1、腹腹 部部 损损 伤伤 1 1、开放性：（腹壁破损）（腹膜破损、开放性：（腹壁破损）（腹膜破损-穿透）（穿透）（贯通贯通/盲管盲管）致伤原因致伤原因 受累器官受累器官 （肝，小肠，胃，结肠）（肝，小肠，胃，结肠）2 2、闭合性、闭合性：（blunt）坠落、工业创伤、车祸、撞伤、打伤坠落、工业创伤、车祸、撞伤、打伤 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 腹部内脏伤（冲击、震荡、切线）腹部内脏伤（冲击、震荡、切线）受累器官受累器官（脾，肾，小肠，肝等）（脾，肾，小肠，肝等）3 3、医源性、医源性 致伤原因及分类致伤原因及分类Causes and Forms严重程度（严重程度（degreedegree）暴力暴力组织
2、器官特点组织器官特点1.1.结构结构2.2.固定固定3.3.充盈充盈临床表现临床表现Physical examination Physical examination 实质性脏器：血实质性脏器：血（腹腔，血肿）（腹腔，血肿）休克（休克（shockshock）空腔脏器：空腔脏器：炎炎 胀胀 血血 诊断诊断Diagnostics开放性创伤开放性创伤penetrating penetrating 一、是否穿透伤一、是否穿透伤 伤口：伤口：A,B,CA,B,C 切线伤切线伤闭合性创伤闭合性创伤Closed injuryClosed injury一、有无腹内脏损伤（腹内，腹外）一、有无腹内脏损伤（腹内，
3、腹外）致伤史（致伤史（historyhistory）治疗（治疗（treatmenttreatment）全身情况全身情况 重点重点+全面体检全面体检休克，气体，血，炎，痛休克，气体，血，炎，痛+胃肠道症状，浊音，指检阳性胃肠道症状，浊音，指检阳性二、何种脏器损伤（伴随症状和损伤部位）二、何种脏器损伤（伴随症状和损伤部位）三、是否多发伤三、是否多发伤 多处、多器官、腹外脏器多处、多器官、腹外脏器/创伤创伤症状症状:（破裂表现破裂表现）1 1、局部、局部:腹痛腹痛(部位，性质部位，性质)、腹胀、血性排泄物、腹胀、血性排泄物2 2、全身、全身:体温、神志、面色体温、神志、面色、脉搏脉搏 、血压、血压、
4、尿量、尿量 最简单测试收缩血压的方法：能触及能触及股股A A者者能触及能触及挠挠A A者者能触及能触及颈颈A A者者血压血压 6060mmHgmmHg血压血压 7070mmHgmmHg血压血压 8080mmHgmmHg体征体征腹壁挫伤腹壁挫伤/撕裂伤撕裂伤腹胀腹胀肿块或者突起肿块或者突起背部及腰肋部检查背部及腰肋部检查听诊听诊肠鸣音肠鸣音 无无 异常异常血管杂音血管杂音呼吸音呼吸音触诊触诊 腹膜炎、肿块、捻发音腹膜炎、肿块、捻发音 背部触诊，即使患者不翻滚背部触诊，即使患者不翻滚扣诊扣诊 鼓音鼓音 浊音浊音 叩痛，和触诊相关联叩痛，和触诊相关联生殖道生殖道 望望 尿道出血尿道出血 会阴或者阴囊
5、血肿会阴或者阴囊血肿 触触 检查疝，压痛，肿快检查疝，压痛，肿快 妇科会诊妇科会诊肛检肛检 对几乎所有患者都是重要检查对几乎所有患者都是重要检查 检查检查 括约肌张力括约肌张力 触痛肿块触痛肿块 前列腺位置（上浮或者触不到）前列腺位置（上浮或者触不到）指套指套 留置导尿前必须检查留置导尿前必须检查四、辅助检查四、辅助检查:1、血、血:Hb:Hb、BAMS(BAMS(胰胰),WBC ),WBC 。2、尿尿:BRC:BRC、UAMS(UAMS(胰胰)。3、X-ray:膈下游离气体膈下游离气体(肠穿孔肠穿孔)、骨折、腰大肌阴影、腹膜骨折、腰大肌阴影、腹膜后气体、肠间隙、膈肌抬高、胃锯齿压迹。后气体、
6、肠间隙、膈肌抬高、胃锯齿压迹。4、Ultrasound:腹腔积液腹腔积液、实质脏器裂伤实质脏器裂伤(肝、脾、肝、脾、胰、肾胰、肾)。5、CT:CT:血、气、液。血、气、液。6 6、MRI:MRI:十二指肠间壁血肿，十二指肠间壁血肿，MRCPMRCP7 7、腹腔镜探查：气体栓塞、高碳酸血症、腹腔镜探查：气体栓塞、高碳酸血症6 6、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗（、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗（90%90%）1 1、部位、部位2 2、禁忌、禁忌3 3、阳性标准：肉眼血，尿、阳性标准：肉眼血，尿 Rbc100 Rbc100*10109 9 Wbc0.5Wbc0.5*10109 9 淀粉酶淀粉酶 100100
7、细菌细菌 观察观察:指标：指标：生命体征生命体征:1530m:1530m 腹部症状腹部症状:腹痛、腹胀腹痛、腹胀。30m30m 腹部体症腹部体症:腹膜刺激征腹膜刺激征,肠鸣音肠鸣音。检查的复查结果检查的复查结果:3060m:3060m 注意：注意：制动，止痛、禁食、制动，止痛、禁食、抗休克、抗感染、胃肠减压抗休克、抗感染、胃肠减压处理原则处理原则:1 1、建立绿色通道建立绿色通道,快字当头快字当头,争分夺秒争分夺秒,与时间比赛与时间比赛 120120院前急救院前急救急诊科急诊科 a.a.紧急大出血（备血）紧急大出血（备血）手术室手术室 b.b.一般一般 普外病房（手术时机）普外病房（手术时机）
8、紧急大出血（备血）紧急大出血（备血）手术室（紧急手术）手术室（紧急手术）术前准备（补液，备血）术前准备（补液，备血）（急诊手术）（急诊手术）2 2、急救程序：、急救程序：解除气道梗阻，心肺复苏。解除气道梗阻，心肺复苏。控制明显的外出血。控制明显的外出血。开放性、张力性气胸。开放性、张力性气胸。建立建立V V通道，防治休克。通道，防治休克。颅脑外伤。颅脑外伤。腹部：出血，穿孔。腹部：出血，穿孔。3 3、手术指征：、手术指征：持续性进行性腹痛、腹膜刺激征持续性进行性腹痛、腹膜刺激征 腹胀，肠蠕动消失腹胀，肠蠕动消失全身情况全身情况 休克表现（出血、感染）休克表现（出血、感染）有气腹表现有气腹表现
9、腹穿阳性腹穿阳性胃肠出血胃肠出血直肠指诊触痛直肠指诊触痛 休克恶化休克恶化剖腹探察：剖腹探察：探察程序：探察程序：肝、胆、脾、膈肌、胃、十二指肠第一段、小肠、大肠、肠系膜、肝、胆、脾、膈肌、胃、十二指肠第一段、小肠、大肠、肠系膜、盆腔、胃后壁、胰、切开后腹膜、十二指肠第盆腔、胃后壁、胰、切开后腹膜、十二指肠第2 24 4段段探察注意事项：探察注意事项：设计切口：左、右，上、下。设计切口：左、右，上、下。寻找出血部位：凝血块集中处寻找出血部位：凝血块集中处 寻找穿孔部位：纤维蛋白沉积、网膜包裹处寻找穿孔部位：纤维蛋白沉积、网膜包裹处 不要遗漏病灶，特别是多发病灶。如某一脏器多发损伤，腹内不要遗漏
10、病灶，特别是多发病灶。如某一脏器多发损伤，腹内一个以上脏器损伤。一个以上脏器损伤。放置引流。放置引流。腹部创伤腹部创伤Damage control surgeryDamage control surgery DCSDCS三各阶段：三各阶段：1 1、简洁复苏、快速止血、控制感染、简洁复苏、快速止血、控制感染2 2、重症监护和复苏，纠正生理紊乱、重症监护和复苏，纠正生理紊乱3 3、确定性手术、确定性手术以下分述腹腔各以下分述腹腔各主要脏器损伤主要脏器损伤一脾破裂一脾破裂病理解剖病理解剖 分级分级 治疗治疗 1 1、中央形、中央形 级：长级：长5cn5cn，深深1cm 1cm 保守保守 2 2、被膜
11、下（延迟性脾破、被膜下（延迟性脾破裂，切脾）裂，切脾）3 3、真性真性 膈面：脾上极，出膈面：脾上极，出血量中血量中 级：长级：长5cm,5cm,深深1cm 1cm 保脾保脾（儿童（儿童 ）脏面：脾门脏面：脾门,出血出血量大量大 级：伤及脾门、脾部分级：伤及脾门、脾部分离断离断 切脾切脾：广泛破裂，脾蒂：广泛破裂，脾蒂 脾脾A A、V V主干受损主干受损 处理原则：处理原则：1 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术（、出血量大的：边抗休克，边紧急手术（1200ml/48h)1200ml/48h)，2 2、保命第一，保脾第二。、保命第一，保脾第二。3 3、保脾手术方式：、保脾手术方式：修补、脾修
12、补、脾A A结扎、部分切除生物胶结扎、部分切除生物胶 脾移植（儿童）脾移植（儿童）：1/31/3脾组织切成薄片，埋入大网膜囊脾组织切成薄片，埋入大网膜囊 4 4、最新进展：腹腔镜、最新进展：腹腔镜 协助诊断协助诊断 镜下治疗镜下治疗5 5、术后并发症：脾切除后凶险性感染、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSIOPSI（儿童），（儿童），继发感染、出血、胰损伤胰瘘、血栓形成继发感染、出血、胰损伤胰瘘、血栓形成6 6、切脾：战伤、病理脾脏、切脾：战伤、病理脾脏、IIIIII级脾破裂级脾破裂一、特点：一、特点：1 1、右肝左肝、右肝左肝2 2、腹膜炎较明显（含胆汁）、腹膜炎较明显（含胆汁）3 3、中
13、央型、中央型继发为肝脓肿、胆道出血。继发为肝脓肿、胆道出血。4 4、休克、休克二、手术方式：（清创、止血、清除胆漏、通畅引流）二、手术方式：（清创、止血、清除胆漏、通畅引流）1 1、肝门血流阻断：每次、肝门血流阻断：每次3030分钟，肝硬化分钟，肝硬化1515分钟、分次进行分钟、分次进行2 2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海绵填入裂口，不留死腔。明胶海绵填入裂口，不留死腔。3 3、肝总、肝总A A、肝左、肝右、肝左、肝右A A结扎术。结扎术。4 4、肝部分组织切除术。、肝部分组织切除术。5 5、纱布块填塞法。、纱布块填塞法。6 6、累及肝、累及肝V
14、V主干、下腔主干、下腔V V破裂的处理。破裂的处理。三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。三三 胰腺损伤胰腺损伤一、诊断：一、诊断：1 1、受伤机制：压力、受伤机制：压力上腹上腹胰胰脊柱脊柱2 2、症状：上腹疼痛、症状：上腹疼痛3 3、体征：上腹压痛、肌紧张、体征：上腹压痛、肌紧张弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎4 4、化验：血、尿淀粉酶、化验：血、尿淀粉酶5 5、B B超：胰回声不均，胰周积液超：胰回声不均，胰周积液6 6、C TC T：胰轮廓不完整，胰周积液：胰轮廓不完整，胰周积液二、手术方式：二、手术方式：1 1、胰被膜完整：引流、胰被膜完整：引流2
15、 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补、胰部分破裂、主胰管未断：修补3 3、胰颈、体尾挫裂伤：、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除胰近端封闭，胰远端切除4 4、胰头部挫裂伤：、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠胰头端封闭，远端与空肠R-YR-Y吻合术吻合术三、术后并发症：胰瘘。三、术后并发症：胰瘘。处理：引流，善宁，营养。处理：引流，善宁，营养。四四 小肠、结肠破裂小肠、结肠破裂小肠小肠 结肠结肠 发生率发生率 高高 低低 诊断诊断 容易容易 较困难较困难 弥漫性胰膜炎弥漫性胰膜炎 出现早出现早 出现晚出现晚 手术方式手术方式修补修补 右半：修补、切除吻合右半：修补、切除吻合 切除吻合切除
16、吻合 左半：修补、切除吻合左半：修补、切除吻合+造瘘、外造瘘、外 置、结肠灌洗置、结肠灌洗 术后并发症术后并发症 少少 结肠瘘结肠瘘 小肠切除：挫伤严重、多处破裂、断裂、血肿、血供结肠吻合禁忌：污染严重、合并创伤、全身情况差六 直肠损伤表现表现 手术手术 盆底腹膜反折以上盆底腹膜反折以上 腹膜炎腹膜炎 修补、切除吻合修补、切除吻合乙状结肠造瘘乙状结肠造瘘 盆底腹膜反折以盆底腹膜反折以下下 1 1、直肠周围感染。、直肠周围感染。2 2、肛门排血、排尿。、肛门排血、排尿。3 3、会阴部伤口溢粪。、会阴部伤口溢粪。4 4、尿中带粪。、尿中带粪。5 5、指检带血、破口。、指检带血、破口。6 6、直肠镜。、直肠镜。引流乙状结肠引流乙状结肠造瘘，造瘘，期手术：期手术：2 23 3个月后闭合造口个月后闭合造口。
