1、.1.2椎间盘的结构：椎间盘的结构：髓核 软骨板 纤维环血液供应：血液供应：无血管 软骨板 纤维环.3定 义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根.4 病因：强大外力瞬间作用于椎间盘 常见原因：弯腰提重物 高处跳下 打喷嚏或咳嗽.5 发病机理突出组织对神经根的刺激或对马尾的压迫 神经根的刺激疼痛、麻木，肌力和反射 改变 机械压迫 化学刺激：炎性介质.6 临床表现临床表现 常见于青年，亦可见于儿童和老年人 症状：起病急，有弯腰提重物、跳越或咳嗽病史 腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛（常为后 方痛），用力时加重 疼痛急性期后逐渐变为下肢麻木（小腿及 足背常见）可伴二便功能障碍 .7体征：体征
2、：局部压痛（中线）伴下肢放射痛 腰肌痉挛及腰椎倾斜 坐骨神经张力征阳性 直腿抬高试验阳性 股神经牵拉试验阳性（L2,3）神经系统体征 .8神经体征.9神经体征L4,5 PIDL3,4 PID.10L5S1 PID.11神经体征.12 辅助检查X-Ray(腰椎正侧位相）：腰前凸变小，腰椎倾斜 椎间隙变窄CT（Computed Tomography):MRI(Magnetic Resonance Image):脊髓造影脊髓造影(myelography):):神经根袖中断 硬膜囊压迹间盘突出间盘突出.13X-Ray.14CT.15MRI.16诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断必须结合病史、症状、体
3、征和辅助检查必须结合病史、症状、体征和辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：神经肿瘤神经肿瘤疼痛为持续性，疼痛为持续性，MRIMRI或或CTCT可明确可明确 椎体肿瘤椎体肿瘤X X线可显示骨破坏或病理骨折线可显示骨破坏或病理骨折 炎性疾病炎性疾病ASAS、TBTB：X X线有特异改变，并伴线有特异改变，并伴 ESRESR .17治治 疗疗(3R)保守治疗保守治疗(2R)(2R)：首次发作不伴马尾综合症和足下垂者 R Rest:卧床+Nsaids R Reduction:牵引（2 周）手术治疗手术治疗(Removal):马尾综合症和足下垂急诊手术急诊手术 保守4周：症状不缓解且直腿抬高严重受限 神经症状和
4、体征继续加重 频繁反复发作者 .18腰椎管狭窄腰椎管狭窄 定义：腰椎管容积的减少定义：腰椎管容积的减少 正常腰椎管中矢状径：正常腰椎管中矢状径：11.5-1411.5-14 mm mm 相对狭窄：相对狭窄：1013 mm1013 mm 绝对狭窄：绝对狭窄：10 mm 10 mm.19分分 类类先天（发育性）先天（发育性）退行性退行性医源性医源性创伤性创伤性滑脱性滑脱性其它其它.20发病机制发病机制三关节复合体：三关节复合体：椎间盘、双侧关节突关节椎间盘、双侧关节突关节椎间盘退变椎间盘退变 高度高度 椎管狭窄椎管狭窄三关节活动三关节活动 韧带肥厚、骨赘形成韧带肥厚、骨赘形成小关节突滑膜炎小关节突
5、滑膜炎 软骨变薄、关节囊松弛软骨变薄、关节囊松弛.21.22.23临床表现临床表现特点：特点：间歇性跛行：间歇性跛行：行走及站立时出现行走及站立时出现,休息休息 后缓解后缓解 2.体征少体征少1.3.Myelo,MRI:多节段蜂腰样改变多节段蜂腰样改变.24诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断神经性跛行神经性跛行 血管性跛行血管性跛行行走及站立时加重行走及站立时加重 站立行走时症状缓解站立行走时症状缓解休息时缓解休息时缓解 卧位休息时加重（卧位休息时加重（静息痛静息痛）骑自行车无症状骑自行车无症状 骑自行车诱发症状出现骑自行车诱发症状出现.25诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰
6、椎管狭窄腰椎管狭窄发病年龄发病年龄 青年青年 老年人多见老年人多见症状症状 起病急，腰痛伴下肢放射起病急，腰痛伴下肢放射 起病慢，间歇性跛行，逐起病慢，间歇性跛行，逐 痛痛 渐加重，主诉多渐加重，主诉多 体征体征 典型，坐骨典型，坐骨N N张力征（张力征（+）少少 straight leg raising test(+)脊髓造影脊髓造影 单节段单节段N N根袖中断根袖中断 多节段硬膜囊压迫多节段硬膜囊压迫 (cut-off sign)蜂腰蜂腰(串珠）样改变串珠）样改变 .26诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎管狭窄腰椎管狭窄X-Ray 间隙变窄，腰椎倾斜间隙变窄，腰椎倾斜 骨质增生，伴不稳或滑骨质增生，伴不稳或滑 脱表现脱表现CT 间盘突出间盘突出 小关节增生内聚小关节增生内聚 黄韧带肥厚黄韧带肥厚 MRI 单一水平硬膜囊压迹单一水平硬膜囊压迹 表现同表现同Myelo .27治疗原则治疗原则轻微症状者：轻微症状者：腰背肌锻炼、药物治疗腰背肌锻炼、药物治疗中重症状者：中重症状者：手术治疗，保守治疗无效手术治疗，保守治疗无效
