糖乳糖产酸，使酪蛋白凝产酸，使酪蛋白凝固；并产生大量气体将凝固的酪固；并产生大量气体将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势汹涌，称蛋白冲成蜂窝状，气势汹涌，称汹涌发酵汹涌发酵。18外毒素：外毒素：1010余种余种 毒素：溶血、组织坏死、水肿毒素：溶血、组织坏死、水肿 毒素：组织坏死毒素：组织坏死肠毒素肠毒素致病物质：致病物质：（二）致（二）致 病病 性性19气性坏疽气性坏疽主要由主要由A A型产气荚膜梭菌引起型产气荚膜梭菌引起致病条件与破伤风梭菌相同致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率
9、高，潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，以气肿、水肿和全身中毒为特征以组织坏死，以气肿、水肿和全身中毒为特征所所 致致 疾疾 病病20食物中毒食物中毒食入被大量产气荚膜梭菌污染的食物（多为肉类）食入被大量产气荚膜梭菌污染的食物（多为肉类）腹痛、腹胀、水样腹泻腹痛、腹胀、水样腹泻；无热，无恶心呕吐；无热，无恶心呕吐211.1.直接涂片镜检：直接涂片镜检：取材：创口深部取材，涂片；取材：创口深部取材，涂片；镜检：见镜检：见G G+大杆菌，有荚膜，且常伴有其他杂大杆菌，有荚膜，且常伴有其他杂菌污染。菌污染。2.2.分离培养和动物实验分离培养和动物实验（三）微生物学检查（三）微生物学检
10、查22尽早手术（切除感染组织，必要时截肢）尽早手术（切除感染组织，必要时截肢）多价抗毒素：早期用多价抗毒素：早期用抗生素：大剂量治疗抗生素：大剂量治疗高压氧舱治疗：高压氧舱治疗：提高血液和组织的氧含量达提高血液和组织的氧含量达1515倍倍（四）防治原则（四）防治原则预预 防防及时扩创及时扩创破坏厌氧环境破坏厌氧环境严密隔离病人；所用器械、敷料彻底灭菌严密隔离病人；所用器械、敷料彻底灭菌治治 疗疗23肉毒梭菌主要存在于土壤中，在肉毒梭菌主要存在于土壤中，在厌氧环境下产生厌氧环境下产生肉毒毒素肉毒毒素引起引起肉毒中肉毒中毒毒和和婴儿肉毒病婴儿肉毒病。三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌（C.botulinum
11、）241.1.形态染色：形态染色：G G+粗杆菌，粗杆菌，有芽胞，有芽胞，呈网球拍状呈网球拍状2.2.培养：培养：严格厌氧，血平板上有溶血。严格厌氧，血平板上有溶血。(一一)生物学性状生物学性状251.1.致病物质致病物质：肉毒毒素肉毒毒素 是目前已知是目前已知最剧烈最剧烈的神经外毒素。的神经外毒素。不耐热，不耐热，100 1min100 1min 对酸和蛋白酶的抵抗力强，口服后对酸和蛋白酶的抵抗力强，口服后不易被胃肠消化液破坏，直接作用不易被胃肠消化液破坏，直接作用于中枢神经系统。于中枢神经系统。（二）致（二）致 病病 性性26 2.2.所致疾病所致疾病l食物中毒食物中毒l单纯性毒素中毒，而
12、非细菌感染单纯性毒素中毒，而非细菌感染l临床表现与其它食物中毒不同，主要为临床表现与其它食物中毒不同，主要为运动神经末稍麻运动神经末稍麻痹：痹：l潜伏期（乏力、头痛）潜伏期（乏力、头痛）眼肌麻痹（复视、斜视、眼肌麻痹（复视、斜视、眼睑下垂等）眼睑下垂等）咽部肌肉麻痹（吞咽、咀嚼困难、咽部肌肉麻痹（吞咽、咀嚼困难、口齿不清等）口齿不清等）膈肌麻痹、呼吸困难膈肌麻痹、呼吸困难 呼吸呼吸停止导致死亡停止导致死亡l食物种类：国外：罐头、香肠、腊肉食物种类：国外：罐头、香肠、腊肉 国内：发酵豆制品占国内：发酵豆制品占80%80%，发酵面制品占，发酵面制品占10%10%27婴儿肉毒病婴儿肉毒病以以6个月以
13、内的小婴儿居多个月以内的小婴儿居多症状与肉毒毒素食物中毒类似，早期症状是便秘，症状与肉毒毒素食物中毒类似，早期症状是便秘，吸乳、啼哭无力。吸乳、啼哭无力。1岁以下婴儿不宜喝蜂蜜岁以下婴儿不宜喝蜂蜜28（三）防治原则（三）防治原则预防预防治疗治疗多价抗毒素多价抗毒素加强护理和对症治疗加强护理和对症治疗食品卫生监督、彻底灭菌食品卫生监督、彻底灭菌29 小小 结结1.1.破伤风梭菌的形态染色、抵抗力、致病条件、致破伤风梭菌的形态染色、抵抗力、致病条件、致病性和防治原则；病性和防治原则；2.2.产气荚膜梭菌的形态染色、培养特点、致病性。产气荚膜梭菌的形态染色、培养特点、致病性。3.3.气性坏疽的防治原
14、则；气性坏疽的防治原则；4.4.肉毒梭菌的形态、抵抗力、致病性、防治原则。肉毒梭菌的形态、抵抗力、致病性、防治原则。30无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌lG+G+和和G-G-的球菌、的球菌、杆菌杆菌l专性厌氧，无芽专性厌氧，无芽胞胞 l条件致病菌条件致病菌31l因手术、拔牙、肠穿孔等原因，使屏障作用受因手术、拔牙、肠穿孔等原因，使屏障作用受损，致细菌侵入非正常寄居部位。损，致细菌侵入非正常寄居部位。l长期应用抗生素治疗使正常菌群失调。长期应用抗生素治疗使正常菌群失调。l机体免疫力减退。机体免疫力减退。l局部组织供血不足、组织坏死、或有异物局部组织供血不足、组织坏死、或有异物及需氧菌混合感染，形成局部组
15、织厌氧微及需氧菌混合感染，形成局部组织厌氧微环境。环境。致病条件致病条件32感染特征感染特征l发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。部脓肿。l分泌物为血性或黑色，有恶臭。分泌物为血性或黑色，有恶臭。l分泌物直接涂片镜检可见细菌，但常规分泌物直接涂片镜检可见细菌，但常规细菌培养结果为阴性。细菌培养结果为阴性。l使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。33所致疾病l败血症败血症l中枢神经系统感染中枢神经系统感染l脑脓肿脑脓肿l呼吸道感染呼吸道感染l厌氧菌可感染上
16、下呼吸道的任何部位厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位l腹部和会阴部感染腹部和会阴部感染l手术及损伤后感染手术及损伤后感染l女性生殖道感染女性生殖道感染l其他其他34微生物学检查法l标本的采集标本的采集l从感染中心处采取从感染中心处采取l切取或活检得到的组织标本切取或活检得到的组织标本l从感染深部吸取的渗出物或浓汁从感染深部吸取的渗出物或浓汁l采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检l分离培养与鉴定分离培养与鉴定l厌氧培养厌氧培养l气相色谱法气相色谱法35防治原则l加强免疫力，减少诱发因素加强免疫力，减少诱发因素l甲硝唑、替硝唑或其他广谱抗生素甲硝唑、替硝唑或其他广
17、谱抗生素36两两 类类 厌厌 氧氧 菌菌 感感 染染 的的 不不 同同 点点 项项 目目 厌氧芽胞杆菌感厌氧芽胞杆菌感染染 无芽胞厌氧菌感染无芽胞厌氧菌感染 感染类型感染类型 外源性感染为主外源性感染为主 内源性感染为主内源性感染为主 致病因素致病因素 以外毒素为主以外毒素为主,毒毒性强性强 以内毒素及侵袭因以内毒素及侵袭因素为主素为主,毒性弱毒性弱 在临床厌氧菌在临床厌氧菌感染中的比例感染中的比例 10%90%感染发生的机感染发生的机体条件体条件 多数与机体一般多数与机体一般健康状态关系不健康状态关系不大大 与机体抵抗力降低与机体抵抗力降低密切相关密切相关 37两两 类类 厌厌 氧氧 菌菌 感感 染染 的的 不不 同同 点点 项项 目目 厌氧芽胞杆菌感染厌氧芽胞杆菌感染 无芽胞厌氧菌感染无芽胞厌氧菌感染 在临床各在临床各科分布科分布 多见于外伤感染、多见于外伤感染、食物中毒食物中毒 分布临床各科分布临床各科,引起引起身体各部位炎症身体各部位炎症,脓脓肿肿,败血症败血症 临床病型临床病型 具有特殊临床病型具有特殊临床病型 无特殊临床病型无特殊临床病型 治治 疗疗 以抗毒素治疗为主以抗毒素治疗为主 以抗菌药物治疗为主以抗菌药物治疗为主 预预 防防 多数可用抗毒素紧多数可用抗毒素紧急预防，以类毒素急预防，以类毒素预防预防 增强机体抵抗力增强机体抵抗力
